寇雙（赤峰市復(fù)員軍人精神病醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

心理護理干預(yù)對腦卒中抑郁癥患者的療效分析

寇雙
（赤峰市復(fù)員軍人精神病醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的：探討個體化心理護理在腦卒中患者抑郁癥防治中的作用.方法：隨訪分析2013年1月至2014年1月我科收治的腦卒中后抑郁癥患者90例，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合個體化心理護理（觀察組），同時選取我院同期收治的87例腦卒中后抑郁癥患者作為對照組，均行普通二級護理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)生并發(fā)癥后的適應(yīng)能力.結(jié)果：觀察組73例適應(yīng)，適應(yīng)率81.1%，對照組23例適應(yīng)，適應(yīng)率26.4%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院前漢密爾頓評分為12.0±1.4分，對照組為18.4±1.8分，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：個體化心理護理可降低腦卒中并發(fā)抑郁癥的發(fā)生率，同時提高已發(fā)生并發(fā)癥的患者的適應(yīng)能力，值得臨床推廣.

關(guān)鍵詞：腦卒中；抑郁癥，心理護理

隨著我國老齡化社會進(jìn)程的加快，腦卒中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年攀升的趨勢.腦卒中具有致殘率高、死亡率高、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點，將會在很大程度上降低患者的生存質(zhì)量.腦卒中患者常出現(xiàn)抑郁癥.據(jù)相關(guān)研究報道，腦卒中抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)40%～50%，且呈逐年上升趨勢[1].抑郁癥的發(fā)生與很多因素有關(guān)，如神經(jīng)內(nèi)分泌因素，心理因素等[2].心理護理是抑郁癥護理的重要內(nèi)容.對卒中后抑郁的高危因素進(jìn)行針對性的心理護理有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù).因此在本次研究中，對腦卒中抑郁癥患者采用了心理護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料

觀察組患者共90例，其中男41例，女49例，年齡在56歲～88歲之間，平均年齡為（72.54±0.9)歲.對照組患者共87例，其中男50例，女37例，年齡在69歲～87歲之間，平均年齡為（73.0±0.7)歲.177例患者中有45例患者伴有糖尿病，32例患者伴有高血壓，27例患者伴有心臟病，33例患者伴有支氣管炎，其余患者無明顯的基礎(chǔ)疾病.所有患者均為首次發(fā)病，排除危重患者，排除有嚴(yán)重意識障礙的患者，排除精神疾病患者，排除有藥物成癮史或酗酒史的患者.兩組患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性.所有患者家屬均簽署了知情同意書.

1.2護理方法

對照組患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科二級護理，包括嚴(yán)密觀察患者的生命體征，同時進(jìn)行常規(guī)抗感染治療、降糖降壓治療以及防褥治療和康復(fù)指導(dǎo).觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護理干預(yù)，對于情緒低落、少言患者，采用情志護理，以失眠為主要癥狀患者主要對其白天的情緒進(jìn)行關(guān)注.具體如下：（1)建立良好的病房環(huán)境和和諧的醫(yī)患關(guān)系，護士作為支持者參與心理支持治療；（2)音樂療法：對重度抑郁患者，如果出現(xiàn)憤怒等負(fù)面情緒，應(yīng)播放痛苦的、悲傷的或者充滿矛盾情感的音樂；針對中度抑郁患者，應(yīng)首先播放節(jié)奏明快、旋律歡快的音樂，然后再播放節(jié)奏緩慢、旋律喜悅的樂曲；針對適應(yīng)期的患者，應(yīng)主要播放旋律優(yōu)美、節(jié)奏感強且歡樂流暢的樂曲，并將播放時間定位14點，即午睡后，播放時間約30 min；（3)言語疏導(dǎo)：通過治療性的會談和攝入性的會談相結(jié)合的方式，在分析和了解患者不同的性格特點的基礎(chǔ)上采用針對性的開導(dǎo)方式.

1.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)處理按《漢密爾頓抑郁評分量表》中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判[3]，＜8分表示無抑郁，≥8分表示輕度抑郁，≥12分表示中度抑郁，≥24分表示重度抑郁.

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組護理前后漢密爾頓評分比較，可見觀察組護理后抑郁評分明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.12，P＜0.05），見表1.

表1兩組護理前后抑郁評分對比

2.2兩組患者適應(yīng)率比較，可見觀察組患者的適應(yīng)率明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2 =11.27，P＜0.05），見表2.

表2兩組患者適應(yīng)率比較

3　討論

隨著我國人口老齡化的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年增高的趨勢[4].腦卒中屬于嚴(yán)重的腦血管疾病，而且常常與高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病同時發(fā)生.值得注意的是，在血壓控制不良的患者中，急性腦卒中的發(fā)病率幾乎為100.0%.腦卒中患者由于需要長期治療，而且在疾病的影響下生活質(zhì)量大幅度降低，因此患者非常容易出現(xiàn)抑郁癥狀，不但會影響患者對治療的依從性，嚴(yán)重者還會對治療和生活都失去信心.因此，對于腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥的患者，必須在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合心理護理干預(yù).

針對抑郁癥的治療方案和護理方案學(xué)界研究很多，但是效果尚不確切，這也與抑郁癥的復(fù)雜發(fā)生機制有關(guān).因此，本研究采用針對性個體化護理腦卒中后抑郁癥患者，以觀察其療效.研究結(jié)果顯示，觀察組患者的適應(yīng)率明顯高于對照組患者，觀察組患者的抑郁評分顯著低于對照組，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.可見，心理護理干預(yù)在已出現(xiàn)抑郁癥的患者中能夠有效提高患者對疾病的對抗能力，同時增強患者對治療的信心，促進(jìn)康復(fù).尹宗慧[5]在2002-2004年將住院的腦卒中抑郁癥患者隨機分為了干預(yù)組和對照組，干預(yù)組進(jìn)行心理輔導(dǎo)聯(lián)合音樂治療，而對照組進(jìn)行常規(guī)護理.在護理干預(yù)4周后，HRSD和神經(jīng)功能缺損評分觀察組明顯低于對照組.Williams等[6]將188名缺血性腦卒中后抑郁患者隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組給予AIM干預(yù)（Activate Initiate Monitor Intervention)，對照組給予一般治療.l2周后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的抑郁改善率和抑郁緩解率均顯著高于對照組.這與本研究結(jié)果是一致的.

綜上所述，個體化心理護理可降低腦卒中并發(fā)抑郁癥的發(fā)生率，同時提高已發(fā)生并發(fā)癥的患者的適應(yīng)能力，值得臨床推廣.但由于本次隨訪時間較短，其遠(yuǎn)期預(yù)后和大樣本統(tǒng)計還需進(jìn)一步隨訪.

參考文獻(xiàn)：

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〔3〕中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2010，2(4)：50-59.

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〔6〕LiuM，WuB，Wang WZ，et al.StrokeinChina：epidemiology，prevention，andmangement strategies［J］.Lancet Neurol，2007，6(5)：4564-64.

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-260X（2015）09-0043-02