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·臨床研究·

兩種不同術(shù)式對于卵巢良性腫瘤剝除的效果觀察

張燕，楊巧鳳，李艷珠，王婭明

(浙江臺州市仙居人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，317300)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、壓力的增大，卵巢良性腫瘤的發(fā)病率逐年攀升[1-2]。卵巢腫瘤不論大小，一經(jīng)確診，原則上一律行手術(shù)治療[3-5]。一直以來，卵巢良性腫瘤的治療方式首選手術(shù)切除，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日益完善，對于卵巢良性腫瘤的治療開始有了新的選擇[6-7]。我院自2010年開展腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除后，療效確切，現(xiàn)就開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的效果進(jìn)行研究。

1對象與方法

1.1研究對象選取2010年1月到2013年7月期間前來我科治療的98例卵巢良性腫瘤患者作為觀察對象。所有患者采用簡單隨機(jī)化法均分為兩組，一組行腹腔鏡手術(shù)為腔鏡手術(shù)組，另一組行傳統(tǒng)手術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)組。所有患者均為首次手術(shù)，術(shù)前經(jīng)婦科檢查、B超檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢查等確診為卵巢良性腫瘤，術(shù)后均由病理證實(shí)診斷。

傳統(tǒng)手術(shù)組患者平均年齡(47.6±3.6)歲，未產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，未婚6例；腔鏡手術(shù)組患者平均年齡(51.3±4.8)歲，未產(chǎn)婦11例，未婚3例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。病灶分布情況：傳統(tǒng)手術(shù)組雙側(cè)病灶18例，單側(cè)病灶患者31例；腔鏡手術(shù)組雙側(cè)病灶10例，單側(cè)病灶患者39例。病灶類型：傳統(tǒng)手術(shù)組巧克力囊腫1例、成熟畸胎瘤10例、單純囊腫9例、漿液性囊腺瘤20例；腔鏡手術(shù)組漿液性囊腺瘤19例、成熟畸胎瘤8例、卵巢冠囊腫8例、黏液性囊腺瘤10例、炎性包塊4例、單純囊腫10例。病灶大?。呵荤R手術(shù)組腫瘤直徑1.9~6.7 cm，平均(3.1±1.8)cm；傳統(tǒng)手術(shù)組腫瘤直徑2.5~7.6 cm，平均(3.8±1.6)cm。所有患者均無手術(shù)禁忌證，均在術(shù)后1個月到門診由專人復(fù)查隨訪。

1.2手術(shù)方法

1.2.1傳統(tǒng)手術(shù)組患者行采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬脊膜外阻滯麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉后，按照常規(guī)手術(shù)步驟操作。

1.2.2腹腔鏡組采用奧林巴斯手術(shù)腹腔鏡及奧林巴斯超聲刀及必要的腹腔鏡手術(shù)器械，取膀胱截石位，插導(dǎo)尿管，行氣管插管靜脈全身麻醉。于臍孔中穿刺進(jìn)入腹腔建立氣腹。氣腹建立成功后，于臍孔上緣1 cm處，下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做穿刺孔，分別各大小套管，插入手術(shù)器械。在全面探查盆腔內(nèi)情況及基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合判斷決定手術(shù)方式。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

1.3觀察指標(biāo)分別記錄兩組的留置尿管時間、術(shù)中出血量、平均住院時間、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后肛門排氣時間并發(fā)癥率等情況,并記錄兩組患者月經(jīng)的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者均痊愈出院，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)。兩組患者生理觀察指標(biāo)的統(tǒng)計情況見表1。術(shù)后并發(fā)癥情況：傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)中發(fā)生腸梗阻1例，膀胱損傷1例，腹腔引流管感染1例，術(shù)后傷口開裂1例；并發(fā)癥發(fā)生率8.16%。腔鏡手術(shù)組發(fā)生臍疝1例；并發(fā)癥發(fā)生率2.04%。

兩組患者術(shù)后月經(jīng)受影響情況：傳統(tǒng)手術(shù)組49例患者，月經(jīng)受影響的有8例，影響率為15.32%；腔鏡手術(shù)組49例患者，月經(jīng)受影響的有2例，影響率為4.08%，兩者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

本研究中，腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間更短，術(shù)后腸道恢復(fù)時間相較于傳統(tǒng)手術(shù)組明顯縮短，術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)組。同樣的，我們還觀察到腔鏡手術(shù)組的患者術(shù)后發(fā)熱以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯的減低，平均住院時間相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)患者明顯的減少。

隨著我院腔鏡技術(shù)的成熟，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，卵巢良性腫瘤的患者采用腔鏡手術(shù)已成為首選的治療方案。腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用也帶來了相關(guān)的研究深入開展[8-11]。同其他研究相比，我們的結(jié)果和多數(shù)研究結(jié)論相同，即應(yīng)用腔鏡治療卵巢良性腫瘤具有恢復(fù)快、損傷小、術(shù)中出血少、肛門排氣快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[12-14]。同時，也有研究報道，腔鏡術(shù)后腹內(nèi)粘連輕、腹部瘢痕小，特別是對于生育年齡有生育要求的婦女有額外的優(yōu)點(diǎn)[15]。

卵巢功能對于女性身體而言是很重要的一部分。正常的內(nèi)分泌功能有助于身體組織的新陳代謝。我們的研究表明，采用腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后月經(jīng)受影響的概率更小，體現(xiàn)出腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。

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(收稿日期：2014-08-11)

作者簡介：張燕，主治醫(yī)師，Email：157990228@qq.com

中圖分類號：R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.035