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·臨床研究·

前白蛋白、C反應(yīng)蛋白在高齡慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者中的動(dòng)態(tài)變化

楊慶斌，李瓊，王繼靈，張欣欣，羅源

(安徽合肥市第二人民醫(yī)院呼吸科，230011)

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(AECOPD)是導(dǎo)致患者肺病功能急劇惡化、增加住院及死亡率的重要原因。AECOPD的治療目標(biāo)為最小化本次急性加重的影響，預(yù)防再次急性加重發(fā)作[1]。血清前白蛋白(PA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化不受抗炎藥物、免疫抑制劑、激素等影響,本研究探討動(dòng)態(tài)測(cè)定血清CRP、PA濃度在臨床上對(duì)老年AECOPD患者急性炎癥組織損傷程度和療效觀察的意義[2]。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012—2014年的高齡住院患者59例，排除1周內(nèi)死亡及1周后放棄治療而死亡的病例，均符合慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡80~95歲，平均年齡85.2歲；男48例，女11例。根據(jù)預(yù)后將患者分為存活組(46例)和死亡組(13例),兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法患者入院第1天、第7天收集晨起空腹外周靜脈血2 mL送檢，測(cè)定血清PA、CRP值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后指標(biāo)變化

注：與存活組比較,aP<0.05;與入院時(shí)比較，bP<0.05

3討論

CRP和PA是目前臨床生化檢驗(yàn)中的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。CRP因能與肺炎鏈球菌C多糖反應(yīng)而得名。它屬于一群獨(dú)特的血清蛋白家族,為pentraxin蛋白家族的一員。CRP由肝臟合成，屬于典型的急性時(shí)相蛋白，CRP能介導(dǎo)炎癥和促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生，抑制受損組織和聚集的吞噬細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)和多種蛋白分解酶的活性清除炎癥物質(zhì)，從而能促進(jìn)受損組織的快速修復(fù)[3-5]。當(dāng)出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)時(shí)，血清CRP值可在5 h左右內(nèi)迅速增高，常在48 h內(nèi)達(dá)到峰值，一旦炎癥的得到逐漸控制，CRP值也隨之下降。因此，在實(shí)驗(yàn)室診斷方面常將CRP視為反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的有效指標(biāo)之一。

PA是目前國(guó)際上評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況和監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果的重要指標(biāo)之一。測(cè)定血清PA，不僅能反映肝臟的合成功能，也可敏感地反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[6]。在機(jī)體急性炎癥、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等時(shí)，其濃度很快下降，而在恢復(fù)時(shí)，又可較快地回升。同時(shí)PA可清除機(jī)體感染過(guò)程中釋放出來(lái)的有毒物質(zhì)，清除過(guò)程中PA逐漸消耗，所以PA值隨著炎癥程度的加重而呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，患者治療前后血清PA值均低于健康對(duì)照組，但治療后PA值較治療前有明顯上升。死亡組第7天的PA明顯降低(P<0.01)，存活組PA明顯升高(P<0.01)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PA數(shù)值可以了解病情發(fā)展及預(yù)后判斷[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4)：255.

[2]Guleri A，Randee P，Chawl A,et al.Inflammatory markers and BMI in patients with exacerbation of COPD[J].Chest，2009,136(2):54.

[3]吳繪,蘇婭,張賽,等.全身炎性反應(yīng)綜合征患者血清 C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素 6 和 D-二聚體的變化[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014,17(3):252-255.

[4]張強(qiáng)，何靜春，劉君玲.C-反應(yīng)蛋白與前白蛋白對(duì)危重病患者預(yù)后的評(píng)估[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(10)：933-934.

[5]郭海雷,趙遵江,方林森，等.參麥注射液對(duì)早期膿毒癥大鼠血清C反應(yīng)蛋白和促炎性介質(zhì)水平的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(3):285-287.

[6]余學(xué)芳，汪海靜，陸學(xué)丹.活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者前白蛋白的變化及意義[J].中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(5):458-459.

[7]胡偉貞,陳小龍,朱金霞.COPD急性加重期患者血清IL-8與C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義[J].臨床肺科雜志,2007,12(1):9-11.

(收稿日期：2014-09-19)

作者簡(jiǎn)介：楊慶斌，副主任醫(yī)師，Email：yyangqb@126.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.034