李乃萍

淺談等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建中QC活動(dòng)的開(kāi)展

李乃萍

醫(yī)院QC活動(dòng)是圍繞醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展的活動(dòng)，是推行全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)和支柱。在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建過(guò)程中，開(kāi)展QC活動(dòng)，發(fā)揮QC小組作用，可以充分挖掘職工潛能，提高職工素質(zhì)，使醫(yī)療質(zhì)量管理由粗到細(xì)，由籠統(tǒng)到精細(xì)，更好地改善和加強(qiáng)醫(yī)院管理工作，提高醫(yī)院管理水平，推進(jìn)等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建進(jìn)程。

等級(jí)醫(yī)院 QC活動(dòng) 質(zhì)量管理

QC（Quality Contral QC）活動(dòng)是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過(guò)讓顧客滿意和本組所有成員自豪及社會(huì)受益而達(dá)到長(zhǎng)期成功的管理途徑[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的實(shí)際需求和價(jià)值觀念在不斷更新，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量面臨著持續(xù)改進(jìn)和不斷發(fā)展的問(wèn)題[2]。質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓，是醫(yī)院管理的核心[3]。新一輪等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作重點(diǎn)關(guān)注的也是質(zhì)量改進(jìn)。而QC本身即指質(zhì)量管理。

1 QC小組的組建及活動(dòng)程序

1962年，日本首創(chuàng)了QC小組，并把廣泛開(kāi)展QC小組活動(dòng)作為全面質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要工作。我國(guó)從1978年開(kāi)始推行全面質(zhì)量管理和開(kāi)展QC小組活動(dòng)[4]。QC小組（質(zhì)量管理小組）是指在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)或工作崗位上的職工自愿組織起來(lái)，運(yùn)用質(zhì)量管理的基本理論和方法。開(kāi)展群眾性的質(zhì)量管理活動(dòng)的組織，以達(dá)到質(zhì)量改善的目的[5]。它是開(kāi)展QC活動(dòng)的基本組織單位，是廣大職工群眾參與管理、不斷改進(jìn)質(zhì)量的一種組織形式。在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建過(guò)程中，組建不同形式的QC小組，發(fā)揮QC小組作用，可以進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的整體活力。QC小組的建立可以根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中所涉及的項(xiàng)目進(jìn)行組建，如組建醫(yī)院服務(wù)QC小組、患者安全QC小組、醫(yī)療質(zhì)量安全管理QC小組等；也可以根據(jù)所要解決問(wèn)題的類型進(jìn)行組建，如行政管理QC小組、醫(yī)療服務(wù)QC小組、護(hù)理服務(wù)QC小組、科技創(chuàng)新QC小組等。

1.1 QC小組組長(zhǎng)及成員要求 QC小組組長(zhǎng)是QC小組的核心人物，是QC小組的組織領(lǐng)導(dǎo)者。QC小組組長(zhǎng)必須是推行全面質(zhì)量管理的熱心人、業(yè)務(wù)知識(shí)豐富、具有一定的組織能力，能夠激勵(lì)全體組員與自己一道主動(dòng)有效地開(kāi)展QC小組活動(dòng)。成員要求能夠按時(shí)參加活動(dòng)、完成小組分配任務(wù)、是醫(yī)院中不斷改進(jìn)的積極分子。

1.2 QC小組組建程序及登記 QC小組根據(jù)不同科室情況、不同課題要求進(jìn)行組建。一是按照自下而上程序的組建。即先選擇課題，確定組長(zhǎng)人選，再由組長(zhǎng)申請(qǐng)，經(jīng)主管部門審查后，登記注冊(cè)。二是按照自上而下的程序組建。即先由主管部門確定建立QC小組，提出組長(zhǎng)人選，然后選擇課題，經(jīng)主管部門審查后，登記注冊(cè)。三是按照上下結(jié)合的程序組建。即介于以上兩種組建方式之間，由上級(jí)推薦課題范圍，下級(jí)討論認(rèn)可，上下協(xié)商來(lái)組建。QC小組的人數(shù)以3～10人為宜。

圖1 QC小組活動(dòng)程序

1.3 QC小組的活動(dòng)程序 解決本單位、本部門存在的問(wèn)題，不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)是QC小組活動(dòng)的基本特征。QC小組活動(dòng)解決問(wèn)題主要涉及兩方面技術(shù)：一是專業(yè)技術(shù)；二是管理技術(shù)。不同的QC小組所涉專業(yè)技術(shù)不同，管理技術(shù)則基本一致，主要為遵循PDCA循環(huán)；以事實(shí)為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說(shuō)話；應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法等。舊QC七大工具偏重于統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)問(wèn)題發(fā)生后的改善；新QC七大工具偏重于思考分析過(guò)程，包括KJ法、系統(tǒng)圖法、矩陣圖法、PDPC法、箭頭圖法、矩陣數(shù)據(jù)解析法[6]。QC小組按照程序（見(jiàn)圖1）開(kāi)展活動(dòng)，實(shí)際上是運(yùn)用了美國(guó)管理學(xué)家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來(lái)的PDCA循環(huán)。包括P(Plan)、D(Do)、C(Check)、A(Action)4個(gè)階段，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[7]。其具體方法：①按照質(zhì)量要求確定質(zhì)量管理目標(biāo)；②查找質(zhì)量問(wèn)題；③制定質(zhì)量保證計(jì)劃；④建立質(zhì)量保證體系；⑤有效地執(zhí)行既定措施，檢查、改進(jìn)和完善；⑥對(duì)活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行匯總、分析、處理,總結(jié)活動(dòng)成果；⑦發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題,確定新的目標(biāo)。如此循環(huán)往復(fù)，呈螺旋上升。

2 QC活動(dòng)在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建中的作用

QC小組是群眾質(zhì)量管理活動(dòng)的一種組織形式。借助這個(gè)載體，可以有效地提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)推進(jìn)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作可起到事半功倍的作用。

2.1 QC活動(dòng)可以改善和加強(qiáng)醫(yī)院管理工作，提高醫(yī)院管理水平 在建立QC小組之時(shí)，必須對(duì)相應(yīng)人員進(jìn)行質(zhì)量管理的基礎(chǔ)知識(shí)和分析方法培訓(xùn)，人員涵蓋醫(yī)院各個(gè)部門、各個(gè)科室以及各類人員，因此，干部職工的管理知識(shí)得到普及，職工管理醫(yī)院和自我管理的能力和水平明顯增強(qiáng)。我院在創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院過(guò)程中，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)技科等涉及臨床的職能科室，均利用醫(yī)療組、護(hù)理組、藥劑組、醫(yī)技組等小組，組建成QC小組，并組織QC小組組長(zhǎng)和部分骨干進(jìn)行質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)QC小組組長(zhǎng)和成員掌握相關(guān)管理知識(shí)和管理技能，促進(jìn)他們將所學(xué)管理知識(shí)技能運(yùn)用到實(shí)際工作中。由于QC小組是對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理問(wèn)題的解決，因此，各科室、部門建立QC小組后，可以由點(diǎn)蓋面、循環(huán)上升地提高醫(yī)院管理水平。

2.2 QC活動(dòng)可以使醫(yī)療質(zhì)量管理由粗到細(xì)，由籠統(tǒng)到精細(xì) 在日常工作中，醫(yī)院所呈現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，有時(shí)可能只是某個(gè)環(huán)節(jié)或某個(gè)步驟的問(wèn)題所引起。開(kāi)展QC活動(dòng)，一方面職工的質(zhì)量意識(shí)明顯增強(qiáng)。另一方面，分析處理能力明顯提高。在實(shí)際工作中，QC小組遇到質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，可通過(guò)魚(yú)刺圖等相關(guān)分析方法，找出問(wèn)題主要原因，針對(duì)具體原因，有效改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。如我院創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院過(guò)程中，口腔外科QC小組定期針對(duì)醫(yī)生抗生素使用情況進(jìn)行討論，并采用魚(yú)刺圖分析，查找存在問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量。

2.3 QC活動(dòng)可以充分挖掘職工潛能，提高職工素質(zhì) 開(kāi)展QC小組活動(dòng)，是為了給廣大職工群眾參與醫(yī)院管理與不斷改進(jìn)提供一種活動(dòng)形式，目的是改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益以及全體人員的素質(zhì)。QC小組成員在針對(duì)某個(gè)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)之前，往往需要進(jìn)行專項(xiàng)的全面質(zhì)量管理知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)。在培訓(xùn)和學(xué)習(xí)過(guò)程中，職工的智力得到充分開(kāi)發(fā)，潛能得到進(jìn)一步挖掘，整體素質(zhì)得到進(jìn)一步提高。

2.4 QC活動(dòng)全員參與，可以有效推進(jìn)等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建進(jìn)程 QC小組是吸引廣大職工群眾全員積極參與質(zhì)量管理的有效組織形式，不僅包括領(lǐng)導(dǎo)人員、技術(shù)人員、管理人員，而且更注重吸引在生產(chǎn)、服務(wù)工作第一線的操作人員參加。我院在創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院過(guò)程中，所有職能和業(yè)務(wù)科室均成立了QC小組，充分鼓勵(lì)職工群眾參與小組活動(dòng)，不僅促進(jìn)了職工群眾在QC小組活動(dòng)中學(xué)技術(shù)、學(xué)管理，群策群力分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，同時(shí)還有效地推進(jìn)了等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的進(jìn)程。

1 陳文玉，李華，謝銀均，等．開(kāi)展QC活動(dòng)提高護(hù)士對(duì)醫(yī)院文件及規(guī)章制度知曉率[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23(5):409．

2 高元芝．品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012,22(1):100．

3 操靜，石蘭萍，丁小容，等．護(hù)理“QC”活動(dòng)臨床應(yīng)用分析[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009,15(19):1864．

4 邢文英主編．QC小組基礎(chǔ)教材[M]．北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2008:19．

5 蘇長(zhǎng)敏．QC小組活動(dòng)在提高入院宣教效果中的作用[J]．護(hù)理研究，2010，17（28）：100．

6 林劍輝．淺談品管圈在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J]．麗水學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,33(4):67～69．

7 闞全程．PDCA循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運(yùn)用[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2009,29(8):47．

The Implementation of QC activity in the Construction of Level hospital

Yancheng Stomatology Hospital,Yancheng 224001,China
LI Nai-ping

The QCactivity is centered around the quality of medical care and medical technology,which is the foundation and pillar of the implementation of overall quality management.In the process of upgrading the level of the hospital,QC activities and the QC team's role can fully tap the potential to improve the quality of workers,so as to make the quality of medical management from coarse to fine,from the general to the specific,in order to better improve and strengthen the hospital management,to improve hospital management level,and to promote upgrading the level of the hospital.

The level of the hospital;The QC activity;Quality management /

R197.3

A

1671－8054（2015）02-0006-02

（編審：劉文華）

鹽城市口腔醫(yī)院 安徽 224001

2015-01-07收稿，2015-03-01修回