姜永濤

(沛縣人民醫(yī)院，江蘇沛縣221699)

全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折結(jié)果比較*

姜永濤

(沛縣人民醫(yī)院，江蘇沛縣221699)

目的評(píng)價(jià)對(duì)比全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折結(jié)果比較臨床療效，探討兩種術(shù)式適應(yīng)證、優(yōu)劣。方法回顧性分析既往全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50例、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)41例，臨床資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果全髖關(guān)節(jié)術(shù)合并癥率、合并3種以上基礎(chǔ)疾病率、有禁忌癥率低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)術(shù)術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期康復(fù)落實(shí)率、股骨頭壞死率低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)終末次髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(80.3±14.8)分高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(73.1±20.3)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折因手術(shù)出血少、損傷小，更有利于術(shù)后早期康復(fù)開展，但因適應(yīng)證多為合并基礎(chǔ)疾病、有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，實(shí)際開展效果并不理想，股骨頭壞死率仍較高、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果并不理想;若有早期康復(fù)鍛煉條件、需要，同時(shí)身體狀況欠佳者宜選擇半髖關(guān)節(jié)手術(shù)，若手術(shù)耐受較好、對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有較高要求、適應(yīng)術(shù)后長期康復(fù)鍛煉，宜選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

老年人;股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，約占老年人全身骨折1％～5％，約80％為移位性骨折，骨折不愈合率達(dá)5％～10％，股骨頭壞死率約30％，如何提高骨折愈合率、預(yù)防股骨頭壞死一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題［1］。手術(shù)術(shù)式的合理選擇是開展骨折治療的基礎(chǔ)，全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為治療老年人股骨頸骨折常用術(shù)式，療效已得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，但相關(guān)爭論一直沒有停止，多數(shù)學(xué)者支持半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，認(rèn)為其具有失血量少、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，但部分學(xué)者認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)功能更好、疼痛輕，更有利于康復(fù)。筆者就本院以全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折實(shí)際結(jié)果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2009年1月～2014年，既往以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者組頗為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②單純股骨頸骨折，未合并其它類型骨折、下肢骨折;③臨床治療完整。共納入患者91例，其中以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療50例，男29例，女21例，年齡60～81歲，平均(72.0±4.5)歲，移位性骨折41例，以半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療41例，其中男27例，女14例，年齡60～87歲，平均(70.1±6.8)歲，移位性骨折35例。

1.2 方法采用回顧性分析方法，調(diào)取患者病例資料進(jìn)行對(duì)比分析，包括一般資料如年齡、性別、體質(zhì)量，身體健康狀況合并癥情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)查與療效評(píng)價(jià)。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表:日?；顒?dòng)、步態(tài)、穿襪等簡單動(dòng)作，坐姿有無畸形，下肢活動(dòng)范圍，等;滿分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)越好［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以(±s)表示計(jì)量資料，以n(％)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合并癥與手術(shù)禁忌癥情況全髖關(guān)節(jié)術(shù)合并癥率、合并3種以上基礎(chǔ)疾病率、有禁忌癥率低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

2.2 體質(zhì)量與手術(shù)情況全髖關(guān)節(jié)術(shù)術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表1 全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合患者合并癥與禁忌癥情況對(duì)比［n(％)］

表2 全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者BMI、術(shù)中失血量與術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者BMI、術(shù)中失血量與術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注:與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，*P＜0.05。

術(shù)式BMI (kg/m2)術(shù)中失血量(ml)術(shù)后住院時(shí)間(d)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23.8±2.0248±5010±4半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23.4±3.889±237±1

2.3 恢復(fù)情況全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期康復(fù)落實(shí)率高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭壞死率低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表3)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)終末次髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(80.3± 14.8)分高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(73.1±20.3)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恢復(fù)情況對(duì)比［n(％)］

3 討論

老年股骨頸骨折損傷重，Garden分型多見Ⅲ、Ⅳ型，解剖分型多見頭頸型、經(jīng)頸型，合并癥較多，術(shù)后康復(fù)影響因素較多，易并發(fā)，治療應(yīng)充分考慮患者耐受、需求、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練開展情況［2］。

從本次研究結(jié)果來看，相較于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中失血量少、術(shù)后住院時(shí)間鍛煉、早期康復(fù)落實(shí)率高，但髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況相對(duì)較差、股骨頭壞死率較高，這與手術(shù)適應(yīng)證的選取有關(guān)［4］。全髖關(guān)節(jié)術(shù)對(duì)患者耐受要求較好，合并癥率、合并3種以上基礎(chǔ)疾病率、有禁忌癥率低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，身體機(jī)能較好，既往體健者多，及時(shí)早期康復(fù)開展率低，但術(shù)后整體康復(fù)效果較好，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但應(yīng)注意的是，多數(shù)老年人合并有多種基礎(chǔ)疾病、存在其他影響生活質(zhì)量與生存能力功能障礙，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較好并不能代表患者生存質(zhì)量也較好［5］。

筆者認(rèn)為治療股骨頸骨折，不應(yīng)以盡可能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能為主要目的，以基于促骨折愈合、維持解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定為基礎(chǔ)，減輕手術(shù)損傷，強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性。從此角度看，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更符合患者需求。當(dāng)然若患者身體機(jī)能較好、年齡不大、但骨折傷情相對(duì)較重，也可考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

［1］劉月駒.股骨頸骨折的基礎(chǔ)與臨床研究［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2012:22-31.

［2］戴碧茹，龍輝，付漂白.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)系統(tǒng)護(hù)理及康復(fù)治療的臨床療效［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(14):2702 -2703.

［3］朱燕賓.京津唐地區(qū)1334例老年股骨頸骨折流行病學(xué)特征分析［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2014:22-25.

［4］張向明，張普國，方有創(chuàng)，等.70歲以上高齡股骨頸骨折全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，16: 1876-1877.

［5］劉和平，劉倩，張昭原.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效分析及有效的中醫(yī)療法［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，S2:143-144.

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1004-7115(2015)10-1168-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.6.031

姜永濤(1979—)，男，江蘇徐州人，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床相關(guān)工作。

2015-7-22)