楊愛國，閆新華，任秀云，毛進(jìn)興，劉立成，劉子芳

研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后弛緩期時間越長預(yù)后越差[1]。Bobath理論是為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者開發(fā)的治療與康復(fù)技術(shù)[2]。針刺是我國傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段，對腦卒中患者的康復(fù)療效已被大量的臨床實踐所證明。本研究旨在探討B(tài)obath療法結(jié)合針刺對腦卒中患者弛緩期下肢功能恢復(fù)的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年11月在我院住院的腦卒中后偏癱患者144例，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。144例隨機(jī)分為3組各48例，①A組，男25例，女23例；年齡(55.17±10.68)歲；病程( 8.26±3.77)d。②B組，男22例，女26例；年齡(53.98±9.92)歲；病程(7.37±5.10)d。③C組，男28例，女20例；年齡(54.29±7.30)歲；病程(9.06±5.35)d。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 A組給予常規(guī)藥物治療，B組加用針刺治療，C組加用Bobath手法結(jié)合針刺治療。①針刺：體針，上肢選取患側(cè)的肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、合谷、后溪穴，下肢選取患側(cè)的風(fēng)市、血海、膝陽關(guān)、陽陵泉、足三里、上巨虛、豐隆、承山、照海、絕骨、解溪、俠溪穴，腹部選穴根據(jù)薄智云[4]腹針療法選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、左右滑肉門、左右外陵穴，體針直刺或斜刺1～1.5寸，腹針中脘、下脘、氣海、關(guān)元直刺1～2寸，左右滑肉門、左右外陵直刺0.5～0.8寸；頭針，選取運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)及平衡區(qū)，按上述穴區(qū)向前或后透刺，針體與皮膚呈15°角至帽狀腱膜下0.5～1.5寸，快速捻轉(zhuǎn)1min，體針、頭針均留針30min，每日1次，15次為1療程，療程間歇3d，共治療2個療程。②Bobath手法治療：指導(dǎo)患者良肢位擺放，采用各種興奮性促進(jìn)手法，利用各種感覺輸入以促進(jìn)弛緩的肌肉產(chǎn)生收縮、運動，對下肢關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶進(jìn)行擠壓、牽伸，以增加本體感覺刺激，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮；患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動活動，對健側(cè)下肢進(jìn)行抗阻運動的同時囑患者患側(cè)下肢做相應(yīng)的內(nèi)收或外展運動，如患者出現(xiàn)隨意運動后盡量減少應(yīng)用原始反射和聯(lián)合反應(yīng)；治療師輔助下的雙橋訓(xùn)練，調(diào)整患者雙膝屈曲角度，以提高患側(cè)股四頭肌和小腿三頭肌的肌力和肌張力；患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練，患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練；腹部核心肌肉弛緩者進(jìn)行輔助下骨盆后傾訓(xùn)練，輔助下仰臥起坐及向側(cè)方體軸旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；在核心控制的前提下做四肢的同時屈或同時伸運動訓(xùn)練，在核心控制的前提下做下肢的交替屈伸運動訓(xùn)練；坐位下進(jìn)行患側(cè)軀干的輔助-主動伸展運動，在核心控制的前提下做患下肢屈曲訓(xùn)練；在立位下進(jìn)行雙腳并攏無支持站立訓(xùn)練，站立位轉(zhuǎn)身向后看訓(xùn)練；無支持站立時將一只腳放在臺階上的訓(xùn)練，以及反復(fù)進(jìn)行非癱瘓側(cè)下肢交叉邁步。Bobath手法治療每次45min，每日1次， 15次為1個療程，療程間歇3d，共治療2個療程。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①運動功能：采用簡氏Fugl-Meyer運動功能量表(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)下肢部分評價患者下肢運動功能，總分34分，分值越高下肢運動功能越好。②日常生活活動能力：采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)，包括修飾、洗澡、進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等10個評定項目，將每個項目細(xì)分為1～5級?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，表示獨立能力越好。

2 結(jié)果

治療后14及28d，3組FMA下肢運動功能評分及MBI評分均呈逐漸提高(P<0.05)，且B、 C組明顯高于A組(P<0.05), 但C組更高于B組(P<0.05)。見表1，2。

表1 3組治療前后FMA下肢運動功能評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05; 與治療后14d比較，bP<0.05; 與A組比較，cP<0.05; 與B組比較，dP<0.05

表2 3組治療前后MBI評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05; 與治療后14d比較，bP<0.05; 與A組比較，cP<0.05; 與B組比較，dP<0.05

3 討論

腦卒中后弛緩階段是由于腦卒中造成腦皮質(zhì)下中樞突然失去高級中樞的控制，而其自身對運動的控制能力尚未建立所致，主要表現(xiàn)為肌肉柔軟、松弛，鄰近關(guān)節(jié)周圍肌肉共同收縮能力減弱，導(dǎo)致被動關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大，及腱反射消失或減弱[5-6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后弛緩期時間越長預(yù)后越差[1]。

Bobath理論是針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的功能、運動和姿勢控制障礙的患者進(jìn)行逐案評價與治療的一種問題解決方法[7]。Bobath理論把腦卒中后恢復(fù)分為3個階段，即弛緩階段、痙攣階段和相對恢復(fù)階段。經(jīng)過多年臨床實踐，發(fā)現(xiàn)采用Bobath療法訓(xùn)練有利于提高患者弛緩的肌張力，提高下肢的運動功能水平[8-9]。Bobath療法針對弛緩期的患者從良肢位的設(shè)計開始，從仰臥位向側(cè)臥位翻身訓(xùn)練，患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練，下肢負(fù)重準(zhǔn)備訓(xùn)練及坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)等內(nèi)容[5]。Bobath療法特別重視患者的姿勢控制，不管是肌張力過低，還是過高，都會直接影響患者的姿勢控制。而姿勢控制是日常生活、學(xué)習(xí)和工作過程中任何隨意運動賴以進(jìn)行的必要條件[10]。

針刺是我國傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段，可應(yīng)用于腦卒中的不同階段，尤其適用于腦卒中的弛緩階段。針刺治療腦卒中的可能機(jī)制包括：促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦血液循環(huán)，從而促進(jìn)癱瘓部位功能的恢復(fù)[11]；改善腦供血，減輕腦組織損害；針刺有改善血液粘稠、凝聚狀態(tài)作用，從而利于癱瘓部位的恢復(fù)。有學(xué)者實驗證明，針刺可增加腦組織血液供應(yīng)[12]，調(diào)節(jié)缺血區(qū)腦組織能量代謝[13]，增強(qiáng)腦組織的修復(fù)能力[14]，從而促進(jìn)癱瘓肢體運動功能的恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用Bobath療法結(jié)合針刺治療，能夠更好的改善腦卒中患者的弛緩期下肢功能，促進(jìn)患者盡早的康復(fù)。

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