徐遠(yuǎn)紅，王俊華，李海峰，楊鳳翔

腦卒中在我國發(fā)病率已居第3位[1]，故應(yīng)重視對該病的防治工作，尤其應(yīng)加強(qiáng)對該病康復(fù)治療的重視。腦卒中在恢復(fù)過程中常常出現(xiàn)偏癱肢體的痙攣，從而降低患者的日常生活活動能力。在腦卒中痙攣期，運(yùn)用中醫(yī)頭針留針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心住院的40例腦卒中偏癱痙攣期患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在上下肢痙攣。入選標(biāo)準(zhǔn)：改良Ashworth評分≥1分；年齡35歲以上，病程≤2個月；生命體征穩(wěn)定，自愿積極配合頭針及康復(fù)訓(xùn)練治療；無頭針及康復(fù)訓(xùn)練治療禁忌癥?；颊唠S機(jī)分為2組各20例，①觀察組，男13例，女7例；年齡(46.3±3.7)歲；病程(6.84±2.36)d；左右側(cè)偏癱各10例。②對照組，男12例，女8例；年齡(45.7±4.8)歲；病程(6.86±2.25)d；左側(cè)偏癱8例，右側(cè)12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組只接受綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組于頭針治療留針期間行綜合康復(fù)訓(xùn)練治療。連續(xù)治療4周為1個療程。頭針治療：按照中國針灸學(xué)會制訂的《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》取偏癱肢體對側(cè)的頂顳前斜線、頂顳后斜線及頂中線[2]?；颊呷∨P位或坐位，常規(guī)頭皮消毒后，選用0.25mm×40mm一次性毫針在各線3等份上依次透刺3針[3]。進(jìn)針時針尖與頭皮呈約30°夾角，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層感指下阻力減少時，調(diào)整針身與頭皮平行，刺入約1～1.5寸，然后快速連續(xù)捻轉(zhuǎn)。操作者應(yīng)用食指橈側(cè)面與拇指掌側(cè)面捏住針柄進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，頻率200次/min，持續(xù)約1～3min，以后每隔0.5～1h重復(fù)捻轉(zhuǎn)1次，留針6h,每周5次。綜合康復(fù)治療：①物理治療，給予偏癱側(cè)肢體抗痙攣綜合訓(xùn)練，包括痙攣肌主被動牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、斜板床站立訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。每天2次，每次50min左右；②心肺功能訓(xùn)練，以有氧訓(xùn)練為主，給予功率自行車訓(xùn)練，每天1次，每次20min；③電刺激治療，選用KX-3A型抗痙攣治療儀，采用雙極法，4 個小電極分別置于上下肢痙攣肌及拮抗肌處，痙攣肌刺激兩端的肌腱處， 拮抗肌刺激肌腹，每次15min，每日1次；④抗痙攣支具佩戴及訓(xùn)練。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①改良Ashworth評分法：0～5級，級別越高，痙攣越重；②Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表：0～100分，分值越高，表示運(yùn)動能力越好；③改良Barthel指數(shù)：0～100分，分值越高，日?；顒幽芰υ綇?qiáng)。

2 結(jié)果

治療1個療程后，2組患者改良 Ashworth 評分較治療前均明顯減少(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)。2組Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分及改良Barthel指數(shù)均較治療前明顯增高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后Ashworth、Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

3 討論

腦卒中是由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性的腦功能損傷綜合征，也是發(fā)病率、死亡率、致殘率很高的疾病之一[4]。眾多的研究證實(shí)，腦卒中后運(yùn)動康復(fù)治療是減少功能障礙的有效方法，在腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動功能恢復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用[5-6]。文獻(xiàn)證實(shí)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)可減輕腦卒中患者的肢體痙攣，改善偏癱肢體運(yùn)動功能，從而提高 ADL[7]。腦卒中后偏癱患者常經(jīng)歷弛緩期癱瘓及痙攣期癱瘓過程。在弛緩期癱瘓期間，常采用體針加康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，以促進(jìn)肌張力恢復(fù)，當(dāng)進(jìn)入痙攣期后，臨床上常停止體針治療，以避免刺激加重肢體痙攣而影響患者日常生活活動能力。而筆者在臨床工作中認(rèn)識到在腦卒中痙攣期，運(yùn)用中醫(yī)頭針留針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高臨床療效。

在我國，常采用中西結(jié)合的方法治療腦卒中后偏癱?，F(xiàn)代康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練可通過促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性而改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能，成為目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)，是公認(rèn)的對腦卒中偏癱患者行之有效的治療方法[8]。而作為祖國醫(yī)學(xué)瑰寶的針灸技術(shù)也一直受到關(guān)注。中醫(yī)學(xué)將腦卒中稱為中風(fēng)，其病位在腦，病機(jī)為氣血逆亂，與多個臟腑功能失調(diào)有關(guān)[9]。研究認(rèn)為頭針治療可以增強(qiáng)大腦皮層運(yùn)動區(qū)的輸入信號，對頭部穴位刺激可以促使中樞運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)興奮[10]，增強(qiáng)腦血流的調(diào)節(jié)功能，加快梗死部位側(cè)支循環(huán)的建立，減少腦血管再通后的高灌注狀態(tài)，減輕腦水腫及梗死后出現(xiàn)的幾率，從而減少腦細(xì)胞的損傷[11]。根據(jù)大腦皮質(zhì)功能區(qū)在頭皮的投影理論，頂顳前斜線相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影，是對側(cè)肢體的運(yùn)動中樞，頂顳后斜線相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央后回在頭皮上的投影，是對側(cè)肢體的感覺中樞[12]。頂中穴在頭頂部，從督脈百會穴至前頂穴之間，主治癱瘓、麻木等癥。 透刺以上3條線后進(jìn)行長時間留針，在留針期間進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練，可以調(diào)動患者的主觀能動性，從而改善患者偏癱側(cè)肢體功能，進(jìn)而提高日常生活活動能力。

從本研究結(jié)果看，綜合康復(fù)訓(xùn)練可以降低改良Ashworth 評分，提高Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分及改良Barthel指數(shù)評分，提示可改善患者肢體痙攣程度，提高運(yùn)動功能及日常生活活動能力。但如配合頭針留針后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練，提示聯(lián)合運(yùn)用可以提高臨床療效。因此，頭針聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可運(yùn)用于腦卒中痙攣期患者，在改善肢體運(yùn)動功能及日常生活活動能力方面療效顯著，值得在臨床推廣運(yùn)用。

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