譚 樨

(四川省成都市第四人民醫(yī)院急性精神科五病區(qū) 610036)

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·論 著·

阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響

譚 樨

(四川省成都市第四人民醫(yī)院急性精神科五病區(qū) 610036)

目的 探討阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法 選擇2010年4月至2014年8月該院收治的106例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采用阿立哌唑治療，對(duì)照組采用利培酮治療，比較兩組患者治療效果和認(rèn)知功能改善情況。結(jié)果 研究組治療有效率較對(duì)照組稍高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前、治療后6周及12周時(shí)陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組操作情商、語(yǔ)言智商及智商總分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組在治療后6周及12周后CMS評(píng)分均較對(duì)照組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者有著較好的臨床療效，對(duì)認(rèn)知功能的改善作用較利培酮更好，可在臨床推廣應(yīng)用。

精神分裂癥，首發(fā)； 利培酮； 阿立哌唑； 認(rèn)知功能； 療效

精神分裂癥是一種重性精神病，發(fā)病涉及思維、行為、感知覺(jué)和情感等多個(gè)方面。有研究指出，認(rèn)知功能損傷是精神分裂癥患者主要的臨床表現(xiàn)，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致精神殘疾或精神減退[1]。而及時(shí)有效的治療措施可在一定程度上改善其臨床癥狀，部分患者甚至可達(dá)到完全治愈。近年來(lái)利培酮、阿立哌唑等多種抗精神病藥物逐漸在臨床應(yīng)用，也取得了較好效果[2]。本院近年來(lái)在首發(fā)精神分裂癥患者的臨床治療中采用阿立哌唑治療取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2014年8月本院收治的106例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》3版確診為精神分裂癥，為首次發(fā)病，病程小于1年，陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分(PANSS)>70分，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及近3個(gè)月內(nèi)接受抗精神病藥物治療患者[3]。隨機(jī)將106例患者分為研究組和對(duì)照組。研究組患者53例，男31例，女22例，年齡19～53歲，平均(31.24±11.38)歲，病程(0.62±0.31)年。對(duì)照組患者53例，男29例，女24例，年齡20～51歲，平均(30.98±11.25)歲，病程(0.64±0.29)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間比較具有良好可比性。

1.2 治療方法 研究組給予阿立哌唑治療，初始劑量為5 mg/d，最大劑量為25 mg/d，1次/天。對(duì)照組給予利培酮治療，初始劑量為1 mg/d，最大劑量為6 mg/d，2次/天，早晚服用。睡眠障礙患者可適量給予苯二氮卓類(lèi)藥物治療，合并錐體外系反應(yīng)患者可給予適量苯海索治療，除此外不給予電休克以及其他抗精神病藥物治療，療程均為12周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4](1)療效評(píng)價(jià)：采用在治療前、之后6周及12周時(shí)采用PANSS對(duì)患者癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，降幅超過(guò)75%為基本治愈，降幅在50%～74%為顯著進(jìn)步，降幅在25%～49%為進(jìn)步，降幅低于25%為治療無(wú)效。有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。(2)認(rèn)知功能：在治療前、治療6周及12周后采用臨床記憶量表和韋氏成人智力量表對(duì)患者智力及記憶功能進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能改善情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 研究組治療有效率較對(duì)照組稍高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，χ2=0.631。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者PANSS 評(píng)分對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后兩組患者PANSS評(píng)分均得到明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在治療前、治療后6周及12周時(shí)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PANSS評(píng)分對(duì)比，分)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者WAIS-RC評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患者WAIS-RC評(píng)分各分項(xiàng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療后均有不同程度改善，其中研究組操作情商、語(yǔ)言智商及智商總分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者WAIS-RC評(píng)分對(duì)比，分)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者CMS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患者CMS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療后均有不同程度改善，其中研究組在治療后6周及12周后CMS評(píng)分均較對(duì)照組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者CMS評(píng)分對(duì)比，分)

3 討 論

精神分裂癥是一種對(duì)思維、行為、感知覺(jué)和情感等多個(gè)維度均有影響的精神性疾病，而對(duì)認(rèn)知功能的損害尤為嚴(yán)重。有研究指出，認(rèn)知功能的損傷隨精神分裂癥病情的加重而加重，因此認(rèn)知功能可作為判定病情的指標(biāo)[5]。還有研究認(rèn)為，積極的改善患者認(rèn)知功能對(duì)患者生活質(zhì)量的改善也有著重要意義[6]。

近年來(lái)較多抗精神病藥物應(yīng)用于臨床，大多對(duì)精神癥狀控制效果良好，但對(duì)認(rèn)知功能的改善作用不一[7]。為給臨床用藥提供理論依據(jù)，筆者選取利培酮及阿立哌唑兩種較為有效的藥物進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療6周及12周后，兩組患者PANSS評(píng)分均降低，且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，陽(yáng)性和陰性癥狀控制效果相近。治療前兩組患者WAIS-RC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)研究組改善程度更為顯著，智商總分及各分項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。作者發(fā)現(xiàn)，研究組患者在數(shù)字廣度、圖形拼湊、算術(shù)、積木等方面均較對(duì)照組優(yōu)秀。與此同時(shí)，CMS評(píng)分也取得了相似的結(jié)果，研究組患者在人像特點(diǎn)回憶、無(wú)意義圖像再認(rèn)、指向記憶方面均更為優(yōu)異，治療后6周及12周時(shí)總分也較對(duì)照組高。這表明與利培酮相比，阿立哌唑?qū)φJ(rèn)知功能的改善效果更佳，這也與董琳琳[8]的研究結(jié)果較為一致。

抗組胺H1受體和抗膽堿能效應(yīng)是精神分裂癥患者對(duì)身體機(jī)能造成損害的重要機(jī)制，該過(guò)程中注意力、心緒、中樞記憶功、精神運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能等方面均有較大損害[9]。利培酮和阿立哌唑均是治療精神分裂癥效果較好的藥物，本次研究中也得出相同的結(jié)論，治療有效率分別為81.13%和86.79%。但有研究指出，利培酮對(duì)抗組胺H1受體和抗膽堿能效應(yīng)有一定促進(jìn)作用，可加重精神分裂癥患者認(rèn)知功能減退[10-11]。而阿立哌唑并無(wú)該效應(yīng)，因此并不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成損害。本次研究中，對(duì)照組治療后CMS評(píng)分改善并不顯著，即可能是因抗組胺H1受體和抗膽堿能效應(yīng)對(duì)認(rèn)知功能造成的損傷相關(guān)。

綜上所述，阿立哌唑和利培酮均對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者有較好的臨床療效，但就認(rèn)知功能的改善作用而言阿立哌唑優(yōu)于利培酮，可作為首發(fā)精神分裂癥的首選藥物在臨床推廣應(yīng)用。但本次研究也存在一定局限，僅探討了對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的療效和認(rèn)知功能改善作用，關(guān)于兩種藥物在非首發(fā)精神分裂癥患者中的優(yōu)劣性仍有待進(jìn)一步探討。

[1]朱玥,馬燕桃,石川,等.單相和雙相抑郁障礙及精神分裂癥患者神經(jīng)認(rèn)知功能的比較研究[J].中華精神科雜志,2013,46(6):325-329.

[2]劉林晶,劉家洪,唐偉,等.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(4):249-252.

[3]戴云飛,肖澤萍.中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版與國(guó)際疾病分類(lèi)第10版的比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(6):426-427.

[4]馬云,李占江,徐子燕,等.認(rèn)知行為治療改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26(11):801-807.

[5]陳學(xué)全,汪凱,董毅,等.精神分裂癥社會(huì)認(rèn)知功能研究進(jìn)展[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(8):502-505.

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[8]董琳琳.阿立哌唑與喹硫平對(duì)精神分裂癥患者臨床療效及認(rèn)知功能的影響[J].臨床心身疾病雜志,2012,18(6):506-508.

[9]司桂梅,王愛(ài)波,秦愛(ài)玲,等.阿立哌唑合并氯氮平對(duì)難治性精神分裂癥療效和認(rèn)知功能影響的研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(2):98-100.

[10]邢曉萍,徐林群,盧衛(wèi)紅,等.早發(fā)與非早發(fā)精神分裂癥認(rèn)知功能比較研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2012,12(1):9-11.

[11]陳曄,文萬(wàn)軍,張紅嬌,等.齊拉西酮與阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床心身疾病雜志,2012,18(4):306-308.

Curative effect of risperidone and aripiprazole in treating first-episode schizophrenia and its influence on cognitive function

TANXi

(FifthWardArea,DepartmentofAcutePsychiatry,ChengduMunicipalFourthPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan610036,China)

Objective To investigate the clinical effect of risperidone and aripiprazole in treating first-episode schizophrenia and its influence on cognitive function.Methods 106 cases of first-episode schizophrenia in our hospital from April 2010 to August 2014 were chosen as the research subjects and randomly divided into the study group and the control group.The study group was treated with aripiprazole and the control group adopted the risperidone treatment.The curative effect and cognitive function improvement situation were compared between two groups.Results The treatment effective rate of the study group was slightly higher than that of the control group,but there was no statistically significant difference between them (P>0.05).The PANSS score of before treatment and at 6,12 weeks after treatment had no statistically significant differences between the two groups(P>0.05).The operation EQ,language IQ and IQ total score after treatment in the study group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The CMS score at 6,12 weeks after treatment in the study group were higher than those in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Aripiprazole has better curative effect in treating first-episode schizophrenia,its improvement role on the cognitive function is better than that of risperidone,and is worth to popularize in the clinical application.

schizophrenia，first-episode; risperidone; aripiprazole; cognitive function; curative effect

譚樨，男，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，主要從事精神科臨床工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.048

A

1672-9455(2015)17-2603-02

2015-02-19

2015-04-05)