薛建峰,陶蕾，翟榮慧,段魯勤，劉鵬飛

(1.山東泰安市中心醫(yī)院,a老年二科,b護(hù)理部，c心理科，271000；2.山東泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕科)

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·臨床研究·

瑞舒伐他汀聯(lián)合銀杏葉提取物治療腔隙性腦梗死后焦慮的臨床研究

薛建峰1a,陶蕾2，翟榮慧1b,段魯勤1a，劉鵬飛1c

(1.山東泰安市中心醫(yī)院,a老年二科,b護(hù)理部，c心理科，271000；2.山東泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕科)

[摘要]目的探討瑞舒伐他汀聯(lián)合銀杏葉提取物對(duì)腔隙性腦梗死后焦慮的治療效果。方法80例腔隙性腦梗死后焦慮患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予銀杏葉提取物，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀。治療4周，以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)兩組治療前后焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以Barthel指數(shù)(BI)對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)對(duì)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后，兩組HAMA評(píng)分顯著降低，且治療組HAMA評(píng)分[(10.0±6.0)分]顯著低于對(duì)照組的[(14.8±3.3)分](P<0.05)；治療后，兩組BI評(píng)分顯著提高，且治療組BI評(píng)分[(64.1±16.4)分]顯著高于對(duì)照組[(40.6±10.3)分](P<0.05)；治療后，兩組NIHSS評(píng)分顯著降低，且治療組NIHSS評(píng)分[(12.5±6.1)分]顯著低于對(duì)照組的[(15.9±7.2)分](P<0.05)；兩組均未見(jiàn)顯著不良反應(yīng)。結(jié)論瑞舒伐他汀聯(lián)合銀杏葉提取物可有效治療腔隙性腦梗死后焦慮，并顯著改善生活質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損情況。

[關(guān)鍵詞]腦梗死;焦慮;銀杏素；羥甲基戊二?；鵆oA還原酶抑制劑

腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶[1]。本病容易反復(fù)發(fā)作，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)疾病的治療及預(yù)后帶來(lái)不利影響。因此，對(duì)腔隙性腦梗死后焦慮進(jìn)行治療顯得尤為重要。他汀類(lèi)藥物對(duì)患者認(rèn)知功能和焦慮有較好的效果[2]。銀杏葉片為中藥制劑，對(duì)焦慮抑郁有較好的治療效果[3]。瑞舒伐他汀聯(lián)合銀杏葉提取物是否能更好的對(duì)腔隙性腦梗死后焦慮進(jìn)行治療，值得探討。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2010年1與至2014年6月間在泰安市中心醫(yī)院老年二科住院治療的腔隙性腦梗死后焦慮患者80例。入選患者均經(jīng)顱腦核磁共振證實(shí)為發(fā)病2周內(nèi)的急性腔隙性腦梗死，并排除精神疾患、老年癡呆、失語(yǔ)患者。按入院順序，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組40例，男性24例，女性16例；年齡(72.3±9.1)歲；輕度抑郁9例，中度抑郁24例，嚴(yán)重抑郁7例。治療組40例，男性27例，女性13例；年齡(72.4±7.9)歲；輕度抑郁8例，中度抑郁23例，嚴(yán)重抑郁9例。2組在性別、年齡分布、抑郁水平方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒氨O(jiān)護(hù)人均同意并簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法兩組患者入院后均給予常規(guī)治療(阿司匹林、尼莫地平、血塞通、奧拉西坦等)和心理護(hù)理。對(duì)照組給予銀杏葉提取物(威海華洋藥業(yè)有限公司產(chǎn))，19.2 mg/次，3次/d；治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀(浙江京新藥業(yè)股份有限公司產(chǎn))，口服，10 mg/次，1次/晚。兩組患者均住院治療10 d，出院后繼續(xù)口服藥物治療20 d。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組治療前和治療4周時(shí)焦慮狀況、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，并對(duì)不良反應(yīng)觀察。所有患者隨訪6個(gè)月，焦慮狀況以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]對(duì)治療4周時(shí)患者焦慮狀況評(píng)價(jià)，以生活質(zhì)量以Barthel指數(shù)(BI)[5]對(duì)治療4周時(shí)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呓箲]狀況、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)價(jià)過(guò)程由我院精神科醫(yī)師指導(dǎo)完成，無(wú)法自行完成者由醫(yī)師協(xié)助。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組HAMA評(píng)分比較治療后，兩組HAMA評(píng)分顯著降低，且治療組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組的(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2兩組BI評(píng)分比較治療后，兩組BI評(píng)分顯著提高，且治療組BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1　兩組治療前后HAMA評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2　兩組治療前后BI評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

2.3兩組NIHSS評(píng)分比較治療后，兩組NIHSS評(píng)分顯著降低，且治療組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

2.4兩組不良反應(yīng)情況兩組均順利完成整個(gè)治療過(guò)程。治療組治療過(guò)程中，無(wú)一例出現(xiàn)肝功損害、肌溶解等他汀類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。

3討論

臨床研究顯示，他汀類(lèi)藥物可有效改善患者認(rèn)知功能，Sparks等[7]用阿托伐他汀治療阿爾茨海默病(AD)患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，可以改善認(rèn)知和記憶功能；我國(guó)學(xué)者也通過(guò)大量研究證明，瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀均可改善患者的認(rèn)知功能[8-10]。然而隨著他汀在臨床上的廣泛應(yīng)用，他汀對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增多，一些觀察性研究[11]也發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)對(duì)認(rèn)知功能有輕度的可逆性影響。也有針對(duì)115例患者的分析研究表明[12]，服用他汀類(lèi)藥物的患者與未服用的患者，抑郁和焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

銀杏葉片是一種中成藥制劑，由銀杏葉提煉制備，可有效改善患者大腦血流量及缺氧狀況，促進(jìn)腦能量代謝；調(diào)節(jié)大腦乙酰膽堿周轉(zhuǎn)率，改善患者記憶和焦慮抑郁狀態(tài)。

腔隙性腦梗死多發(fā)生于中老年患者，占缺血性腦梗死20%左右，劉晶瑩等[13]觀察了250例腔隙性腦梗死患者，焦慮障礙的發(fā)生率21.2%，并指出焦慮的發(fā)生與腔隙性腦梗死的病變部位及病灶多少無(wú)明顯相關(guān)。黎雪芳等[14]針對(duì)整個(gè)腦梗死人群進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，180例患者中，焦慮障礙的發(fā)生率達(dá)66.7%，與韓利等[15]觀察得到的72.22%的結(jié)論相近。

本研究應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合銀杏葉提取物對(duì)腔隙性腦梗死后焦慮的療效進(jìn)行探討，結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥可有效降低患者HAMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分，改善患者BI評(píng)分，且效果優(yōu)于單純銀杏葉提取物。結(jié)果提示，瑞舒伐他汀聯(lián)合銀杏葉提取物可有效改善腔隙性腦梗死后患者焦慮狀況，兩組均未見(jiàn)顯著不良反應(yīng)，也驗(yàn)證了瑞舒伐他汀和銀杏葉提取物的安全性。

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(收稿日期：2014-10-23)

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.029

作者簡(jiǎn)介：薛建峰，主治醫(yī)師，Email:xuejianfeng1218@163.com