曾毅文，李文君，唐萬珍（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院：．內(nèi)分泌科；2．護理部 40260）

糖尿病足（diabetic foot，DF）系指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞［1］。其中，很大部分DF患者由于未及時或正確地處理傷口而最終導致截肢。研究顯示，85%非創(chuàng)傷性下肢截肢均以足部潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀［2］，但目前對DF潰瘍的換藥既無滿意又簡單的操作方法［3］，也無規(guī)范化的治療方案，且臨床效果尚低［4］。2014年7～12月，本科室收治糖尿病足 Wagner分級［5］在2～3級的患者138例，換藥過程中，應用一次性傷口竇道沖洗換藥器在沖洗潰瘍創(chuàng)面及給傷口竇道給藥方面均具有操作方便、簡單等優(yōu)勢，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年7～12月在本院內(nèi)分泌科住院治療，并符合納入標準的138例患者作為研究對象。其中，男76例，女62例，年齡41～84歲，平均（47．25±2．5）歲，病程5～16年，平均病程（8．25±2．3）年。入院隨機血糖：4．8～11．5mmol／L。糖尿病足 Wagner分級2級72例、3級66例。將138例患者隨機分為觀察組69例和對照組69例，兩組患者的年齡、性別、病程、入院隨機血糖、Wagner分級方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）1999年WHO頒布的2型糖尿病及糖尿病足診斷標準；（2）Wagner分級2～3級；（3）下肢血供良好，踝肱比大于0．7；（4）簽署知情同意書，理解、表達能力正常，能夠獨立配合研究者進行臨床研究。排除標準：（1）Wagner分級為0級、1級、4級、5級的DF患者；（2）入院診斷為局部或廣泛壞死需立即截肢或截趾的患者；（3）下肢嚴重供血不足，合并心、肝、腎等原發(fā)性疾病或精神疾病的患者。

1．2 材料 一次性傷口竇道沖洗換藥器（以下簡稱沖洗換藥器）、外科無菌換藥包、棉簽、雙氧水、生理鹽水、注射器、各種新型敷料及藥劑等。

1．3 方法

1．3．1 觀察組 在糖尿病?？浦委煹幕A上，由固定內(nèi)分泌科醫(yī)生及?？谱o士對入選患者遵照“一洗二評三清四選五包”的流程，應用沖洗換藥器對糖尿病足潰瘍進行處理［6］。第1步：采用沖洗換藥器，先后抽取3%雙氧水和0．9%生理鹽水以2mL／s的速度推出水流，由足部潰瘍創(chuàng)面的中心點環(huán)形向外形成“渦流式”沖洗，反復沖洗多次，直至傷口潔凈。第2步：評估及測量潰瘍面積。第3步：外科清創(chuàng)。第4步：選擇適合潰瘍創(chuàng)面修復的藥劑（一般為水劑或凝膠狀），再次采用沖洗換藥器吸取適量藥劑，均勻敷（噴）在潰瘍創(chuàng)面上或傷口竇道的內(nèi)側(cè)。第5步：新型敷料覆蓋于潰瘍創(chuàng)面，并包扎。

1．3．2 對照組 在糖尿病?？浦委煹幕A上，由固定內(nèi)分泌科醫(yī)生及專科護士對入選患者仍然遵照“一洗二評三清四選五包”的流程對糖尿病足潰瘍進行傳統(tǒng)換藥。第1步：采用20 mL注射器，先后抽吸3%雙氧水和0．9%生理鹽水，一邊向足部潰瘍創(chuàng)面噴射，一邊用棉簽反復擦洗傷口，直至傷口潔凈。第2步：評估及測量潰瘍面積。第3步：外科清創(chuàng)。第4步：選擇適合潰瘍創(chuàng)面修復的藥劑，用棉簽蘸取適量，外敷于潰瘍創(chuàng)面。第5步：新型敷料覆蓋于潰瘍創(chuàng)面，并包扎。

1．4 觀察指標 觀察兩組患者的床單元污染率、患者滿意度、每次換藥時的沖洗次數(shù)與住院期間換藥總次數(shù)、患者的住院療程及療效。

1．5 療效判斷標準 以潰瘍面愈合率進行療效判定。顯效：愈合率大于或等于90%；有效：愈合率40%～90%；無效：愈合率小于40%。愈合率＝（治療前潰瘍面積－治療后潰瘍面積）／治療前潰瘍面積×100%；總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1．6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 兩組患者的床單元污染率及滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者床單元污染率、滿意度比較［n（%）］

2．2 兩組患者每次換藥時的沖洗次數(shù)、住院期間換藥總次數(shù)及住院療程比較 見表2。

表2 兩組患者沖洗次數(shù)、換藥總次數(shù)、住院療程比較（x±s）

2．3 兩組患者換藥后的療效比較 見表3。

表3 兩組患者換藥后的療效比較

圖1 一次性傷口竇道換藥器

3 討 論

傳統(tǒng)的沖洗方法為醫(yī)護人員一邊用注射器對準患者足部潰瘍面噴出沖洗液，一邊用棉簽或棉球擦洗傷口，因此，堅硬的棉簽不但容易損傷新生肉芽組織，而且殘留的棉纖維常與傷口組織發(fā)生異物反應，直接影響患者傷口愈合。并且注射器只能沖洗表淺的潰瘍面，而對于伴竇道或潛行的深部潰瘍卻達不到清洗的目的，導致大量膿性分泌物仍滯留在竇道深部組織無法排除，加重患者足部感染。尚若沖洗速度過快或沖洗距離較遠，沖洗液常常四處飛濺，造成患者床單元及傷口敷料的污染，不但增加了傷口二重感染的概率，也造成了醫(yī)療資源浪費。另外，傳統(tǒng)換藥法只能給表淺的潰瘍面給藥，而對于伴竇道或潛行的深部潰瘍卻達不到給藥的目的，即使延長患者住院療程，傷口仍久治不愈，治療效果不佳。

“一次性傷口竇道沖洗換藥器”系實用新型專利產(chǎn)品（圖1），此產(chǎn)品是一種集沖洗、給藥為一體的醫(yī)療器械，主要用于各種潰瘍、創(chuàng)面及外科傷口的清洗及給藥，尤其適用于伴竇道形成的深部組織潰瘍創(chuàng)面，它包括沖洗器、沖洗軟管以及貫穿在沖洗軟管中的導絲。此醫(yī)療器械的作用原理為：柔韌的沖洗軟管在導絲的牽引下可到達伴竇道形成的各種傷口腔隙內(nèi)部；抽出導絲后，沖洗器吸取沖洗液連接沖洗軟管進行充分沖洗，然后用同樣的方法把相應藥物內(nèi)敷在傷口腔隙內(nèi)部，以促進糖尿病足潰瘍的修復及愈合。

在臨床實踐研究中，觀察組采用沖洗換藥器以渦流式對潰瘍面進行沖洗，而且該器械內(nèi)部置有軟導絲，醫(yī)護人員可以任意調(diào)節(jié)沖洗角度，無論是針對伴竇道或潛行傷口的DF，還是其他表淺潰瘍面，均能夠進行全方位、無死角的清洗。Reddy等［7］發(fā)現(xiàn)深度清潔可達到預防傷口感染的效果。本由于該專利設計的沖洗端有數(shù)個呈錯落有致分布的小孔，不但緩解了沖洗壓力，可防止噴濺的沖洗溶液對患者造成的二重感染，而且繼沖洗之后可再次利用它達到有效給藥的目的。有效的藥液分布不但可以破壞細菌生長環(huán)境，減少細菌數(shù)量，而且可降低傷口分泌物對創(chuàng)面的各種不良刺激，加快傷口愈合，從而縮短患者住院療程。

一次性傷口竇道沖洗換藥器沖洗端的頂部為圓形設計，整個器材采用軟硅膠材質(zhì)。如此人性化的設計避免了對傷口肉芽組織的摩擦與損傷，使患者疼痛等不適感得到很好的緩解。醫(yī)護人員在經(jīng)過第1步的反復沖洗后，潔凈的潰瘍創(chuàng)面可獲得更加清晰的操作視野，利于第3步的傷口清創(chuàng)，以降低傷口感染的風險度［8］。另外，該沖洗換藥器為一次性無菌用品，可避免患者之間的交叉感染、降低院內(nèi)感染發(fā)生率［9］，從而就醫(yī)環(huán)境得到一定改善，患者滿意度得到明顯提高。

在本研究中，兩組患者均采用“一洗二評三清四選五包”相同的換藥流程，觀察一次性傷口竇道沖洗換藥器為糖尿病足潰瘍換藥與傳統(tǒng)換藥法在各方面的臨床效果。表1～3的數(shù)據(jù)資料顯示觀察組在床單元污染率、患者滿意度、每次沖洗次數(shù)與換藥總次數(shù)、住院療程與療效方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

相關研究顯示因糖尿病足被截肢者占非外傷性截肢的50%，但85%因DF導致的截肢是可以預防與避免的，感染病灶局部創(chuàng)面處理的正確與否是阻止病變進一步發(fā)展或病情惡化的關鍵［10］，而合理地選擇換藥器械以及科學的換藥方式則是阻止感染病灶進一步發(fā)展及惡化的重要措施。但對于糖尿病足部潰瘍的治療除了換藥處理外，尚需?？谱o士為患者提供相關的足部護理知識，以及相應的糖尿病飲食指導，并配合醫(yī)生進行營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、控制血糖及感染等對癥支持治療，方可達到最佳綜合治療效果。

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［5]Berry RM，Raleigh ED．Diabetic foot care in a long－term facility［J］．J Gerontol Nursing，2004，30（4）：8213－8216．

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［10］繆學勤，劉麗．應用渦流式?jīng)_洗對糖尿病足部潰瘍患者換藥方法的探討［J］．護士進修雜志，2007，22（14）：1316－1317．