王 波，陳翠完

（海南省海口市人民醫(yī)院手術室 570208）

手術是治療胃腸道腫瘤的主要方法之一，然而，胃腸道腫瘤患者往往術前擔心手術的效果、風險、預后等，加之腫瘤本身對患者的心理影響，從而存在焦慮、抑郁、強迫、緊張、恐懼等不良心理應激狀態(tài)［1－2］。術前應激嚴重影響著手術的成功率及患者對手術的耐受力及術后恢復［3－4］。術前訪視能夠提高患者對手術的耐受能力，并且減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度［5］。目前，有關術前訪視對胃腸道腫瘤患者術前心理應激的影響尚未見相關報道。本文對此進行了隨機對照研究，旨在探討術前訪視對胃腸道腫瘤患者心理應激的影響，加強術前訪視的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～10月手術治療的胃腸道腫瘤患者246例，按照床號隨機分為觀察組和對照組。其中，床號末位數(shù)為單數(shù)者分為觀察組（n＝138），在常規(guī)術前訪視的基礎上，由手術室護士對其進行針對心理健康的術前護理訪視；床號末位數(shù)為雙數(shù)者分為對照組（n＝108），不進行上述術前護理訪視，僅由麻醉醫(yī)師和巡回護士進行常規(guī)術前訪視。觀察組患者中男76例，女62例，年齡48～82歲，平均（58.2±14.6）歲。其中，胃癌46例，結腸癌48例，直腸癌44例。對照組患者中男58例，女50例，年齡51～83歲，平均（58.6±14.3）歲。其中，胃癌32例，結腸癌41例，直腸癌35例。各組年齡、性別、胃腸道腫瘤類型、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者手術均在全身麻醉下進行。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，各組患者均獲得知情同意。

1.2 訪視方法 術前1d對患者進行訪視，手術室護士攜手術通知單、術前訪視單、焦慮自測量表（SAS量表）及抑郁自測量表（SDS量表）至病區(qū)，核對患者信息后到患者床旁。首先進行自我介紹，指導患者完成SAS量表及SDS量表測試，記錄患者焦慮評分、心率、血壓情況。同時，了解患者心理狀況、家庭背景、對疾病和手術的認知情況。告知患者手術時間、手術醫(yī)師、麻醉方式及麻醉醫(yī)師，介紹手術基本情況、手術體位、大致手術時間、術前及術后注意事項、術后恢復情況。告知患者做好術前準備，包括術前6～8h禁食、術前4h禁水、備皮及皮試情況。穿戴病號服進手術室，不能攜帶任何物品進入手術室，取下義齒、眼鏡、手表等物品。給予患者心理疏導，消除患者恐慌、緊張、擔憂等不良心理，告知患者應以良好的心態(tài)接受和配合完成手術。

1.3 觀察指標及評定 記錄患者訪視前（對照組術前1d）、術前1h、術后48h的焦慮及抑郁評分。分別采用SAS量表及SDS量表進行評定，記錄標準分。同時記錄患者心率、血壓情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，所有計量資料以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁評分比較 訪視前觀察組與對照組焦慮及抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術前1h觀察組焦慮評分較對照組顯著降低（t＝2.957 1，P＝0.003 4），抑郁評分亦顯著降低（t＝3.846 8，P＝0.000 2）；術后48h觀察組焦慮及抑郁評分均分別顯著低于對照組（P＜0.01）。觀察組術前1h及術后48h焦慮及抑郁評分均較訪視前顯著降低（P＜0.05），而對照組無顯著改變（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮和抑郁評分，分）

表1 兩組患者焦慮和抑郁評分，分）

△：P＜0.05，與同組訪視前比較；▲：P＜0.01，與對照組同時間點比較。

組別 n 焦慮評分訪視前 術前1h 術后48h抑郁評分訪視前 術前1h 術后48h觀察組 138 48.6±12.8 42.2±14.6▲△ 40.3±11.8▲△ 52.3±16.2 46.8±18.6▲△ 45.2±11.6▲△對照組 108 47.8±13.6 48.2±17.2 50.2±14.3 53.4±18.256.6±21.3 58.6±18.2

表2 兩組患者心率、收縮壓情況比較

表2 兩組患者心率、收縮壓情況比較

△：P＜0.05，與同組訪視前比較；▲：P＜0.05，與對照組同時間點比較。

組別 n心率（次／分）訪視前 術前1h 術后48h收縮壓（mm Hg）訪視前 術前1h 術后48h觀察組 138 82.3±14.6 83.6±15.4 81.8±13.3 122.8±18.2 126.4±21.6▲ 121.6±18.6▲△對照組 108 81.2±15.8 86.2±17.2△ 83.4±15.6 122.6±17.8 132.4±21.2△128.5±19.8

2.2 兩組患者心率、血壓變化情況比較 觀察組患者心率、血壓在訪視前、術前1h及術后48h無顯著改變，對照組患者術前1h較術前1d心率及血壓明顯升高（P＜0.05）。訪視前兩組患者心率、血壓均無顯著改變；觀察組患者術前1h血壓較對照組患者低，但差異無統(tǒng)計學意義（t＝1.366 4，P＝0.173 1）；觀察組患者術前1h收縮壓較對照組患者顯著降低（t＝2.179 7，P＝0.030 2），見表2。

3 討 論

胃腸道腫瘤影響患者胃腸道功能，影響患者飲食和食欲，加上患者有恐癌心理，因此，胃腸道腫瘤患者往往存在一定程度的心理障礙，嚴重影響著患者的生存質量［6－7］?；颊咴谑中g前往往擔心手術的效果、風險及預后，心理應激更加顯著。不良的心理應激會造成自主神經(jīng)功能增強，引起患者心率增快、血壓升高，不僅增加手術的風險，同時不利于手術的預后［8］。因此，術前緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)有助于手術的成功及患者的術后康復。

近年來，術前訪視逐漸得到重視并成為手術室護士的職責之一。術前訪視是指在手術前對手術患者進行信息核對、手術告知以及注意事項的交待，同時進行心理疏導，可在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術帶來的思想顧慮和恐懼，能使患者更加積極地配合手術，并且對控制術中出血及預防手術并發(fā)癥有益［9］。然而，目前術前訪視缺乏質量保證，在各級醫(yī)院實施起來有一定的困難，實際開展較少［10］。2006年以來，本院手術室制訂了術前訪視制度，規(guī)定了訪視人員、時間、內容及具體流程，并制備手術患者術前訪視記錄表格。訪視人員為第2天擬上臺護士，訪視時間為手術前1d下午。訪視內容包括核對患者信息，告知患者手術時間、地點、注意事項，了解患者心理狀況，進行SAS及SDS評分，并且針對患者不良心理給予心理疏導。

本研究發(fā)現(xiàn)，術前訪視能夠明顯緩解胃腸道腫瘤患者的術前焦慮和抑郁心理。術前訪視使患者對于即將接受的手術有了基本的了解，并在一定程度上緩解了患者的顧慮和擔憂，使患者能夠以輕松的心態(tài)面對手術，有助于維持血壓和心率的平穩(wěn)。同時，術前訪視使患者術前準備充分，比如術前備皮、腸道清理、術前及術后物品準備等，保障手術能夠順利進行。另外，術前訪視使患者及家屬明確了手術過程中及術后注意事項，使患者能夠在術后多加注意，有助于術后恢復。術前訪視還向患者及其家屬交待了圍術期可能的并發(fā)癥，使患者事前有心理準備，同時有助于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

術前訪視應作為手術室一項護理制度嚴格執(zhí)行，需對參與訪視護士進行系統(tǒng)培訓，掌握與患者溝通的方法和技巧，要求態(tài)度和藹、熱情周到，對所有訪視內容一絲不茍地完成?？傊?，對胃腸道腫瘤患者進行術前訪視，有助于緩解患者術前的焦慮和抑郁心理，有助于手術的順利進行，同時還可能有助于患者術后康復，值得推廣應用。

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