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·護(hù)理專欄·

骨折老年患者術(shù)前心理需求與焦慮的相關(guān)性研究

徐培君1，王麗芳2

(1.浙江寧波市第二醫(yī)院手術(shù)室，315010；2.浙江寧波市干部保健中心)

骨折是老年患者常見的骨科創(chuàng)傷性疾病，它不僅給患者的身體帶來(lái)痛苦，還會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)性不良行為[1]。了解患者術(shù)前的心理需求、希望目標(biāo)，及時(shí)消除他們術(shù)前的焦慮心理，對(duì)患者的術(shù)后管理及康復(fù)都有著非常重要的意義。因?yàn)橄Ｍ且环N信念，可以看作是人們對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種自信心[2]。對(duì)于老年骨折患者而言，在心理需求有希望情況下可能降低患者的心理壓力，減輕病痛、緩解應(yīng)激的作用，甚至能夠影響到患者的生存。因此，本研究探討75歲以上老年骨折患者的心理需求與焦慮的相關(guān)性，有助于進(jìn)一步實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年4月至2014年12月在寧波市第二醫(yī)院骨科中心住院的100例骨折患者。男42例，女58例，年齡75~92歲，平均83.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)影像學(xué)確診為骨折;②骨折前有一定的活動(dòng)能力；③意識(shí)清楚，有一定的交流能力，能理解并配合醫(yī)護(hù)人員調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有精神疾病、老年癡呆等病史患者；② 惡性腫瘤晚期患者。術(shù)前1 d，由調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者說(shuō)明目的，取得患者知情同意后，向患者詳細(xì)口述問(wèn)卷內(nèi)容，患者回答問(wèn)卷內(nèi)容后由調(diào)查者記錄。測(cè)試時(shí)間約30 min。

家庭狀況：配偶健在50例，喪偶與子女同住35例,喪偶獨(dú)居15例。文化程度：小學(xué)68例，初中22例，高中及以上學(xué)歷10例。合并內(nèi)科疾病：無(wú)任何內(nèi)科疾病12例，合并有1種內(nèi)科疾病28例，合并有2種內(nèi)科疾病35例，合并有3種及以上內(nèi)科疾病25例。享受社會(huì)保障：老干部醫(yī)保9例，公務(wù)員或參照公務(wù)員醫(yī)保16例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保27例，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)48例。

1.2調(diào)查工具

1.2.1記錄老年患者的一般情況包括性別、年齡、文化程度、家庭狀況、合并內(nèi)科疾病、享受社會(huì)保障等內(nèi)容。

1.2.2希望量表調(diào)查采用中文版Herth希望量表[3-4]，該量表包含3個(gè)維度：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)有積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(dòng)(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)。量表共12個(gè)條目，分1~4級(jí)評(píng)分，總分為12~48分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明希望水平越高。12~23分為低水平，24~35分為中等水平，36~48分為高水平。

1.2.3漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]該量表分為軀體性和精神性兩大類因子，共有14個(gè)項(xiàng)目，按0~4分的5級(jí)評(píng)分法。以總分大于7分即為輕度焦慮，大于14分為中度焦慮，大于21分為重度焦慮。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征患者心理需求水平狀況采用方差分析，心理需求水平與其他變量間采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年骨折患者的心理需求水平本研究所納入的老年骨折患者，心理需求水平評(píng)分為16~45分，平均(33.25±9.62)分。其中21例患者心理需求水平處于低水平狀態(tài)，62例處于中等水平，另外17例處于高水平狀態(tài)。不同家庭狀況、文化程度，合并內(nèi)科疾病種類的希望水平總分、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度及與他人保持親密的關(guān)系得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。經(jīng)多重比較顯示，在家庭狀況方面，配偶健在的患者心理需求水平總均分及與他人保持親密的關(guān)系維度顯著高于喪偶獨(dú)居的患者(MD=2.62，P<0.01； MD=1.55，P<0.05)；在文化程度方面，高中及以上學(xué)歷的患者心理需求水平總分及對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度維度顯著高于小學(xué)文化的患者(MD=2.73，P<0.01； MD=1.48，P<0.05)；在合并內(nèi)科疾病種類方面，無(wú)內(nèi)科疾病的患者心理需求水平總分及對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度維度顯著高于合并3種及以上內(nèi)科疾病的患者(MD=2.56，P<0.01； MD=1.53，P<0.05)。

而不同年齡、性別、社會(huì)保障情況的患者心理需求水平總均分及各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2老年骨折患者焦慮情緒根據(jù)漢密爾頓焦慮量表，無(wú)焦慮66例，輕度焦慮32例，中度焦慮2例，無(wú)重度焦慮患者，患者焦慮發(fā)生率34%。漢密爾頓焦慮量表總分4~15分，平均(6.87±3.29)分，其中精神焦慮(3.92±1.38)分。患者心理需求水平與焦慮的相關(guān)分析見表2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，對(duì)患者心理需求的研究成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)[6-8]。希望作為個(gè)體對(duì)將來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種積極的期待，對(duì)個(gè)體的行為、態(tài)度都會(huì)產(chǎn)生一定的影響[9]。因此，在術(shù)前應(yīng)了解骨折老年患者的心理需求。對(duì)心理需求水平低的患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，顯得尤為重要。本研究中，75歲以上老年骨折患者心理需求水平平均為(33.25±9.62)分，在中等水平，當(dāng)然其中也不乏有高水平狀態(tài)者，說(shuō)明大多數(shù)75歲以上老年骨折患者，仍有恢復(fù)健康、重新站立行走，提高生活質(zhì)量的愿望。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，患者的家庭狀況，文化程度及合并內(nèi)科疾病種類與患者的心理需求水平有直接關(guān)聯(lián)。如在家庭狀況方面，配偶健在的患者心理需求水平總均分及與他人保持親密的關(guān)系維度顯著高于喪偶獨(dú)居的患者，這可能與配偶的照顧緩解了患者的心理壓力，降低了患者的焦慮、緊張及沮喪情緒，從而提高其心理需求水平有關(guān)[10]。因此，在治療喪偶獨(dú)居患者時(shí)，更要重視與患者子女及其他親屬的溝通，通過(guò)子女和親屬的關(guān)心來(lái)緩解患者的心理壓力，努力提高患者的心理需求。在文化程度方面，本研究發(fā)現(xiàn)，隨著文化程度增高，患者的心理需求也增高，其中高中及以上學(xué)歷的患者心理需求水平總分及對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度維度顯著高于小學(xué)文化的患者，這與文化程度較高的患者容易接受有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)的信息有關(guān)，對(duì)患者正確地認(rèn)識(shí)疾病具有積極的意義。護(hù)理人員在治療文化程度較低的患者時(shí)，更要不遺余力地進(jìn)行宣教，以糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。在合并內(nèi)科疾病種類方面，合并疾病種類越少，患者心理需求水平越高，本研究顯示，無(wú)內(nèi)科疾病的患者心理需求水平總分及對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度維度顯著高于合并3種及以上內(nèi)科疾病的患者。這與合并內(nèi)科疾病種類多的老年患者長(zhǎng)期受疾病困擾，生活質(zhì)量下降，再加上突然遭遇骨折，受雙重打擊，對(duì)生活失去信心有關(guān)。因此，對(duì)合并多種內(nèi)科疾病的老年患者，在圍手術(shù)期除了用相應(yīng)的治療手段控制疾病癥狀外，要重視患者的心理情緒的疏導(dǎo)，重視對(duì)患者的關(guān)心，滿足他們的心理需求，提高他們的手術(shù)治療的信心，使他們積極配合治療。

表1　不同家庭狀況、文化程度和內(nèi)科疾病患者心理需求水平及各維度分?jǐn)?shù)比較(分，±s)

注：aF=2.32,P<0.05；bF=3.25,P<0.05；cF=2.28,P<0.05；dF=3.45,P<0.05；eF=3.32,P<0.05；fF=2.54,P<0.05

表2　80歲以上股骨頸骨折患者希望水平與焦慮的相關(guān)分析(r值)

注：aP<0.01；bP<0.05

由于骨折都是由創(chuàng)傷引起，創(chuàng)傷對(duì)75歲以上的患者而言是嚴(yán)重應(yīng)激事件，這些患者往往會(huì)在圍手術(shù)期流露出對(duì)自己不慎受傷的悔恨、對(duì)家屬必須抽出時(shí)間照顧自己的歉意、對(duì)經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂、對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，這些都會(huì)使患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒[11]。本研究中，患者焦慮的發(fā)生率為34%，且在精神、軀體、認(rèn)知障礙、遲緩、睡眠障礙等指標(biāo)中有所體現(xiàn)。本研究顯示，焦慮與心理需求水平呈顯著負(fù)相關(guān)，即75歲以上骨折老年患者的焦慮程度越高，其希望水平越低。因此，根據(jù)患者的心理需求和情緒變化提供個(gè)性化的服務(wù)，對(duì)存在焦慮心理的患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，使患者能以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高老年患者的生活質(zhì)量。

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(收稿日期:2015-04-22)

作者簡(jiǎn)介：徐佩君，副主任護(hù)師，Email：xupj666@sina.com

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.036