曾經(jīng)章（貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院　感染科，貴州貴陽550004）

?

人工肝支持系統(tǒng)治療肝功能衰竭28例臨床觀察

曾經(jīng)章
（貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，貴州貴陽550004）

〔摘要〕目的：探討人工肝支持系統(tǒng)治療肝功能衰竭的臨床效果。方法：選取于2014年1～12月入住我科的肝功能衰竭患者28例，均用人工肝支持系統(tǒng)治療，對(duì)比手術(shù)效果。結(jié)果：治療后，患者肝功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)都得到有效控制。結(jié)論：人工肝支持系統(tǒng)對(duì)于治療肝功能衰竭有顯著療效，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕人工肝；肝功能衰竭；治療

近年來，在臨床治療肝功能衰竭的過程中，人工肝支持系統(tǒng)發(fā)揮出異常重要的作用。本次選取2014年1～12月入住我科的肝功能衰竭患者28例，旨在觀察采用人工肝支持系統(tǒng)治療該病的臨床效果，療效明確，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2014年1～12月入住我科的肝功能衰竭患者共28例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制訂的《肝功能衰竭診療指南》（2012年）[1]。其中男16例，女12例；年齡范圍為35～72歲，平均為（53.5±3.2）歲；病程在3個(gè)月到2年之間，平均為（1±0.25）年。

1.2方法

28例患者入住科室后均在保肝、退黃、補(bǔ)充凝血因子等綜合治療的基礎(chǔ)上采用人工肝血漿置換支持治療，選用北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司的WLXGX-8888型人工肝支持系統(tǒng)及意大利貝爾有限公式的MPS05型血漿分離器。在治療過程中，采用新鮮冰凍血漿，血漿的交換量通常為2500～3500mL，血漿的分離速度為24mL/min，每次治療的時(shí)間一般是2～4h，治療之后，為患者補(bǔ)入20～30g的白蛋白，每一周進(jìn)行1～3次，直到患者病情穩(wěn)定。

1.3指標(biāo)觀察及療效評(píng)定

根據(jù)相關(guān)臨床癥狀，ALT丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、AST天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、TBIL血清總膽紅素、ALB血清白蛋白、CHE膽堿酯酶以及凝血功能：PT凝血酶原時(shí)間、PTA凝血酶原活動(dòng)度等指標(biāo)來評(píng)定患者的手術(shù)療效。肝功能衰竭患者臨床癥狀明顯改善，肝功能改善，療效明確。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1　治療前后28例患者血生化指標(biāo)變化

本次觀察研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)處理。其中，選用（±s）表示計(jì)量資料，并利用t進(jìn)行檢驗(yàn)；采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05時(shí)，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者術(shù)前術(shù)后生物化學(xué)指標(biāo)的變化：見表1。

28例肝功能衰竭患者使用人工肝支持系統(tǒng)進(jìn)行治療后，ALT、AST、TBIL、ALB、CHE以及凝血功能：PT-sec、PTA%等均得到明顯的改善，P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明人工肝支持系統(tǒng)治療肝功能衰竭療效明確。

3　討論

ALSS就是人工肝支持系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，它是眾多人工器官中的一種，集多種學(xué)科研究于一身，充分體現(xiàn)出生物材料學(xué)、組織工程學(xué)、生物力學(xué)，以及電子學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等各種各樣學(xué)科之間的交叉[2]。人工肝是借助于體外化學(xué)、機(jī)械或生物性裝置，部分、暫時(shí)替代人體的肝臟功能，把各種有毒有害物質(zhì)清除掉，并對(duì)生物活性物質(zhì)進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，給予患者寶貴的時(shí)間，為患者自身細(xì)胞功能恢復(fù)及再生等提供一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，從而協(xié)助治療患者肝功能衰竭、肝功能不全及相關(guān)肝臟疾病等的治療方法之一。

肝功能衰竭具體是指肝細(xì)胞受到嚴(yán)重的、廣泛的損害，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂嚴(yán)重而出現(xiàn)的臨床綜合征，多發(fā)生于一系列嚴(yán)重的肝疾病過程中，癥候十分險(xiǎn)惡，預(yù)后多不良。所以在從事肝病領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)工作中，肝功能衰竭一直以來都是研究的重點(diǎn)課題。由于人體肝臟的功能衰退嚴(yán)重，即肝衰竭，導(dǎo)致維持人體生命所需的生物活性物質(zhì)遭遇嚴(yán)重的合成匱乏危機(jī)，人體內(nèi)逐漸堆積大量的代謝產(chǎn)物，極易造成人體多器官功能衰竭，在臨床搶救中，傳統(tǒng)的、單純的藥物治療已不再適應(yīng)相關(guān)需求。應(yīng)用ALSS替代人體肝臟擁有的解毒功能，為肝臟爭(zhēng)取寶貴的再生時(shí)間，或?yàn)楦闻K爭(zhēng)取等待肝移植的時(shí)間。盡管ALSS能夠顯著減低膽紅素、肝酶，但目前尚沒有出現(xiàn)能肯定它對(duì)于死亡率的影響的結(jié)論。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用ALSS臨床治療肝功能衰竭的過程中，接受血漿置換治療引起的并發(fā)癥近50%是過敏反應(yīng)[3]。所以在治療前應(yīng)細(xì)致詢問、了解患者的過敏史，盡可能為患者補(bǔ)充新鮮的血漿，同時(shí)預(yù)防性地應(yīng)用地塞米松。如果患者發(fā)生過敏反應(yīng)，可選擇撲爾敏、糖皮質(zhì)激素、葡萄糖酸鈣等進(jìn)行抗過敏治療。

總之，應(yīng)用ALSS治療肝功能衰竭的方法能暫時(shí)有效替代人體肝臟的部分功能，把機(jī)體容量維持在一個(gè)平衡的狀態(tài)，并有效糾正體內(nèi)代謝紊亂，及時(shí)減輕肝臟負(fù)擔(dān)，尤其能大力提升慢性重型肝炎的搶救成功率。經(jīng)ALSS治療后，28例患者術(shù)后的各項(xiàng)血生化指標(biāo)比術(shù)前有明顯的下降，療效顯著，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南[J].中華傳染病學(xué)雜志，2013，（03）：129-137.

［2］ 胡瑋，顧漢卿. 生物人工肝及人工肝支持系統(tǒng)[J]. 透析與人工器官，2012，（04）：38-43.

［3］ 陳幼民，江元森，李學(xué)俊，等.人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎并發(fā)癥的防治[J].廣東醫(yī)學(xué)，1999，20（7）：505-506.

收稿日期：2015-05-14

〔中圖分類號(hào)〕R575.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0166-02