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·臨床研究·

阿爾茨海默病患者的營養(yǎng)狀況及其相關(guān)因素

陳凌,陳克龍,張妤婷,曾妙麟,胡萬華

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,溫州 325000)

阿爾茨海默病(AD)是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性病,其臨床特征為隱襲起病，進行性智能減退，包括記憶力下降、認(rèn)知障礙，多伴人格改變[1]。營養(yǎng)不良是AD的常見并發(fā)癥，是影響患者生活質(zhì)量和增加病死率的重要因素[2]。我們利用簡易營養(yǎng)評價精法(MNA-SF)對我院AD患者進行營養(yǎng)狀況評價，并分析相關(guān)因素，了解營養(yǎng)不良的發(fā)生情況及影響因素。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年3月至2014年4月在溫州市中醫(yī)院腦病科門診及住院AD患者138例。其中男性67例，女性71例；年齡61~84歲，平均年齡(76.1±7.8)歲；病程6~48個月，平均(40.1±11.5)個月。

1.2調(diào)查方法制定AD患者調(diào)查表，由對滿足設(shè)定條件并同意參加者進行問卷調(diào)查、人體測量。

1.3調(diào)查內(nèi)容及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1一般資料年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭類型。

1.3.2MNA-SF評估[3]由專業(yè)醫(yī)師采用MNA-SF對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，其總分14分，分值≥11分為正常，<11分為營養(yǎng)不良。

1.3.3日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)[4]進行Barthel指數(shù)計分，包括10個項目(進餐、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯)。100分為日常生活完全獨立)，75~95分為輕度依賴， 50~70分為中度依賴， 25~45分為重度依賴， 0~20分為完全依賴。

1.3.4認(rèn)知功能采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[5]，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力五部分。認(rèn)知功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)按照教育程度加以糾正(文盲組17分，小學(xué)組20分，中學(xué)組22分，大學(xué)組24分)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，營養(yǎng)不良患病率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MNA-SF的評定結(jié)果138例阿爾茨海默病患者中，有84例(60.87%)MNA-SF評分≥11分，即正常；有54例(39.13%)MNA-SF評分<11分，即存在營養(yǎng)不良。

2.2人口統(tǒng)計學(xué)資料與營養(yǎng)狀況MNA-SF的評定結(jié)果AD患者隨著年齡的增長，營養(yǎng)不良危險性增大(P<0.01)。隨著文化程度的降低，營養(yǎng)不良危險性增大(P<0.01)，見表1。男性與女性、在婚與喪偶AD患者營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1　AD患者人口統(tǒng)計學(xué)資料與營養(yǎng)狀況

2.3日常生活能力、認(rèn)知功能與AD患者營養(yǎng)狀況的關(guān)系隨著日常生活能力的降低，營養(yǎng)不良及危險的發(fā)生率顯著升高(P<0.01)。認(rèn)知功能正常者營養(yǎng)不良及危險發(fā)生率，與認(rèn)知功能障礙者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

3討論

MNA-SF是簡易營養(yǎng)評價法MNA的進一步簡化，可作為MNA的初篩試驗用于人群營養(yǎng)不良的流行病學(xué)調(diào)查，由于AD患者智能減退、活動減少、并伴有不同程度的抑郁對問題不能應(yīng)答，因此本方法較適合AD患者的營養(yǎng)調(diào)查[6]。

表2　不同日常生活能力、認(rèn)知功能

我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn),AD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為39.13%。AD患者隨著年齡的增長，營養(yǎng)不良及危險患病率增加，由于年齡的增加，AD患者咀嚼能力下降，對食物的敏感性下降導(dǎo)致食欲下降，消化系統(tǒng)功能減退，從而影響了進食量和營養(yǎng)素的攝人、消化、吸收和利用，應(yīng)該加強AD患者的營養(yǎng)管理。文化程度也是影響老年人營養(yǎng)狀況的因素之一，文化水平高，獲取營養(yǎng)知識的途徑增多，利于產(chǎn)生積極的營養(yǎng)態(tài)度及行為，更趨向于選擇對自身有利的生活方式和飲食習(xí)慣，營養(yǎng)不良及危險的患病率顯著降低。另外，AD患者因認(rèn)知及行為障礙可出現(xiàn)食欲改變、進食困難及不規(guī)律、營養(yǎng)吸收不良等情況，從而更易發(fā)生營養(yǎng)不良。

AD患者長期營養(yǎng)不良可加重病情，多因免疫力低下，并發(fā)感染、多器官衰竭而死亡。合理的飲食、健康宣教、良好的照顧可以減緩或避免患者營養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻

[1]Blennow K，de Leon MJ，Zetterberg H.Alzheimer's disease[J].Lancet，2006，368(9533)：387-403.

[2]馬永興，俞卓偉.現(xiàn)代癡呆學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008：531-624.

[3]何揚利，蹇在金.老年人簡易營養(yǎng)評價法和簡易營養(yǎng)評價精法[J].中國老年學(xué)雜志，2004，24(1)：80-81.

[4]Katz S,Ford AB,Moskowitz RW.Studies of illness in the aged[J].JAMA,1963，185(12)：914-919.

[5]Pasquier F.Early diagnosis of dementia[J].Neuropsychologia,1999(1)，246:6-15.

[6]李玉梅，鄧永萍，黃紹寬,等.老年性癡呆患者的營養(yǎng)狀況研究[J].中國老年學(xué)雜志，2005,25(5):502-503.

(收稿日期：2015-03-20)

中圖分類號：R749.16

文獻標(biāo)識碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.034

作者簡介：陳凌，副主任醫(yī)師，Email:chinglingp@163.com

基金項目：浙江溫州市科技局課題(Y20130359)