茅矛，曹寅慧，孫耀金，萬里

研究表明，正確的康復(fù)訓(xùn)練，可最大限度改善格林-巴利綜合征(Guillaiin Barre sydrame,GBS)患者的步行功能，生活質(zhì)量提高[1]。本文擬觀察亞急性期介入臥位自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)患者未來步行能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月～2014年3月在我科住院的GBS患者30例，均符合GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為2組各15例，①觀察組，男10例，女5例；年齡(44.71±4.07)歲；病程(4.11±2.43)d。②對(duì)照組，男8例，女7例；年齡(42.18±3.13)歲；病程(3.97±1.96)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均采用以PNF、Bobath及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為主的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者良肢位的擺放，墊上訓(xùn)練，橋式運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)；坐位平衡訓(xùn)練；受累肌肉進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練；ADL訓(xùn)練，各種日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，30min，每日2次。觀察組加用臥式功率性自行車踩踏訓(xùn)練，阻力設(shè)定為保持患者心率最大值的50%～65%，15min，每日2次[3]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index,MBI)評(píng)定ADL功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能越好。②徒手肌力檢查lovett的6級(jí)分級(jí)法評(píng)定下肢關(guān)鍵肌群肌力，0～5級(jí)分別對(duì)應(yīng)0～5分。③Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)評(píng)定平衡功能[5]，總分56分，總分<40分，預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)性。④測(cè)定患者10m步行所需時(shí)間、6min內(nèi)步行的距離及Holden步行力評(píng)定評(píng)價(jià)下肢步行能力。

2 結(jié)果

治療4周后，2組患者的MBI﹑肌力﹑BBS評(píng)分及步行能力均較治療前明顯提高(P<0.05)；且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1～3。

表1 2組治療前后MBI﹑肌力及BBS評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別n10m步行時(shí)間(s)治療前治療后6min步行距離(m)治療前治療后觀察組15143．34±8．7941．28±6．33ab17．12±3．6644．23±3．98ab對(duì)照組15151．71±9．1447．58±5．61a15．61±2．9336．79±4．02a

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表3 2組治療前后Holden步行能力比較 例，%

與治療前比較，P<0.05；治療后觀察組與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

GBS是一種脫髓鞘疾病，多數(shù)由病毒感染所致，主要損傷多為脊神經(jīng)根及神經(jīng)末梢，周圍神經(jīng)損傷后經(jīng)過初期的反應(yīng)階段，開始再生，通常一段時(shí)間內(nèi)再生與變性同時(shí)進(jìn)行。Musicoo等[4]研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)損傷患者于7d內(nèi)接受康復(fù)治療，其遠(yuǎn)期效果優(yōu)于15d后接受康復(fù)治療的患者。GBS康復(fù)治療，應(yīng)早期康復(fù)介入，能消除炎癥，水腫，減少致病因素對(duì)神經(jīng)的損傷，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，為神經(jīng)再生準(zhǔn)備較好環(huán)境[5]。

下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是影響GBS患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力的重要因素之一。功率性自行車在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，維持和重建全身系統(tǒng)耐力，改善心肺功能，強(qiáng)化下肢肌肉力量及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面起到重要作用[6]。有研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)后可有效增加血氧循環(huán)，能使神經(jīng)組織水腫減輕或消退，從而減輕或阻斷神經(jīng)軸索的變化，糾正局部缺氧狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)髓鞘，對(duì)髓鞘再生有促進(jìn)作用，利于神經(jīng)的修復(fù)和再生[7]。同時(shí)，通過功率自行車運(yùn)動(dòng)，可有效改善靜脈和淋巴回流，防止肌肉萎縮，防止長(zhǎng)期制動(dòng)產(chǎn)生的跟腱攣縮[8]。在亞急性期患者肌肉失去神經(jīng)支配時(shí)，采用臥位功率自行車訓(xùn)練，可早期保持肌肉質(zhì)量，有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，同時(shí)促進(jìn)步行能力和ADL能力的恢復(fù)。功率自行車通過促進(jìn)神經(jīng)回路和正常運(yùn)動(dòng)程序的建立，來改善運(yùn)動(dòng)功能[9]。

本文通過臥位功率自行車運(yùn)動(dòng)，運(yùn)用其閉鏈運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉的離心性收縮，雙下肢同時(shí)進(jìn)行交替協(xié)調(diào)訓(xùn)練，在提高下肢肌群肌力及肌耐力情況下，還強(qiáng)化了雙側(cè)協(xié)調(diào)匹配，為提高患者運(yùn)動(dòng)功能，步行速度，ADL能力提供了基礎(chǔ)。并且功率自行車訓(xùn)練還可以增強(qiáng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與協(xié)調(diào)，改善患者平衡協(xié)調(diào)能力，幫助ADL訓(xùn)練效果更快更好[10]?；颊咄ㄟ^亞急性期早期介入臥位功率自行車訓(xùn)練明顯提高了其步行能力。

[1] 王寧,單守勤.格林-巴利綜合征患者的評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(4):308-310.

[2] 中華神經(jīng)精神科雜志編委會(huì).格林-巴利綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1994，27(6)：380-382.

[3] 侯杰，申華，劉睿.間歇式無氧功率自行車訓(xùn)練對(duì)頸總動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013，52(5)：653-659.

[4] Dromerick AW,Lang CE,Birkenmeier RL,et al.Very early consteam-induced movement during stroke rehabilitation(VECTORS):A single-center RCT[J].Neurology,2009,73(3):195-201.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖及臨床神經(jīng)電生理學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組.中國吉蘭-巴雷綜合征(格林-巴利綜合征)診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(8)：583-586.

[6] 劉惠林.功率性自行車訓(xùn)練中通過測(cè)定反應(yīng)時(shí)間確定最適踩踏頻率的研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(3):259-261.

[7] 潘素蘭，鄧秋蘭，張沖.早期應(yīng)用臥式功率自行車及電動(dòng)起立床訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中后偏癱患者的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011,4(8):741-743.

[8] 畢勝，燕鐵斌，王寧華，等.運(yùn)動(dòng)控制原理與實(shí)踐[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，4-16.

[9] 閆桂芳，尹昱，沈紅梅，等.踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(5)：435-436.

[10] Gustavo Saposni,Mindy Levin.Virtual reality in stroke rehabilitation:A meta-analysis and implications for clinicians[J].Stroke,2011,42(5):1380-1386.