林月雄

(惠州市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東惠州516000)

消化內(nèi)科老年急性腹痛病因構(gòu)成及誤診分析*

林月雄

(惠州市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東惠州516000)

目的探討臨床消化內(nèi)科老年急性腹痛患者的病因構(gòu)成和誤診情況。方法采用回顧性分析方式，從2013年1月至2015年1月來我院治療消化內(nèi)科急性腹痛病癥的患者中選出132例，其中老年患者66例，作為研究組資料;青年患者66例，作為對比組資料。記錄兩組患者誤診疾病的情況和腹痛病因情況。結(jié)果本次研究中，對比組組患者內(nèi)科腹痛病癥率明顯高于研究組，而研究組的外科腹痛病癥率則明顯高于對比組。同時(shí)，研究組患者誤診率為24.24％(16/66)，明顯高于對比組7.58％(5/66)，另外研究組患者發(fā)病后24h內(nèi)就診率、并發(fā)癥率和住院時(shí)間均高于對比組。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年患者外科急性腹痛病癥率較高，就診時(shí)間較晚，導(dǎo)致病情復(fù)雜度高，容易引發(fā)誤診情況，因此消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)老年患者的臨床特點(diǎn)采取診治措施。

消化內(nèi)科;急性腹痛;老年患者;病因;誤診

隨著人體年齡的不斷增長，疾病腹痛病癥的發(fā)病幾率也會明顯增加，而這種疾病也是消化內(nèi)科常見病癥之一。相比于中青年患者，老年患者的病情較為復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，同時(shí)老年人對醫(yī)院有恐懼感，因此會延誤治療時(shí)機(jī)，使得誤診或漏診的情況明顯提高［1］。本研究即是對消化內(nèi)科老年急性腹痛患者的病因構(gòu)成和誤診情況進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料本次研究的對象是從2013年1月至2015年1月選出的132例患者，其中老年患者和青年患者各66例。根據(jù)臨床診斷顯示，老年患者大多患有冠心病、高血壓、心衰、糖尿病、肺部疾病等病史，其中擁有手術(shù)史的共有3例，部分患者甚至患有2種以上疾病。而青年患者病情較為單純，沒有多種疾病并發(fā)的情況。

1.2 方法根據(jù)患者的年齡將其分為兩個(gè)小組，其中老年患者66例，其年齡在60歲至82歲之間，作為研究組數(shù)據(jù);青年患者66例，年齡在21歲至40歲之間，作為對比組數(shù)據(jù)。分別記錄了兩組患者病因構(gòu)成和誤診情況，誤診判斷標(biāo)準(zhǔn)即為最終治療和判斷結(jié)果與患者入院時(shí)首次判斷結(jié)果不一致，將其記為誤診病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n(％)來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，采用來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病因構(gòu)成對比本次研究當(dāng)中，研究組患者內(nèi)科腹痛病癥共42例(63.64％)，外科腹痛癥共19例(28.79％)，其它病癥共5例(7.57％)。對比組患者內(nèi)科腹痛病癥共57例(86.36％)，外科腹痛病癥患者共4例(6.06％)，其它病癥共5例(7.57％)。由此可見研究組患者內(nèi)科腹痛比率明顯低于對比組，而外科腹痛癥比率則明顯高于對比組，除其它病癥外，兩類病因數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者誤診情況對比研究組患者發(fā)生誤診的共16例，誤診率為24.24％，其中將急性闌尾炎誤診為急性胃炎的共3例、將急性心肌梗死誤診為急性胃炎的共3例、將缺血性腸炎誤診為急性腸炎的共2例、將結(jié)腸癌誤診為腸道炎的共2例、將腸梗阻誤診為腸道炎的共2例、將帶狀皰疹誤診為急性膽囊炎的共1例、將尿道結(jié)石誤診為腸道炎的共3例。

對比組患者發(fā)生誤診的共有5例，誤診率為7.58％，其中將急性闌尾炎誤診為急性腸炎的共2例、將尿毒癥誤診為急性腸炎的共2例、將異位妊娠誤診為腸炎的共1例。兩組患者誤診率存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者診療基本數(shù)據(jù)對比同時(shí)，研究組患者在發(fā)病后24h內(nèi)就診率為39.39％(26/66)，合并癥發(fā)生率為68.18％(45/66)，住院時(shí)間為(12.28± 3.37)d。對比組患者發(fā)病后24 h內(nèi)就診率為74.24％(49/66)，合并癥發(fā)生率為1.52％(1/66)，住院時(shí)間為(4.92±0.17)d。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腹痛類病癥屬于急腹癥的主要臨床表現(xiàn)，在發(fā)病一周內(nèi)患者都會出現(xiàn)明顯的腹部疼痛，其主要是由于腹腔內(nèi)臟器急性病變所導(dǎo)致的。老年人由于生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，各臟器功能嚴(yán)重衰退，一旦出現(xiàn)急性腹痛癥狀，往往病因復(fù)雜，還可能引發(fā)各種并發(fā)癥狀，給醫(yī)生的診斷帶來較大的障礙［2］。同時(shí)，老年患者在發(fā)病后習(xí)慣先吃藥緩解，對于去醫(yī)院有著一定的恐懼，這樣會導(dǎo)致診斷時(shí)機(jī)的延誤，使病情更加復(fù)雜。本次研究中可以看出，研究組老年患者發(fā)病后24h內(nèi)就診率僅為39.39％，遠(yuǎn)低于對比組青年患者的68.18％。

同時(shí)，老年患者本身具有的疾病史較青年患者復(fù)雜，大部分老年患者均具有心臟類疾病史，而在入院接受診斷時(shí)，患者的心電圖、心肌酶、心臟超聲檢查等結(jié)果都會出現(xiàn)偏差，這類情況臨床稱為心源性急性腹痛癥，如不及時(shí)診斷很容易被誤診稱為急性膽囊炎、急性胃腸道炎、胃痙攣等癥［3］。如患者本身具有擴(kuò)張性心肌病癥，還會對局部血液循環(huán)造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致肝脾腫大癥狀，就可能被誤診為肝硬化、急性肝炎等。而缺血性腸炎也是主要被誤診的疾病之一，由于其臨床表現(xiàn)為上腹部陣發(fā)性疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、便血、腹瀉等，很容易和急性腸炎或腸道內(nèi)出血相混淆［4］。尤其是這種病癥一般是因?yàn)槟c系膜粥樣硬化或血栓所導(dǎo)致的，因此很容易和糖尿病、腸梗阻等混淆，現(xiàn)代研究顯示這類疾病的誤診率高達(dá)90％。

老年急性腹痛癥的診斷對其治療影響較大，醫(yī)生應(yīng)考慮患者年齡的因素，在診斷時(shí)更加嚴(yán)謹(jǐn)，更加全面，對各類可能的誤診病癥進(jìn)行逐一排除，并在治療時(shí)檢測患者病情變化，提高治療效果。

［1］紀(jì)鐘.內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，02(18):3664-3365.

［2］牛朝蓮.105例急性腹痛患者臨床診斷分析及治療體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，12:149-150.

［3］柳雙桂.以急性腹痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死的診治分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(06):108-109.

［4］韓錄斌，李金龍.老年人急性腹痛的病因及診治分析［J］.臨床合理用藥，2012，05(04):91-92.

R572

B

1004-7115(2015)10-1180-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.038

林月雄(1983—)，男，廣東惠州人，主要從事急診內(nèi)科等相關(guān)工作。

2015-7-10)