陳文毅

(廣州市第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 510180)

·護(hù)理·

科室自備滅菌包質(zhì)量問題的調(diào)查分析

陳文毅

(廣州市第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 510180)

目的:針對(duì)科室自備包的質(zhì)量問題，提出整改措施,從而減少不合格產(chǎn)品的數(shù)量。方法：收集整改前后科室自備包出現(xiàn)質(zhì)量問題數(shù)據(jù)，包括外包布、容器、指示卡或指示膠帶、外觀、包內(nèi)物品、包內(nèi)敷料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較其差異性。結(jié)果：整改后，全院科室自備包不合格的數(shù)量逐年下降，且和整改前相差顯著。結(jié)論：消毒供應(yīng)室有效整改可以使自備包的質(zhì)量得到提高,從而保證滅菌質(zhì)量,有利于控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

供應(yīng)室;滅菌包;質(zhì)量

科室自備滅菌包是各科室根據(jù)自身需要自行制作、清洗、包裝送至供應(yīng)室代為滅菌的物品,它包括各種敷料、器械等。由于各臨床科室缺乏專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督,自備包的質(zhì)量管理成為醫(yī)院感染管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)[1]。本文通過對(duì)本院科室自備滅菌包存在質(zhì)量問題進(jìn)行分析、總結(jié)并提出整改措施,同時(shí)將整改前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集本院2005年1月-2008年12月通過抽查發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的科室自備滅菌包366例。

1.2 方法

將科室自備滅菌包根據(jù)外包布、容器、包內(nèi)化學(xué)指示卡或包外化學(xué)指示膠帶、外觀、包內(nèi)物品、包內(nèi)敷料等方面進(jìn)行分類。其中外包布不合格包括：舊包布沒有一用一洗，新包布沒有去漿，包布有污漬、不潔、破損、穿孔等；容器不合格包括：容器不清潔、生銹腐蝕，篩孔關(guān)閉不靈活或沒有篩孔，使用鋁制飯盒作為外包裝。包內(nèi)化學(xué)指示卡或包外化學(xué)指示膠帶不合格包括：化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶重復(fù)使用，沒有及時(shí)更換，使用時(shí)間過期，化學(xué)指示卡在滅菌包的位置不合要求等。外觀不合格包括：標(biāo)識(shí)不清，滅菌/失效日期填寫不規(guī)范，無責(zé)任人簽名，外觀變形，體積超標(biāo)。包內(nèi)物品不合格包括：器具不清潔，不能高溫滅菌的物品用于高溫滅菌。包內(nèi)敷料不合格包括：包內(nèi)敷料顏色變黃、韌度不夠，布類物品潮濕，內(nèi)包布有污漬等。

1.3 干預(yù)措施

自2006年1月開始，實(shí)施嚴(yán)格的干預(yù)措施，包括如下3個(gè)方面：(1)建立嚴(yán)格的自備滅菌包檢查制度。從加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員責(zé)任心入手，強(qiáng)化自備滅菌包的監(jiān)管，認(rèn)真檢查其包裝質(zhì)量，不合格者一律退回。對(duì)包裝內(nèi)的物品進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題不予滅菌，同時(shí)通知相關(guān)科室并登記在冊(cè)。(2)做好相關(guān)知識(shí)普及。通過制作流程指引和宣傳卡片普及消毒滅菌知識(shí)，定期在全院護(hù)士長例會(huì)上提出各科室自備滅菌包存在的問題，詳細(xì)講解清洗、包裝、滅菌各環(huán)節(jié)的質(zhì)量要求，將各種質(zhì)量問題的相片進(jìn)行展示，以增加大家的感性認(rèn)識(shí)。(3)逐步取消科室自備滅菌包，統(tǒng)一由供應(yīng)室處理：將部分的手術(shù)包由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收，利用消毒供應(yīng)室規(guī)范的清潔、消毒、滅菌、送收循環(huán)系統(tǒng)，使物品的清洗、包裝、滅菌及運(yùn)送質(zhì)量得到保證，能確保滅菌包的質(zhì)量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)2005年及整改后2006、2007、2008年不合格科室自備滅菌包數(shù)量。所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

與2005年相比，自備包質(zhì)量不合格的數(shù)量逐年下降，從2005年的241件下降為2008年的12件，每月平均發(fā)生率從2005年的20.08/月下降至今年的1.2件/月。與2005年相比，各項(xiàng)指標(biāo)下降趨勢(shì)均較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 供應(yīng)室抽查科室自備滅菌包質(zhì)量問題數(shù)據(jù)分析

注：與2005年比較，*P<0.001

3 討 論

在干預(yù)前的2005年，醫(yī)院科室自備滅菌包不合格的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均較高，其中不合格產(chǎn)品總數(shù)量達(dá)到了241件。分析原因如下：1.由于各個(gè)科室進(jìn)行成本核算，科室過多考慮節(jié)約，對(duì)一些沒有用完的敷料以及不合格的包布和容器，舍不得丟棄，從而影響滅菌包的質(zhì)量。2.缺乏相關(guān)知識(shí) 長期以來，護(hù)理人員消毒滅菌的知識(shí)較為匱乏，對(duì)消毒供應(yīng)室的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，不熟悉包裝滅菌的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3.清洗條件和設(shè)備不完善，臨床科室以臨床醫(yī)護(hù)工作為主，缺乏相應(yīng)的物品制作、清洗、包裝等專業(yè)設(shè)施，從而導(dǎo)致自備滅菌包質(zhì)量出現(xiàn)不合格產(chǎn)品。4.供應(yīng)室思想不重視、監(jiān)管不夠，對(duì)于臨床科室自備的滅菌包質(zhì)量監(jiān)管重視不夠，事實(shí)證明，需要專人監(jiān)管自備滅菌包的質(zhì)量，否則自備滅菌包的質(zhì)量管理環(huán)節(jié)將處于失控狀態(tài)[1]。

鑒于此，我們從2006年對(duì)科室自備滅菌包的質(zhì)量問題進(jìn)行了嚴(yán)格的干預(yù)措施，旨在改善自備滅菌包的質(zhì)量。具體的整改措施包括：(1)建立嚴(yán)格的自備滅菌包檢查制度；(2)做好相關(guān)知識(shí)普及； (3)逐步取消科室自備滅菌包，統(tǒng)一由供應(yīng)室處理。通過這些整改措施，科室自備滅菌包質(zhì)量問題逐步得到改善，與2005年相比，整改后的2006、2007、2008年不合格滅菌包平均發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)，而且相差非常顯著。說明這些整改干預(yù)措施對(duì)改善供應(yīng)室滅菌包質(zhì)量有較好效果。同時(shí)我們也注意到，干預(yù)后仍然存在的質(zhì)量問題需要以后持續(xù)改進(jìn)。

[1] 顧素梅.科室自備包包裝質(zhì)量存在的問題及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(16):2529.

[2] 孔令華.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理新進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(3):52-53.

(本文編輯:鄭穎)

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.02.039

陳文毅(1969-)，女，大專，主管護(hù)師。

R197.3

A

2095-9664(2015)02-0121-02

2014-12-15)

研究方向：消毒供應(yīng)室。