呂　波（成都市新都區(qū)四川省革命傷殘軍人醫(yī)院，四川成都610502）

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動(dòng)態(tài)心電圖中頻發(fā)室性心律失常的分析

呂波
（成都市新都區(qū)四川省革命傷殘軍人醫(yī)院，四川成都610502）

〔摘要〕目的：動(dòng)態(tài)心電圖作為長(zhǎng)程、動(dòng)態(tài)記錄的心電圖技術(shù)，在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用，其所記錄的心電信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通心電圖[1]，因此在很大程度上提高了心律失常的診斷水平。目前，關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖在臨床檢查中出現(xiàn)的室性心律失常數(shù)目、表現(xiàn)和心臟病種的關(guān)系還沒(méi)有明確定論。本文探討動(dòng)態(tài)心電圖中頻發(fā)室性心律失常的特點(diǎn)及意義。方法：選擇2013年8月～2014年8月在我院接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查、24h心律失?？倲?shù)高于1000次的患者133例，對(duì)其多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：冠心病組、非冠心病組在室性心律失?？倲?shù)目方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在冠脈狹窄程度方面差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；冠心病組室性心律失常多表現(xiàn)為多源性、室速、聯(lián)律及R-ON-T，兩組室性心律失常相關(guān)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），有可比性。結(jié)論：室性心律失常在聯(lián)律、陣速等方面的出現(xiàn)頻率和單發(fā)室性早搏數(shù)量相比，能夠更加準(zhǔn)確的反映出心肌缺血性改變的具體情況，可以作為臨床診斷的重要指標(biāo)之一。

〔關(guān)鍵詞〕動(dòng)態(tài)心電圖；室性心律失常；冠心病

動(dòng)態(tài)心電圖作為長(zhǎng)程、動(dòng)態(tài)記錄的心電圖技術(shù)，在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用，其所記錄的心電信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通心電圖[1]，因此在很大程度上提高了心律失常的診斷水平。目前，關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖在臨床檢查中出現(xiàn)的室性心律失常數(shù)目、表現(xiàn)和心臟病種的關(guān)系還沒(méi)有明確定論。本文為了了解動(dòng)態(tài)心電圖中頻發(fā)室性心律失常的特點(diǎn)及意義，通過(guò)選擇2013年8月～2014年8月在我院接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查、24h心律失常總數(shù)高于1000次的患者133例展開(kāi)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1資料

選擇2013年8月～2014年8月在我院接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查、24h心律失?？倲?shù)高于1000次的患者133例，嚴(yán)格排除具有先天性心臟病、水電解質(zhì)紊亂患者。將所有患者根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果分為兩組，其中冠心病組87例，男52例，女36例，年齡30～75歲，平均為（56.44±8.31）歲；非冠心病組46例，男24例，女22例，年齡28～76歲，平均年齡為（53.21±7.45）歲。兩組在基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者在檢查前1周內(nèi)均未服用抗心律藥物。對(duì)所有入選對(duì)象均采用三通道動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢查時(shí)間為24h。對(duì)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，至少有1支冠脈橫斷面積狹窄程度大于75%，即可確診為冠心病。

1.3觀察指標(biāo)

觀察入選病例的室性心律失?？倲?shù)目，包含室速及R-ON-T現(xiàn)象、聯(lián)律；冠脈狹窄程度；心律失常相關(guān)指標(biāo)[2]，即多源性、聯(lián)律、室速及R-ON-T、單形性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2　結(jié)果

2.1比較兩組室性心律失?？倲?shù)目、冠脈狹窄程度

冠心病組、非冠心病組在室性心律失常總數(shù)目方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在冠脈狹窄程度方面差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2比較兩組心律失常相關(guān)指標(biāo)

冠心病組室性心律失常多表現(xiàn)為多源性、聯(lián)律、室速及R-ON-T，兩組室性心律失常相關(guān)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），有可比性（見(jiàn)表2）。

表1　比較兩組室性心律失常總數(shù)目、冠脈狹窄程度[n（%）]

3　討論

冠心病患者心肌細(xì)胞處于缺血狀態(tài)時(shí)，容易變性或者壞死，從而使機(jī)體內(nèi)電活動(dòng)發(fā)生較大波動(dòng)，并出現(xiàn)室性心律失?，F(xiàn)象，特別是在心臟負(fù)荷突然加重的情況下，心律失?，F(xiàn)象更加明顯。采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行室性心律失常檢查時(shí)，心律失常出現(xiàn)頻率、表現(xiàn)形式等在冠心病診斷中能夠發(fā)揮重要作用[3]。此次研究中，兩組室性早搏總數(shù)目無(wú)顯著差異，但冠心病組在多源性、聯(lián)律、室速及R-ON-T現(xiàn)象方面表現(xiàn)明顯多于非冠心病組，此現(xiàn)象或許和室性心律失常發(fā)生機(jī)制存在密切關(guān)系。正常人血液循環(huán)中兒茶酚胺活性增強(qiáng)之后，會(huì)使正常希氏-蒲肯野纖維自律性不斷增強(qiáng)，從而出現(xiàn)舒張期自動(dòng)除極，待除極達(dá)到閾電位時(shí)便會(huì)進(jìn)一步形成室性早搏。對(duì)于冠心病患者而言，受冠脈狹窄的影響，心肌正常代謝受到阻礙，容易形成折返性心律失常。心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常的可能性更大，研究認(rèn)為[4]，心肌梗死灌注后，隨著大量代謝產(chǎn)物的逸出，早期心肌組織不應(yīng)期明顯縮短，在氧返回作用下，氧自由基瀑布性顯著增加，從而使機(jī)體局部電生理發(fā)生紊亂，甚至引起嚴(yán)重室性心律失常。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)律、室速及R-ON-T現(xiàn)象的冠心病患者在心血管事件方面的發(fā)病率更高，心肌缺血和心律失?？梢曰ハ嘧饔?，心肌缺血能夠誘發(fā)心律失常，而心律失常也會(huì)加重心肌缺血。若不及時(shí)進(jìn)行臨床治療，很容易是為患者在短期內(nèi)因室顫死亡。

綜上所述，室性心律失常在聯(lián)律、陣速等方面的出現(xiàn)頻率和單發(fā)室性早搏數(shù)量相比，能夠更加準(zhǔn)確的反映出心肌缺血性改變的具體情況，可以作為臨床診斷的重要指標(biāo)之一。

表2　比較兩組心律失常相關(guān)指標(biāo)[n（%）]

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張澤峰，王金榮，曹秋芳.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)114例重度頻發(fā)室性心律失?；颊弑O(jiān)測(cè)的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，7 （24）:652-653.

［2］ 張輝.30例老年無(wú)癥狀頻發(fā)室性心律失常分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，7（09）:152-153.

［3］ 匡時(shí)權(quán).老年無(wú)癥狀頻發(fā)室性心律失常臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，7（06）:255-256.

［4］ 劉靜，馬莉，張雪，等.動(dòng)態(tài)心電圖及心率變異對(duì)心悸的病因診斷分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，7（12）:745-746.

收稿日期：2015-05-18

〔中圖分類號(hào)〕R445

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0143-02