葉鈞聯(lián) 曾 亮 陳永斌 梁發(fā)樹 李健明

(1廣東省云浮市新興縣東成鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，廣東 云浮 527421； 2廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院骨科)

·臨床實踐·

小切口治療腕管綜合征74例臨床分析

葉鈞聯(lián)1曾 亮1陳永斌1梁發(fā)樹2李健明2

(1廣東省云浮市新興縣東成鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，廣東 云浮 527421；2廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院骨科)

目的:對小切口治療腕管綜合征的臨床分析。方法:對本院2011-06～2013-06期間收治的74例腕管綜合征患者展開研究，行傳統(tǒng)開放式手術和小切口法治療，分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:兩組患者在手術情況、術后兩點分辨覺以及并發(fā)癥的比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:小切口對腕管綜合征的治療取得了顯著的療效，其具有手術時間短、出血量少、并發(fā)癥少等特點，值得在臨床上推廣使用。

小切口；傳統(tǒng)切口；腕管綜合征；臨床分析

腕管綜合征指的是正中神經(jīng)發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)麻痹，屬于累積性造成的創(chuàng)傷范疇，主要是因為正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫，導致手指麻痹或者是疼痛等臨床癥狀的發(fā)生[1]。保守治療對此類疾病的治療效果差，傳統(tǒng)手術因為其開放性的原因，并發(fā)癥發(fā)生幾率高，為尋求安全有效的治療方式，本組對74例腕管綜合征患者行不同手術方式的治療，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6—2013年6月本院骨外科收治的74例腕管綜合征患者為研究對象，通過計算機隨機分組的方式將其分為實驗組和對照組，每組37例，其中對照組患者行傳統(tǒng)開放式手術治療，實驗組患者行小切口法治療?；颊吣挲g在22～75歲，平均(47.8±4.2)歲；男性32例，女性42例；其中34例右側(cè)，28例左側(cè)，12例雙側(cè)；病程在3～32個月，平均(13.5±3.8)個月；大魚際肌肉萎縮程度在2級33例，3級41例；主要臨床癥狀有手指麻木、腕部疼痛、掌功能受限等。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情程度的比較上，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

所有患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，實驗組患者行小切口手術治療，于大魚際肌右側(cè)0.5 cm左右，距離遠端腕橫紋1 cm處作一長約2.5 cm的切口[2]。切開皮下組織，在遠端撐開掌腱膜，粗略游離尺動脈淺支血管后，將其拉向尺側(cè)，屈肌腱向橈側(cè)拉，斷開腕橫韌帶；若發(fā)現(xiàn)腕橫韌帶被正中神魚際肌穿過或圍繞，應將韌帶切開后剪斷腕橫韌帶。術中在神經(jīng)外膜下注射強的松龍，可見神經(jīng)外膜隨注射而隆起，若發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)因受到壓迫而變細或發(fā)生變性，在注射激素藥物前需對其進行充分的松解[3]。止血后逐層關閉切口。術后可輔助理療行功能鍛煉。對照組患者行傳統(tǒng)手術治療，沿著患側(cè)小魚際肌處作一弧形切口，在腕部方向行“s”形延長，對部分的腕橫韌帶進行切除，同時切除發(fā)生水腫的屈肌腱滑膜；根據(jù)患者病情進行正中神經(jīng)外膜組織松解，逐層縫合傷口。術后行腕部石膏半個月左右的固定。

1.3 療效判定指標

對患者行9個月的隨訪，比較兩組患者的總體治療效果、手術時間、術中出血量、術后的兩點分辨覺、并發(fā)癥以及住院時間等?；颊吲R床癥狀完全緩解且傷口愈合，手部活動無障礙為治愈；臨床癥狀有所緩解，傷口愈合，手部活動存在一定障礙為有效；臨床癥狀未緩解甚至加重為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效分析比較

兩組患者在總有效率的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 兩組患者手術情況及兩點分辨覺分析

兩組患者在手術情況及術后兩點分辨覺的比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥分析

兩組患者術后總并發(fā)癥率比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術情況及術后兩點分辨覺比較±s)

表3 兩組患者并發(fā)癥比較(n，%)

3 討 論

目前，臨床上腕管綜合征的患者不僅只是局限于電腦使用頻率高的人群，還包含了雙手使用頻率高的人群，如編輯、教師以及曠工等，均是此病的患病高危人群。相關研究資料表明，30～50歲是女性腕管綜合征的高發(fā)年齡段；主要是由于女性從事瑣事、手部進行高頻的勞動工作較多；另一方面是因為生理解剖結(jié)構的差異性，女性的手部腕管常較男性的細小，正中神經(jīng)受到壓迫的可能性較大[6]。主要臨床癥狀與正中神經(jīng)有密切的關系，表現(xiàn)為：拇指、食指、中指以及無名指的刺痛。麻木或灼燒樣疼痛，白天勞動過后夜間癥狀加劇發(fā)作，嚴重時甚至會發(fā)生痛醒。此類疾病的保守治療主要是服用一些具有止痛、活血化瘀效果的藥物，輔以針灸、推拿等理療方式，可暫時性的或者是局部緩解臨床癥狀，但大部分患者不能根治，臨床療效均不理想。傳統(tǒng)手術屬于開放性治療，切口過大，影響美觀且術后并發(fā)癥率高；內(nèi)窺鏡手術雖然可避免切口相關的并發(fā)癥，但是仍會發(fā)生正中神經(jīng)相關的并發(fā)癥、減壓不充分、掌淺弓撕裂、屈肌腱滑車無法重建、止血不徹底以及肌腱消耗率升高等并發(fā)癥，并且此項技術還需要特殊的技能和設備[7]。

本研究中，對74例腕管綜合征患者行不同手術方式的治療，根據(jù)結(jié)果可以看出，小切口下行松解減壓術較傳統(tǒng)的開放式手術，有效減小了手術切口的長度，降低對患者的傷害，術后傷口美觀，保證了術后患者手部各項生理功能的恢復；加上手術時間短，術中出血量相對減少。主要是因為此種手術是在直視下進行各項操作，可對腕管內(nèi)的組織進行清楚的分辨和識別，相對于其他治療方式降低了神經(jīng)及其他組織的損傷可能性[10]。

綜上所述，小切口對腕管綜合征的治療具有手術時間短、術中出血量小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，有效恢復患者腕部功能，具有很高的臨床使用價值。

[1] 徐琳峰,蘇以林,閔 敏等.微創(chuàng)雙小切口治療腕管綜合征的臨床體會[J].中國醫(yī)藥導報,2011,08(11):161-162.

[2] 靳國強,楊 軍,李春游，等.掌部小切口減壓治療腕管綜合征[J].中國骨傷,2012,25(1):58-61.

[3] 孟國成,陳立科,陳四華，等.三種手術方式治療腕管綜合征的臨床優(yōu)劣分析[J].中華手外科雜志,2011,27(4):246-247.

[4] 藍耿亮,譚仁林,楊家林，等.雙小切口微創(chuàng)手術治療腕管綜合征24例[J].中國實用醫(yī)藥,2011,06(9):108-109.

[5] 闕云端,王東明.雙小切口微創(chuàng)治療腕管綜合征21例報道[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(8):873-874.

[6] VanDoesburg MHM,Henderson J,Yoshii Y, et al. Median nerve deformation in differential finger motions: Ultrasonographic comparison of carpal tunnel syndrome patients and healthy controls[J].Journal of orthopaedic research,2012,30(4):643-648.

[7] McShane JM,Slaff S,Gold JE,et al. Sonographically guided percutaneous needle release of the carpal tunnel for treatment of carpal tunnel syndrome preliminary report[J].Journal of Ultrasound in Medicine,2012,31(9):1341-1349.

[8] 徐 明,夏春明,何振華等.局麻下小切口治療腕管綜合征[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,27(5):472-473.

[9] Wang CK,Jou IM,Huang HW, et al. Carpal tunnel syndrome assessed with diffusion tensor imaging: Comparison with electrophysiological studies of patients and healthy volunteers[J].European Journal of Radiology,2012,81(11):3378-3383.

[10] Sun YL,Moriya T,Zhao C, et al. Subsynovial connective tissue is sensitive to surgical interventions in a rabbit model of carpal tunnel syndrome[J].Journal of orthopaedic research,2012,30(4):649-654.

(本文編輯:鄭穎)

Small incision in the treatment of carpal tunnel syndrome: a clinical analysis of 74 cases

YeJunlian1,ZengLiang1,ChenYongbin1,LiangFashu2,LiJianming2

(1DepartmentofSurgery,DongchengTownshipPublicHealthCenter,Guangdong,Yunfu527421;2DepartmentofOrthopedics,XinxingCountyPeople’sHospital,Guangdong,Yunfu527421,China)

Objective:To summarize on the clinical value of small incision in the treatment of carpal tunnel syndrome.Methods:A total of 74 patients with carpal tunnel syndrome admitted to our hospital between June 2011 and June 2013 were reviewed. These patients underwent surgery via conventional open approach or small incision. The therapeutic efficacy between the two surgical options was compared. Results:Two groups of patients differed significantly in the process of surgery, postoperative two-points discrimination and complications (allP<0.05). Conclusion:Small incision for the treatment of carpal tunnel syndrome may achieved remarkable curative effect as reflected by shorter operation time, less blood loss and fewer complications, and therefore is is worthy of widespread use in clinical practice.

Small incision； traditional incision；Carpal tunnel syndrome；clinical analysis

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.02.026

葉鈞聯(lián)(1980-)，男， 本科，主治醫(yī)師。

R681.7

A

2095-9664(2015)02-0084-03

2014-07-23)

研究方向：脊柱方面、頸肩腰腿痛的疼痛治療。