王 英，任小玲△，周忠義

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院：1.兒科；2.新生兒病房 401420)

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·論 著·

不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)新生兒生長發(fā)育及健康狀況的影響*

王 英1，任小玲1△，周忠義2

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院：1.兒科；2.新生兒病房 401420)

目的 探討不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)新生兒生長發(fā)育、營養(yǎng)和健康狀況的影響。方法 選取2011年3月至2012年6月該院新生兒病房早產(chǎn)新生兒126例作為研究對象，依據(jù)喂養(yǎng)方式的不同分為母乳喂養(yǎng)組(41例)、早產(chǎn)兒特定配方奶粉喂養(yǎng)組(49例)和混合喂養(yǎng)組(36例)，分別于出生后30、60、90、180、270 d隨訪觀察嬰兒身長、頭圍和體質(zhì)量增長速率、營養(yǎng)和健康狀況。結(jié)果 出生后30、60、90、180、270 d齡配方奶粉喂養(yǎng)組早產(chǎn)新生兒的體質(zhì)量和身長增長速率均高于單獨母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)組(P<0.05)；頭圍的增長率配方奶粉組僅在60、90 d齡時顯著高于其他兩組(P<0.05)，其余年齡段比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組早產(chǎn)新生兒的營養(yǎng)狀況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且隨訪觀察結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)組和混合喂養(yǎng)組各出現(xiàn)1例新生兒黃疸，配方奶粉組出現(xiàn)1例新生兒肺炎，差異亦無統(tǒng)計學意義(χ2=0.581,P>0.05)。結(jié)論 早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)對早產(chǎn)新生兒的生長發(fā)育亦有良好的促進作用，且能減少發(fā)育遲緩的發(fā)生。

母乳； 配方奶粉； 生長發(fā)育； 營養(yǎng)； 早產(chǎn)兒

目前，隨著社會經(jīng)濟水平和人們生育觀念的改變，早產(chǎn)兒的發(fā)生率正呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢。有報道顯示，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為9.0%，而且多數(shù)為低體質(zhì)量兒[1]。由于早產(chǎn)兒身體的各個臟器發(fā)育均未完全成熟，免疫力和生活能力普遍低下，因此多出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、神經(jīng)智力發(fā)育不良等狀況，已成為全球公認的新生兒疾病防治的難題[2]。當前，我國的早產(chǎn)新生兒還存在營養(yǎng)支持策略不明確的情況，對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式是給予積極的母乳喂養(yǎng)還是配方奶粉喂養(yǎng)等也存在諸多爭議[3]。據(jù)此，以本院婦產(chǎn)科收治的126例早產(chǎn)兒為研究對象，探討不同喂養(yǎng)方式對新生兒生長發(fā)育、營養(yǎng)和健康狀況的影響，以期為臨床指導早產(chǎn)兒喂養(yǎng)提供科學依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年6月綦江區(qū)人民醫(yī)院新生兒病房收治的早產(chǎn)新生兒126例作為研究對象，其中男66例，女60例；出生胎齡31～36周，平均(33.6±2.4)周；出生體質(zhì)量1 300～2 450 g，平均(2 051±106)g。納入標準：(1)新生兒出生過程中均未出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、胎盤早剝、臍帶繞頸等；(2)無出生后窒息、顱內(nèi)出血、缺血或缺氧性腦病；(3)無合并其他影響生長發(fā)育的遺傳疾病，無代謝性疾病或先天畸形，且能夠完全經(jīng)口給予喂養(yǎng)；(4)新生兒母親健康、無哺乳禁忌等，住院期間新生兒或母親均未出現(xiàn)感染等其他檢出性疾??；(5)納入研究的新生兒臨床一般信息資料完整，監(jiān)護人知情同意本研究，并愿意接受項目隨訪。

1.2 方法 按照喂養(yǎng)方式的不同，將新生早產(chǎn)兒分為母乳喂養(yǎng)組(41例)、配方奶粉喂養(yǎng)組(49例)和混合喂養(yǎng)組(36例)。其中，母乳喂養(yǎng)即出生后嬰兒只接受母乳的喂養(yǎng)；配方奶粉喂養(yǎng)則為采用早產(chǎn)兒特定的配方奶粉喂養(yǎng)(對于配方奶粉的品牌不作統(tǒng)一規(guī)定)；而混合喂養(yǎng)是因母乳不足而應用配方奶粉、乳類補充喂養(yǎng)。3組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)時間均從出生后持續(xù)至270 d到院復查時。3組新生兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、頭圍、身長及Apgar評分、開奶時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.3 生長發(fā)育評價 所有早產(chǎn)新生兒分別于出生后30、60、90、180、270 d到院復查，并接受隨訪觀察。研究資料的收集由統(tǒng)一培訓的專人負責并填寫生長發(fā)育、營養(yǎng)和健康狀況的調(diào)查表。測量嬰兒的體質(zhì)量、身長、頭圍數(shù)據(jù)，身長和頭圍測量值精確至0.1 cm，體質(zhì)量測量值精確至10 g。體質(zhì)量增長的計算以出院時測量為基數(shù)，而身長、頭圍的計算則不設置基數(shù)。

1.4 營養(yǎng)和健康狀況評價 嬰兒營養(yǎng)狀況的評價采用Kaup指數(shù)法。Kaup指數(shù)的計算方法參考文獻[4]中的公式：其中Kaup指數(shù)小于15認為有偏瘦傾向，提示營養(yǎng)偏差；≥15～<19為正常值；≥19～<22為優(yōu)良，有偏胖的傾向；≥22則定義為肥胖。嬰兒的健康狀況評價則通過隨訪，詳細記錄不同喂養(yǎng)方式相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計學分析，多組間計數(shù)資料的比較采用秩和檢驗，呈現(xiàn)正態(tài)分布且方差齊性的計量資料采用單因素方差分析，組間的兩兩比較則應用LSD-t檢驗進行，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 3種喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)新生兒體質(zhì)量、身長和頭圍增長速率的影響 出生后30、60、90、180、270 d齡配方奶粉喂養(yǎng)組早產(chǎn)新生兒的體質(zhì)量和身長增長速率均顯著高于母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而頭圍的增長率配方奶粉組僅在60、90 d齡時顯著高于其他兩組，其余年齡段比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組早產(chǎn)新生兒臨床一般資料比較±s)

表2 3種喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)新生兒體質(zhì)量、身長和頭圍增長速率的影響±s)

注：與母乳喂養(yǎng)組比較，*P<0.05。

表3 3種喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)新生兒營養(yǎng)狀況的影響[n(%)]

3 討 論

嬰兒期是生長發(fā)育最為旺盛的時期，這個時間段的營養(yǎng)和健康狀況對新生兒的機體發(fā)育和器官生長乃至終生的健康都會產(chǎn)生舉足輕重的影響，尤其對于早產(chǎn)新生兒更是如此。傳統(tǒng)的研究觀點認為，母乳中富含豐富、易于消化和吸收的多種營養(yǎng)物質(zhì)或微量元素，能夠幫助促進早產(chǎn)兒的生長和免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)的發(fā)育[5-7]。但是針對早產(chǎn)兒熱量、蛋白質(zhì)、鈣、磷等營養(yǎng)素需求高的特點，特異性地配伍或增加奶粉中上述營養(yǎng)物質(zhì)的含量，對于早產(chǎn)新生兒的發(fā)育同樣具備良好促進作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，配方奶粉喂養(yǎng)方式對于加快早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有著十分良好的促進作用，主要表現(xiàn)為體質(zhì)量、身長和頭圍的增長速率保持在較高水平，甚至還略高于母乳喂養(yǎng)組。造成這一結(jié)果的原因可能是早產(chǎn)兒特定的配方奶粉中為了彌補母乳中某些成分的不足，而予以的強化性營養(yǎng)所致。同時，值得注意的是，由于本研究納入的研究對象有限，因而是否早產(chǎn)兒配方奶粉在幫助和改善早產(chǎn)兒的生長發(fā)育方面優(yōu)于母乳仍有待進一步的研究探討。此外也有報道顯示，出生體質(zhì)量低、開奶時間推遲等因素也是導致早產(chǎn)兒生長遲緩的高危因素，且這與早產(chǎn)兒在住院期間的營養(yǎng)支持和指導以及出院后喂養(yǎng)方式的方案制定密切相關[10]。這些因素都可能誘發(fā)母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒后期營養(yǎng)條件無法彌補早期的缺失，難以滿足早產(chǎn)兒追趕性生長的需要，進而造成母乳組早產(chǎn)兒生長速度偏緩慢的結(jié)局[11]。從另一方面來說，早產(chǎn)兒配方奶粉又能夠較好地解決這一問題，不僅在早產(chǎn)兒早期的營養(yǎng)中給予其所需的營養(yǎng)供給，而且對于其快速生長發(fā)育過程中所需的能量或營養(yǎng)素等同樣具備了充足的儲備。而且，在配方奶粉中除了特殊的營養(yǎng)素之外，蛋白質(zhì)、熱量、促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所需的DHA等也能夠提高早產(chǎn)兒的生長速度和智力發(fā)育。

母乳是嬰幼兒最佳的營養(yǎng)來源，而且母乳中的各項營養(yǎng)成分也是目前制定嬰兒配方奶粉的重要參考和搭配指標[12]。眾多研究還發(fā)現(xiàn)，母乳中含有多種不飽和脂肪酸及免疫活性物質(zhì)，在生命發(fā)育的早期可起到顯著的促進作用，但隨著科技的不斷發(fā)展，配方奶粉的成分搭配上也亦逐漸接近母乳[13-14]。由于特異性地針對了早產(chǎn)兒的臨床特點和生長發(fā)育特征，因此配方奶粉喂養(yǎng)在一定程度上又可優(yōu)于母乳或混合喂養(yǎng)。本研究顯示，在早產(chǎn)兒生長發(fā)育的不同階段，即30、60、90、180和270 d齡時，雖然各個年齡時間點上的營養(yǎng)狀況比較和健康狀態(tài)無明顯差異，但是早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身長和頭圍等這些體格發(fā)育的關鍵指標卻可顯示出追趕性的生長，表明配方奶粉喂養(yǎng)可在促使早產(chǎn)兒生長發(fā)育上起到加速的作用，而且可以減少生長發(fā)育遲緩的發(fā)生率。筆者認為，一方面，配方奶粉的營養(yǎng)素供給的充足是保障早產(chǎn)兒快速發(fā)育和生長的關鍵因素；另一方面，配方奶粉中的高能量、高蛋白質(zhì)、高微量元素等物質(zhì)對于早產(chǎn)兒的胃腸道功能亦有一定的促進作用，能夠促使胃腸道激素的分泌、改善早產(chǎn)兒腸動力，進而促進腸道黏膜上皮細胞的發(fā)育和成熟，增強腸道的吸收、消化和免疫功能，降低喂養(yǎng)不良耐受性及生長遲緩等并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒配方奶粉對早產(chǎn)新生兒的生長發(fā)育同樣具有良好的促進作用，且能減少發(fā)育遲緩的發(fā)生，值得在特定人群中推廣和普及營養(yǎng)。尤其值得注意的是，由于本研究納入的研究對象多數(shù)在重慶綦江區(qū)且樣本數(shù)量相對較少，因此，多中心的隨機對照試驗仍需要就此問題深入開展探討。

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Influence of different feeding modes on growth,development and healthy status in preterm newborns*

WANGYing1,RENXiao-ling1△,ZHOUZong-yi2

(1.DepartmentofPediatrics;2.NeonatalWards,QijiangDistrictPeople′sHospital,Chongqing401420,China)

Objective To investigate the influence of different feeding modes on growth,development and healthy status in preterm newborns.Methods 126 healthy preterm newborns in the neonatal wards of our hospital from March 2011 to June 2012 were selected as the study subjects and divided into the breast feeding group(n=41),premature specific formula-fed group (n=49) and mixed feeding group (36 cases) according to different feeding patterns.The length,head circumference and weight growth rate,nutrition and health status were followed up on postnatal 30,60,90,180,270 d.Results The weight and height growth rate on postnatal 30,60,90,180,270 d in the formula-fed group were significantly higher than those in the single breast feeding group and the mixed feeding group (P<0.05);the head circumference growth rate on postnatal 60,90 d in the formula-fed group group was significantly higher than that in the other two groups (P<0.05),but which in the other age groups had no statistically significant differences (P>0.05);there was no statistically significant difference in the nutritional status among the three groups (P>0.05).The follow-up results showed that the mixed feeding group and the breast feeding group had 1 case of neonatal jaundice each,and the formula-fed group had 1 case of neonatal pneumonia,the difference was not statistically significant(χ2=0.581,P>0.05).Conclusion Premature specific formula feeding also has the better promoting effect on neonatal growth and development,moreover reduces the incidence of development retardation.

breast milk; formula; growth and development; nutrition; preterm children

重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會科技計劃項目(2011-2-490)。

王英，女，大專，副主任護師，主要從事兒科護理管理方面的工作?！?/p>

，E-mail:798507304@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.015

A

1672-9455(2015)17-2520-03

2015-02-25

2015-03-15)