胡川，顧瑩，李軍

我國每年有200萬新發(fā)腦卒中病例，高于世界平均發(fā)病率水平[1]。懸吊運動訓(xùn)練(sling exercise training，S-E-T)是通過強化軀干肌肉、強化非主導(dǎo)側(cè)肢體運動能力等手段提高身體在運動中的平衡、控制能力，從而提高身體的核心穩(wěn)定性。本文擬觀察應(yīng)用S-E-T訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者進行康復(fù)訓(xùn)練，有利于提高患者的平衡功能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月～2014年3月在我科住院的腦卒中患者60例，均符合第四屆腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。60例隨機分為2組各30例，①觀察組，男22例，女8例；年齡(58.36±10.41)歲；病程(3.92±1.04)個月；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)13例。②對照組，男21例，女9例；年齡(59.13±9.23)歲；病程(3.63±1.17)個月；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均進行常規(guī)的物理治療，包括肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、神經(jīng)易化技術(shù)等，對照組訓(xùn)練時間每次30min，每日2次，每周6d。觀察組訓(xùn)練時間每次30min，每日1次，每周6d。觀察組在此基礎(chǔ)上增加S-E-T訓(xùn)練：①減重狀態(tài)下的分離動作誘發(fā)訓(xùn)練：比如患者仰臥位下，用懸吊繩固定在膝關(guān)節(jié)處，讓患者做屈膝伸膝的動作；將懸吊帶置于踝關(guān)節(jié)處，要求患者做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展訓(xùn)練；側(cè)臥位下，將懸吊帶依然置于膝關(guān)節(jié)處，要求患者做髖關(guān)節(jié)前屈后伸訓(xùn)練等。②腰背控制訓(xùn)練：患者首先采用仰臥位，將身體放平，腰背下置放保護帶并用拉力較大的兩根彈力繩吊起，患側(cè)腳至于另一根懸吊帶上，囑患者抱臂挺起腰背，通過調(diào)節(jié)懸吊帶在下肢的位置，調(diào)整力臂，逐漸增加難度，要求患者挺背每次持續(xù)20s，每個位置做3組，一般采取兩個位置，一個力臂長，一個力臂短。然后仰臥位下患側(cè)單腿懸掛、另一側(cè)下肢水平外展，每次外展10次，做3組。然后患者采用患側(cè)側(cè)臥位，做腰部側(cè)彎動作，將髖關(guān)關(guān)節(jié)抬離床面。③腹部肌群訓(xùn)練：患者取俯臥位，胸、髖、膝3個部位，各用懸吊繩吊起，使身體離開床面，要求患者做收腹抱膝的動作，5個一組，做3組，每組間隔30s。④下肢肌群的抗阻訓(xùn)練：患者仰臥位，用彈力繩將患者遠(yuǎn)端吊起，囑患者將下肢伸直，用力向下用力，練習(xí)髖關(guān)節(jié)后伸的力量。每組10次，做3組。每次30min，每日1次，每周6d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)進行平衡功能評定，包括站起、坐下、無支持的站等14項，每個項目最低0分，最高4分，總共56分[3]，得分越高，平衡功能越好。②采用簡式Fugl-Meyer(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)中專門針對平衡功能的評價，包括無支持的坐、患側(cè)與健側(cè)“展翅”反應(yīng)、支撐站位、無支持的站、健側(cè)與患側(cè)單腿站立等七項內(nèi)容，每項得分又分為0～2分，最高得14分，最少0分，得分越高，平衡越好。

2 結(jié)果

治療4周后，2組BBS及FMA評分均較治療前明顯提高 (P<0.05)，且觀察組BBS評分更高于對照組 (P<0.05)，但FMA評分治療后2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組BBS及FMA評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

腦卒中后，患者絕大多數(shù)都會伴有平衡功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。核心肌群為功能運動鏈的中心，是所有肢體活動的基礎(chǔ)，而綜合力量訓(xùn)練和易化核心肌群被認(rèn)為是保護和恢復(fù)脊柱和肌群平衡并促進完成運動的有效方法，同時核心肌群的訓(xùn)練有助于改善軀體在非穩(wěn)定情況下的控制能力，從而提高平衡功能[4]。S-E-T懸吊系統(tǒng)通過繩索的懸掛，提供一些不穩(wěn)定的支點，應(yīng)用重力的影響，或者通過彈力繩，逐漸地調(diào)節(jié)對患者的輔助程度，提高患者的訓(xùn)練質(zhì)量。S-E-T可加強中央軀干、骨盆和髖部深層肌肉力量，這種在不穩(wěn)定狀態(tài)下進行的力量訓(xùn)練能夠激發(fā)軀干肌肉和身體各大肌群之間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)收縮能力，從而達(dá)到康復(fù)的目的。懸吊訓(xùn)練通過強化軀干肌肉及非主導(dǎo)側(cè)肢體的運動能力，加強神經(jīng)和肌群之間的反饋、統(tǒng)合功能來提高身體在運動中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)[5-6]。參與S-E-T訓(xùn)練的患者，通過加強核心肌群的訓(xùn)練，使力量的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和控制能夠達(dá)到最佳化，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的控制水平，從而提高了身體的核心穩(wěn)定性，促進本體感覺的恢復(fù)。而核心穩(wěn)定性是肢體正常運動功能的基礎(chǔ)，對人體穩(wěn)定姿勢維持、站立、行走、平衡、協(xié)調(diào)功能等具有重要的調(diào)節(jié)作用[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，S-E-T訓(xùn)練可以通過對患者的軀干、核心肌群等方面進行有效的訓(xùn)練，從而提高患者的核心穩(wěn)定性，提高患者的平衡功能。其通過加強重力在訓(xùn)練中的作用，應(yīng)用生物力學(xué)原理，進行閉鏈運動訓(xùn)練，大大提高了患者的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及平衡功能。但是由于S-E-T系統(tǒng)最初應(yīng)用于治療頸肩腰腿痛及一些骨性疾病，對于神經(jīng)康復(fù)這一塊應(yīng)用的時間還比較短，對于腦卒中患者的康復(fù)效果還需要進一步的檢驗。由于進行S-E-T訓(xùn)練需要患者的主動運動較多，患者需要比較好的心肺功能和體力，對于基礎(chǔ)條件較差的患者需要慎重選擇是否需要進行S-E-T訓(xùn)練，根據(jù)患者的實際情況，設(shè)計個性化的訓(xùn)練方案，從而提高訓(xùn)練效果。

[1] 林松，馮曉東，劉承梅，等.核心肌群訓(xùn)練對腦卒中后康復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(21)：82-83.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會，全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(4)：379-380.

[3] 惲?xí)云?康復(fù)評定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2007，135-138.

[4] 袁冰，李雪萍，林強,等.核心肌群訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(15)：6889-6892.

[5] 劉烜偉，趙娜娜，肖鵬.核心肌群訓(xùn)練對腦卒中患者平衡及步行能力的影響[J].中國康復(fù),2012, 27(5)：361-362.

[6] 南海鷗，王燕，核心肌力訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(3)：259-264.

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[8] 王媛，田麗君，張志強，懸吊運動治療對恢復(fù)期腦卒中患者平衡功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(6)：584-586.