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·護(hù)理專欄·

團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為及滿意度的影響

曹教育,陳凱兵,胡芳,葉超群，鄭莉

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科,安徽省心血管病研究所，合肥230001)

我國高血壓患者仍存在“三高三低”現(xiàn)象，即患病率高、危害性高、增長(zhǎng)趨勢(shì)高、知曉率低、治療率低、控制率低[1]。血壓控制率低的3個(gè)主要原因是：醫(yī)生的惰性、患者低治療依從性和慢病管理醫(yī)療保健系統(tǒng)的缺陷[2-5]。這種情況對(duì)今后高血壓及相關(guān)疾病的防治工作提出了挑戰(zhàn)，亦是擺在每一位防治工作人員面前的重要任務(wù)[6]。為探索適合我國國情的高血壓護(hù)理管理模式，我中心實(shí)施“團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式”對(duì)高血壓患者進(jìn)行行為治療及護(hù)理等干預(yù)，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年6~9月，連續(xù)選取120例新發(fā)或頑固性高血壓患者，均符合《2010年中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男82例，女38例；年齡42~78歲,平均(67.9±2.5)歲。高血壓病程2~20年，平均(15.4±5.1)年。合并冠心病38例,糖尿病32例，高脂血癥27例。高血壓家族史73例。吸煙史48例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器質(zhì)性疾病(如腫瘤、腎病)，②有嚴(yán)重視聽障礙、精神或視力障礙。120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組60例，干預(yù)組60例。兩組患者年齡、文化程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組常規(guī)在醫(yī)院就診時(shí)進(jìn)行高血壓控制及健康宣教，每月1次。干預(yù)組實(shí)行“團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式”，定期開展高血壓病的宣教及護(hù)理干預(yù)，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理問題及治療進(jìn)展，采取護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)，醫(yī)生及其他人員為輔的合作模式。兩組患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.1團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式即2名醫(yī)生、4名高年資護(hù)士組成1個(gè)高血壓防治小組，其中護(hù)士長(zhǎng)為督查隨訪工作責(zé)任人，培訓(xùn)3名合格專業(yè)健康教育護(hù)士實(shí)施隨訪工作，隨訪內(nèi)容格式化，保證隨訪質(zhì)量。護(hù)士傳授知識(shí)結(jié)構(gòu)化的格式如下：(1)護(hù)士的自我介紹,一般解決患者的健康狀況;(2)評(píng)估病人的血壓,堅(jiān)持健康的生活方式和評(píng)估并約定血壓目標(biāo);(3)加強(qiáng)衛(wèi)生自我管理行為,提供醫(yī)療咨詢及評(píng)估需要的咨詢內(nèi)容;(4)評(píng)估和修改,如果適當(dāng)?shù)男袨?相互設(shè)置管理目標(biāo);(5)結(jié)束電話時(shí)用鼓勵(lì)的話語和安排下一次電話咨詢的時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)并監(jiān)督計(jì)劃落實(shí)，3名責(zé)任護(hù)士分別負(fù)責(zé)20個(gè)高血壓患者進(jìn)行行為追蹤干預(yù)，電話隨訪1次/半月，出院后每月門診隨訪1次，隨訪記錄記入個(gè)人健康檔案，隨訪內(nèi)容包括患者的知識(shí)和行為,使用藥物,家里血壓監(jiān)控、運(yùn)動(dòng)、飲食、吸煙、飲酒、體質(zhì)量控制和對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度等。對(duì)血壓控制不理想或有不適建議其及時(shí)就診。每名醫(yī)生各負(fù)責(zé)30名患者診治，若其診治醫(yī)生不在門診，掛號(hào)后直接到病房由其固定醫(yī)生診治。若隨訪期間再住院患者重新進(jìn)入下一次隨訪程序。不能回訪的要注明原因。每月定期進(jìn)行隨訪結(jié)果分析。隨訪內(nèi)容及時(shí)反饋給其診治醫(yī)生。為期3個(gè)月。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，于2013年6月起做基線調(diào)查，對(duì)兩組患者信息進(jìn)行追蹤，調(diào)查內(nèi)容包括：堅(jiān)持家庭血壓監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食和藥物治療依從性、吸煙、飲酒、高血壓基本知識(shí)掌握程度及血壓達(dá)標(biāo)情況、對(duì)護(hù)理滿意度幾個(gè)方面。根據(jù)定期電話隨訪及門診獲得咨詢的信息。于2013年9月再次進(jìn)行以上幾個(gè)方面的調(diào)查研究。比較兩組患者3月后的血壓達(dá)標(biāo)率、服藥、飲食、吸煙、飲酒及運(yùn)動(dòng)依從性，高血壓基本知識(shí)的掌握度及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間的比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)

表1　兩組患者治療效果比較[例(%)]

資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

60例患者進(jìn)行了醫(yī)護(hù)合作共同干預(yù)，在3個(gè)月內(nèi)能較常規(guī)干預(yù)方法更有效地降低血壓和提高高血壓的達(dá)標(biāo)率，患者的行為方式及依從性、對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

3討論

“醫(yī)-護(hù)-患合作護(hù)理模式”是控制高血壓的一種有效方式，并推薦作為一個(gè)新的模式運(yùn)用到社區(qū)高血壓控制中[7-9]。這種模式既提高了醫(yī)務(wù)人員防治高血壓的專業(yè)技術(shù)水平，又加強(qiáng)了患者對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還強(qiáng)化了高血壓患者的自我管理意識(shí)。為探索適合我國國情的護(hù)理管理模式，本研究提出了“團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式”，結(jié)果表明，干預(yù)組防治效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示其應(yīng)用的有效性?！皥F(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式”優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①“團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式” 通過提高小組每個(gè)成員的參與意識(shí)和責(zé)任意識(shí)來提高患者的依從性，最終使高血壓控制效果提升。本組患者血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)95%。從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高高血壓病的綜合治療效果。②“團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式”地實(shí)施，擴(kuò)大了護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的職能和作用，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士業(yè)務(wù)水平，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，充分滿足了患者身心整體護(hù)理的需要。③“團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式”要求護(hù)士定時(shí)與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的健康問題和護(hù)理隱患，使患者執(zhí)行健康教育方案正確率達(dá)到100%。從根本上提高了護(hù)士對(duì)健康教育的重視，激發(fā)了廣大護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和工作積極性，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，提高了患者的滿意度(100%)。

綜上所述,“團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式”有利于高血壓的防治，發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，明確護(hù)理工作任務(wù)，改變國內(nèi)護(hù)士在高血壓健康教育、咨詢、行為干預(yù)、高血壓預(yù)防等方面的從屬地位，很大程度的發(fā)揮護(hù)理在高血壓防治中的作用。

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(收稿日期：2014-05-13)

作者簡(jiǎn)介：曹教育，主管護(hù)師，Email：caojiaoyu@163.com

中圖分類號(hào)：R544.1;R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.039