梁立鋒，陳雪珍

(云浮市慢性病防治中心檢驗(yàn)科，1、檢驗(yàn)科；2、結(jié)防科；廣東云浮527300)

痰培養(yǎng)在肺結(jié)核可疑痰涂陰患者中的應(yīng)用探討

梁立鋒1，陳雪珍2

(云浮市慢性病防治中心檢驗(yàn)科，1、檢驗(yàn)科；2、結(jié)防科；廣東云浮527300)

摘要:目的了解結(jié)核病門(mén)診初診肺結(jié)核可疑患者痰涂片抗酸染色陰性標(biāo)本的痰培養(yǎng)陽(yáng)性情況，為臨床防治提供依據(jù)。方法收集本中心2013年1月至2014年8月結(jié)核病門(mén)診初診肺結(jié)核可疑痰涂陰患者99例，對(duì)痰涂片抗酸染色鏡檢陰性的標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果初診肺結(jié)核可疑痰涂陰患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性23例，陽(yáng)性率23.2%。結(jié)論痰培養(yǎng)可以提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率，各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開(kāi)展痰培養(yǎng)檢查，彌補(bǔ)痰涂片發(fā)現(xiàn)率的不足，以減少漏診、誤診率，同時(shí)為以后開(kāi)展結(jié)核桿菌藥敏試驗(yàn)和肺結(jié)核耐多藥治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；抗酸桿菌培養(yǎng)；檢測(cè)

結(jié)核病是我國(guó)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，患者數(shù)居全球第二位[1]。在結(jié)核病患者中，特別是活動(dòng)性肺結(jié)核患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)我國(guó)的結(jié)核病防控具有重大意義。我國(guó)目前各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)最常采用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)是痰涂片抗酸染色找抗酸桿菌，該方法的檢測(cè)靈敏度較低，且無(wú)法判斷該抗酸菌的死活。結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)是診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，該方法比痰涂片的靈敏度有顯著的提高，能為臨床提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率發(fā)揮積極的作用。本文對(duì)2013年1月至2014年8月結(jié)核病門(mén)診初診肺結(jié)核可疑痰涂片抗酸染色鏡檢陰性的患者標(biāo)本99例進(jìn)行痰培養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料本中心2013年1月至2014年8月結(jié)核病門(mén)診初診肺結(jié)核可疑患者99例，患者經(jīng)X線檢查有異常，臨床有咳嗽、咳痰兩周以上等癥狀，且全部為痰涂陰初診肺結(jié)核可疑患者，年齡22~83歲，平均年齡52.5歲。

1.2方法

1.2.1痰涂片采用萋－尼氏染色法，操作及結(jié)果報(bào)告按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃－痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)》[3]執(zhí)行。

1.2.2痰培養(yǎng)采用中性離心法，操作及結(jié)果報(bào)告按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃－痰培養(yǎng)鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)》[4]執(zhí)行。

1.2.3試劑抗酸染液由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供，羅氏酸性培養(yǎng)基由廣東省結(jié)核病控制中心結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室提供，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，

計(jì)數(shù)資料用百分率表達(dá)。

2　結(jié)果

99例痰涂陰初診肺結(jié)核可疑患者中，痰培養(yǎng)陽(yáng)性23例，陽(yáng)性率23.2%，污染率1%。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　99例痰涂陰患者結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果(%)

3　討論

根據(jù)我國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃，可疑肺結(jié)核患者可獲得免費(fèi)的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室痰直接涂片找抗酸菌等檢查項(xiàng)目的檢測(cè)。而痰涂片實(shí)驗(yàn)室檢查中，痰涂片萋－尼氏染色后找抗酸桿菌是最常用的方法[5]，此方法具有經(jīng)濟(jì)、快速等特點(diǎn)，但此方法敏感性低，通常每毫升痰液含5000~10000條以上抗酸菌才可得到陽(yáng)性結(jié)果；同時(shí)此方法特異性較低，只能報(bào)告“抗酸菌陽(yáng)性”，不能區(qū)分結(jié)核桿菌和非結(jié)核分支桿菌；且鏡下只能觀察菌體形態(tài)，不能辨別死菌和活菌等局限，還受到其他因素的影響，致使其陽(yáng)性率一直維持在20%左右[6]，未能得到進(jìn)一步的提高。

本文結(jié)核病門(mén)診初診肺結(jié)核可疑痰涂陰患者99例，結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)陽(yáng)性23例，陽(yáng)性率為23.2%(23/99)，比相關(guān)報(bào)道16.3%(60/367)高[7]，此數(shù)據(jù)應(yīng)引起我們的高度重視，結(jié)核菌培養(yǎng)是目前診斷活動(dòng)性肺結(jié)核，尤其是藥敏結(jié)果在指導(dǎo)臨床用藥及耐藥性檢測(cè)等方面具有重要作用[8]，也是鑒定是否為活菌的可靠方法，結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)能顯著提高患者的發(fā)現(xiàn)率，且操作簡(jiǎn)單，值得推廣。臨床應(yīng)把痰涂片和痰培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)，以提高患者的發(fā)現(xiàn)率。

綜上所述，結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)能顯著提高可疑肺結(jié)核患者的診斷率，而痰涂片萋-尼氏染色后找抗酸桿菌雖然是最常用的方法，但因受采集時(shí)間、痰標(biāo)本性狀等因素的影響[9]，容易導(dǎo)致漏診、誤診。本文在初診肺結(jié)核可疑痰涂陰患者中，涂陰培陽(yáng)率為23.2%，能顯著提高患者的發(fā)現(xiàn)率，痰培養(yǎng)的設(shè)備和操作并不復(fù)雜，只需配備生物安全柜、高壓蒸汽滅菌器等生物安全設(shè)備；操作上注意無(wú)菌操作，防止氣溶膠就一般能培養(yǎng)成功。有報(bào)道痰標(biāo)本的性狀[10]可影響培養(yǎng)結(jié)果，但本文沒(méi)有對(duì)標(biāo)本性狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，標(biāo)本性狀的好壞能否提高涂陰培陽(yáng)率值得我們探討。數(shù)據(jù)提示臨床醫(yī)生必需認(rèn)識(shí)痰涂片的局限性和痰培養(yǎng)在患者發(fā)現(xiàn)上的互補(bǔ)性，指導(dǎo)患者在免費(fèi)痰涂片檢查的同時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)，以減少漏診、誤診率，特別是對(duì)有咳嗽、咳痰兩周以上等癥狀且影像學(xué)不明顯的患者特別重要。

參考文獻(xiàn)

[1]陳瑜暉,鐘球,周琳,等.廣州市番禺區(qū)肺結(jié)核流行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(12):835-836.

[2]張慧慧,熊?chē)?guó)亮.評(píng)價(jià)血清中結(jié)核桿菌特異性蛋白抗體對(duì)診斷肺結(jié)核的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(5):419-420.

[3]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃.痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:7-11.

[4]趙雁林.分枝桿菌分離培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化操作程序及質(zhì)量保證手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[5]董彬,李國(guó)剛,李俊娟,等.痰標(biāo)本抗酸桿菌涂片檢查染色方法研究[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2011,27(6):521-522.

[6]陳明明,李自越,李巖,等.某地區(qū)抗酸桿菌陽(yáng)性攜帶者痰液檢測(cè)及結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(12):1452-1453.

[7]劉秀蘭,楊均萍.結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)在痰涂片陰性肺結(jié)核疑似患者確診上的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,20(9):2341-2341.

[8]楊淑華,張?jiān)孪?結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2012,30(6):570-572.

[9]鄒曉艷,楊德遠(yuǎn),孔昌盛.肺結(jié)核病患者痰標(biāo)本性狀及采集時(shí)間與抗酸桿菌陽(yáng)性結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(3):339-341.

[10]宋紅煥,孟爾旺,時(shí)金艷,等.痰標(biāo)本采集、儲(chǔ)運(yùn)及運(yùn)輸過(guò)程對(duì)培養(yǎng)結(jié)果影響的分析[J]中國(guó)防癆雜志,2011,33(6):372-373.

·檢驗(yàn)與臨床·

(收稿日期2014-09-22；修回日期2014-10-22)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.037

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.5，R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2015)01-0096-02