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        早期臥位功率性自行車訓(xùn)練對(duì)格林巴利患者步行能力的影響

        2015-03-14 01:27:41茅矛曹寅慧孫耀金萬里
        中國康復(fù) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:步行肌力功率

        茅矛,曹寅慧,孫耀金,萬里

        研究表明,正確的康復(fù)訓(xùn)練,可最大限度改善格林-巴利綜合征(Guillaiin Barre sydrame,GBS)患者的步行功能,生活質(zhì)量提高[1]。本文擬觀察亞急性期介入臥位自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)患者未來步行能力的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2013年5月~2014年3月在我科住院的GBS患者30例,均符合GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為2組各15例,①觀察組,男10例,女5例;年齡(44.71±4.07)歲;病程(4.11±2.43)d。②對(duì)照組,男8例,女7例;年齡(42.18±3.13)歲;病程(3.97±1.96)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法 2組均采用以PNF、Bobath及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為主的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者良肢位的擺放,墊上訓(xùn)練,橋式運(yùn)動(dòng);被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié);坐位平衡訓(xùn)練;受累肌肉進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練;ADL訓(xùn)練,各種日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練,30min,每日2次。觀察組加用臥式功率性自行車踩踏訓(xùn)練,阻力設(shè)定為保持患者心率最大值的50%~65%,15min,每日2次[3]。

        1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index,MBI)評(píng)定ADL功能,總分100分,分?jǐn)?shù)越高,表示功能越好。②徒手肌力檢查lovett的6級(jí)分級(jí)法評(píng)定下肢關(guān)鍵肌群肌力,0~5級(jí)分別對(duì)應(yīng)0~5分。③Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)評(píng)定平衡功能[5],總分56分,總分<40分,預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)性。④測(cè)定患者10m步行所需時(shí)間、6min內(nèi)步行的距離及Holden步行力評(píng)定評(píng)價(jià)下肢步行能力。

        2 結(jié)果

        治療4周后,2組患者的MBI﹑肌力﹑BBS評(píng)分及步行能力均較治療前明顯提高(P<0.05);且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1~3。

        表1 2組治療前后MBI﹑肌力及BBS評(píng)分比較 分,

        與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

        組別n10m步行時(shí)間(s)治療前治療后6min步行距離(m)治療前治療后觀察組15143.34±8.7941.28±6.33ab17.12±3.6644.23±3.98ab對(duì)照組15151.71±9.1447.58±5.61a15.61±2.9336.79±4.02a

        與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

        表3 2組治療前后Holden步行能力比較 例,%

        與治療前比較,P<0.05;治療后觀察組與對(duì)照組比較,P<0.05

        3 討論

        GBS是一種脫髓鞘疾病,多數(shù)由病毒感染所致,主要損傷多為脊神經(jīng)根及神經(jīng)末梢,周圍神經(jīng)損傷后經(jīng)過初期的反應(yīng)階段,開始再生,通常一段時(shí)間內(nèi)再生與變性同時(shí)進(jìn)行。Musicoo等[4]研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)損傷患者于7d內(nèi)接受康復(fù)治療,其遠(yuǎn)期效果優(yōu)于15d后接受康復(fù)治療的患者。GBS康復(fù)治療,應(yīng)早期康復(fù)介入,能消除炎癥,水腫,減少致病因素對(duì)神經(jīng)的損傷,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,為神經(jīng)再生準(zhǔn)備較好環(huán)境[5]。

        下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是影響GBS患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力的重要因素之一。功率性自行車在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),維持和重建全身系統(tǒng)耐力,改善心肺功能,強(qiáng)化下肢肌肉力量及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面起到重要作用[6]。有研究顯示,有氧運(yùn)動(dòng)后可有效增加血氧循環(huán),能使神經(jīng)組織水腫減輕或消退,從而減輕或阻斷神經(jīng)軸索的變化,糾正局部缺氧狀態(tài),保護(hù)神經(jīng)髓鞘,對(duì)髓鞘再生有促進(jìn)作用,利于神經(jīng)的修復(fù)和再生[7]。同時(shí),通過功率自行車運(yùn)動(dòng),可有效改善靜脈和淋巴回流,防止肌肉萎縮,防止長(zhǎng)期制動(dòng)產(chǎn)生的跟腱攣縮[8]。在亞急性期患者肌肉失去神經(jīng)支配時(shí),采用臥位功率自行車訓(xùn)練,可早期保持肌肉質(zhì)量,有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能,同時(shí)促進(jìn)步行能力和ADL能力的恢復(fù)。功率自行車通過促進(jìn)神經(jīng)回路和正常運(yùn)動(dòng)程序的建立,來改善運(yùn)動(dòng)功能[9]。

        本文通過臥位功率自行車運(yùn)動(dòng),運(yùn)用其閉鏈運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉的離心性收縮,雙下肢同時(shí)進(jìn)行交替協(xié)調(diào)訓(xùn)練,在提高下肢肌群肌力及肌耐力情況下,還強(qiáng)化了雙側(cè)協(xié)調(diào)匹配,為提高患者運(yùn)動(dòng)功能,步行速度,ADL能力提供了基礎(chǔ)。并且功率自行車訓(xùn)練還可以增強(qiáng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與協(xié)調(diào),改善患者平衡協(xié)調(diào)能力,幫助ADL訓(xùn)練效果更快更好[10]?;颊咄ㄟ^亞急性期早期介入臥位功率自行車訓(xùn)練明顯提高了其步行能力。

        [1] 王寧,單守勤.格林-巴利綜合征患者的評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(4):308-310.

        [2] 中華神經(jīng)精神科雜志編委會(huì).格林-巴利綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1994,27(6):380-382.

        [3] 侯杰,申華,劉睿.間歇式無氧功率自行車訓(xùn)練對(duì)頸總動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,52(5):653-659.

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        [5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖及臨床神經(jīng)電生理學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組.中國吉蘭-巴雷綜合征(格林-巴利綜合征)診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(8):583-586.

        [6] 劉惠林.功率性自行車訓(xùn)練中通過測(cè)定反應(yīng)時(shí)間確定最適踩踏頻率的研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(3):259-261.

        [7] 潘素蘭,鄧秋蘭,張沖.早期應(yīng)用臥式功率自行車及電動(dòng)起立床訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中后偏癱患者的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(8):741-743.

        [8] 畢勝,燕鐵斌,王寧華,等.運(yùn)動(dòng)控制原理與實(shí)踐[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,4-16.

        [9] 閆桂芳,尹昱,沈紅梅,等.踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(5):435-436.

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