鄭廣生,李寶梅,李垚，關(guān)欣

(陜西寶雞市人民醫(yī)院心內(nèi)科，721000)

·論著·

吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于老年高血壓合并冠心病患者的療效分析

鄭廣生,李寶梅,李垚，關(guān)欣

(陜西寶雞市人民醫(yī)院心內(nèi)科，721000)

[摘要]目的觀察和分析吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效。方法選取100例老年高血壓合并冠心病患者作為研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組患者給予口服硝苯地平治療，觀察組患者給予口服吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療。對兩組患者治療前后的血壓、血脂指標(biāo)及高血壓療效、冠心病療效、不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果經(jīng)治療，兩組患者的血壓、血脂指標(biāo)均較治療前顯著改善(t=3.257~4.305，P<0.05)，而且觀察組患者治療后的血壓、血脂指標(biāo)均優(yōu)于對照組(t=2.816~3.733，P<0.05)；觀察組患者的高血壓療效及臨床有效率顯著優(yōu)于對照組(U=3.553，χ2=12.250，P<0.05)；觀察組患者的冠心病療效及臨床有效率顯著優(yōu)于對照組(U=3.413，χ2=23.520，P<0.05)；兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率和總發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211、2.041、0.154，P>0.05)。結(jié)論應(yīng)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病，可有效改善患者的血壓、血脂指標(biāo)，具有顯著的降壓、減少心絞痛發(fā)作的作用，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞]高血壓;冠心病；吲達(dá)帕胺;氨氯地平

動脈硬化和冠心病是高血壓常見的并發(fā)癥，也是老年高血壓患者的多發(fā)病和常見病[1]。有研究結(jié)果證實(shí)，高血壓合并冠心病患者的血壓變異性與其發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)具有密切的相關(guān)性[2]，因此，降壓藥物的選擇和應(yīng)用是高血壓合并冠心病臨床治療中的重要問題，本研究針對吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平在治療老年高血壓合并冠心病中的療效進(jìn)行了觀察和分析。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月至2014 年1月我院收治的老年高血壓合并冠心病患者100例作為研究對象，納入患者均符合《中國高血壓防治指南》中的高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓患者及合并糖尿病、腦卒中、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，排除對本研究應(yīng)用藥物過敏及近2周內(nèi)應(yīng)用過抗冠心病、降血壓藥物的患者。在納入的患者中，男性54例，女性46例；年齡61～80歲，平均年齡為(69.8±5.5)歲；病程5～12年，平均病程(7.8±2.1)年。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法對照組患者給予口服硝苯地平控釋片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司)治療，劑量為1次/d，每次30 mg；觀察組患者給予口服吲達(dá)帕胺緩釋片[施維雅(天津)制藥有限公司]治療，劑量為1次/d，每次1.5 mg，同時(shí)給予口服苯磺酸氨氯平片(北京京豐制藥有限公司)治療，劑量為1次/d，每次5 mg，兩組均持續(xù)治療6周，治療期間如患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，則給予硝酸甘油片(哈藥集團(tuán)制藥六廠)0.25～0.5 mg舌下含服。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對治療前、后兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等血壓、血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測和比較。根據(jù)患者的DBP變化情況對兩組患者的高血壓療效進(jìn)行評價(jià)和比較，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：經(jīng)治療，患者的DBP降至正常且下降幅度≥10 mm Hg，或下降幅度≥20 mm Hg。②有效：經(jīng)治療，患者的DBP降至正常但下降幅度<10 mm Hg，或下降幅度<20 mm Hg。③無效：經(jīng)治療，患者的DBP變化幅度未達(dá)到“顯效”或“有效”的標(biāo)準(zhǔn)，以療效為“顯著”或“有效”為臨床有效。根據(jù)患者的硝酸甘油用量變化情況對兩組患者的冠心病療效進(jìn)行評價(jià)和比較，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：硝酸甘油用量減少>80%。②有效：80%≥硝酸甘油用量減少>50%。③無效：硝酸甘油用量減少≤50%或用量增加，以療效為“顯著”或“有效”為臨床有效。對兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較。

表1　兩組患者治療前后血壓、血脂的比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同組治療前、后的計(jì)量資料比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，兩組之間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理。兩組高血壓療效、冠心病療效的比較應(yīng)用頻數(shù)表的秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney U法)進(jìn)行處理，臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后血壓、血脂指標(biāo)兩組患者治療前的血壓、血脂指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.213~0.881，P>0.05)。經(jīng)治療，兩組患者的血壓、血脂指標(biāo)均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.257~4.305，P<0.05)，而且觀察組患者治療后的血壓、血脂指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.816~3.733，P<0.05)，見表1。2.2高血壓療效觀察組患者的高血壓療效優(yōu)于對照組，臨床有效率高于對照組，兩組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=3.553，χ2=12.250，均P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者高血壓療效的比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3兩組患者冠心病療效的比較觀察組患者的冠心病療效優(yōu)于對照組，臨床有效率高于對照組，兩組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=3.413，χ2=23.520，P均<0.05)，見表3。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率和總發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211、2.041、0.154，均P>0.05)，見表4。

表3　兩組患者冠心病療效的比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

3討論

冠心病是在老年高血壓患者中發(fā)病率較高的并發(fā)癥，與單純冠心病患者相比，高血壓合并冠心病患者的冠狀動脈病變程度更重，彌漫性血管病變更為多見，患者的24 h動態(tài)SBP、日間動態(tài)SBP、夜間動態(tài)SBP、24 h動態(tài)脈壓、日間動態(tài)脈壓、夜間動態(tài)脈壓、非杓型節(jié)律比例等血壓變異指標(biāo)均較高，而且這種血壓變異與患者冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展具有密切的關(guān)系[3-4]。在老年高血壓患者中，血壓變異指標(biāo)特別是脈壓變異指標(biāo)與病變程度具有密切的關(guān)系，有研究顯示，當(dāng)24 h平均脈壓超過60 mm Hg時(shí)，老年高血壓患者合并冠心病的發(fā)生率明顯升高，而且出現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)增厚的患者的白晝平均脈壓及夜間平均脈壓均較高[5]，因此，長期穩(wěn)定地控制SBP、DBP及脈壓等指標(biāo)、降低患者的血壓變異度是預(yù)防和治療老年高血壓合并冠心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6-9]。

吲達(dá)帕胺是一種具有利尿作用的長效抗高血壓藥，其療效確切、不良反應(yīng)較少，對患者的血糖、血脂代謝的影響較小，其主要不良反應(yīng)為低鈉、低鉀、高尿酸血癥等。臨床研究已證實(shí)，吲達(dá)帕胺可顯著降低高血壓患者的白天、夜間及24小時(shí)SBP及DBP，尤其是對于鹽敏感性高血壓患者的療效要優(yōu)于氫氯噻嗪等藥物[10-12]。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，吲達(dá)帕胺的降低DBP作用優(yōu)于非洛地平，而不良反應(yīng)發(fā)生率則低于硝苯地平、尼莫地平和尼群地平[13]。氨氯地平屬于第三代鈣離子拮抗劑，主要用于心腦血管疾病的治療，目前有關(guān)氨氯地平的基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)證據(jù)均證實(shí)其具有抗炎、抗氧化-氧化應(yīng)激和抑制氧自由基的形成、改善內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖與遷移等多重作用，因此，長期應(yīng)用氨氯地平不僅能持久發(fā)揮降壓作用[14-15]，還可通過多種機(jī)制發(fā)揮抗動脈硬化進(jìn)展、穩(wěn)定硬化斑塊的作用[16-17]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組患者的血壓、血脂指標(biāo)均較治療前顯著改善(t=3.257~4.305，P<0.05)，而且觀察組患者治療后的血壓、血脂指標(biāo)均優(yōu)于對照組(t=2.816~3.733，P<0.05)，說明應(yīng)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病，可更加顯著地改善患者的血壓、血脂指標(biāo)，有利于降低患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)；觀察組患者的高血壓療效及臨床有效率顯著優(yōu)于對照組(U=3.553，χ2=12.250，P<0.05)，說明應(yīng)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病，可發(fā)揮顯著的降壓作用，達(dá)到較好的降壓效果，有利于防控高血壓對靶器官的損害；觀察組患者的冠心病療效及臨床有效率顯著優(yōu)于對照組(U=3.413，χ2=23.520，P<0.05)，說明應(yīng)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病，可改善患者的冠脈血流情況，減少患者的心絞痛發(fā)作頻率，有效預(yù)防心肌梗死等嚴(yán)重不良心血管事件的發(fā)生；兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率和總發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211、2.041、0.154，P>0.05)，說明應(yīng)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病，不會顯著增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，應(yīng)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病，可有效改善患者的血壓、血脂指標(biāo)，具有顯著的降壓、減少心絞痛發(fā)作的作用，且安全性較高。

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The effects of indapamide combined with amlodipine on elderly patients with hypertension complicated with coronary heart diseaseZhengGuangsheng,LiBaomei，LiYao,GuanXin(DepartmentofCardiology,thePeople′sHospitalofBaoji,Baoji721000,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe and analyze the effects of indapamide combined with amlodipine on elderly patients with hypertension complicated with coronary heart disease. Methods100 cases of elderly patients with hypertension complicated with coronary heart disease were selected and randomly divided into the observation group and the control group.50 cases were included into each group. The patients in the control group were treated with oral nifedipine treatment,while the patients in the observation group were treated with oral indapamide combined with amlodipine treatment.The indexes of blood pressures,the indexes of blood lipids before and after the treatment as well as the curative effects on hypertension,the curative effects on coronary heart disease and the adverse reactions of the patients in the two groups were observed and compared.ResultsAfter the treatment,the indexes of blood pressures and the indexes of blood lipids of the patients in the two groups improved significantly when compared with those before the treatment (t=3.257~4.305,P<0.05).And the indexes of blood pressures,blood lipids of the patients in the observation group after the treatment were better than those in the control group (t=2.816~3.733,P<0.05).The curative effects and clinical efficiency on hypertension of the patients in the observation group were better than those in the control group (U=3.553,χ2=12.250,P<0.05).The curative effects and clinical efficiency on coronary heart disease of the patients in the observation group were better than those in the control group(U=3.413,χ2=23.520,P<0.05).The differences in the incidences of all types of adverse reactions and the total incidence of the adverse reaction of the patients between the two groups were not statistically significant (χ2=0.211,2.041,0.154,P>0.05).ConclusionThe application of indapamide combined with amlodipine inthe treatment of elderly patients with hypertension complicated with coronary heart disease can effectively improve the indexes of blood pressures and blood lipids,which showed a significant effects in anti-hypertension and reducing the attack of angina pectoris.

[Key words]Hypertension; Coronary disease ; Indapamide ; Amlodipine

(收稿日期:2015-03-17)

作者簡介：鄭廣生，副主任醫(yī)師，Email:tangenyan_wz@163.com

中圖分類號：R544.1;R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.019