龍志偉 鐘邦興 鄧復(fù)民

(順德區(qū)龍江鎮(zhèn)龍江醫(yī)院急診科, 廣東 佛山 528318)

·臨床實(shí)踐·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期vWF水平變化及意義

龍志偉 鐘邦興 鄧復(fù)民

(順德區(qū)龍江鎮(zhèn)龍江醫(yī)院急診科, 廣東 佛山 528318)

目的:探討不同嚴(yán)重度分級(jí)的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血漿vWF水平及意義。方法：對(duì)24例對(duì)照組、21例I、Ⅱ級(jí)AECOPD、21例Ⅲ級(jí)AECOPD、44例Ⅳ級(jí)AECOPD血漿vWF水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：各級(jí)AECOPD患者血漿vWF水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，不同嚴(yán)重度分級(jí)的AECOPD患者血漿vWF水平均存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：血漿vWF水平增高提示血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能失調(diào)，AECOPD患者存在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能失調(diào)，對(duì)治療及預(yù)后存在不利影響。

慢性阻塞性肺疾??； 血管性血友病因子； 血管內(nèi)皮細(xì)胞

血管性血友病因子(Voll willebrand factor，vWF)是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能失調(diào)的敏感標(biāo)志物。本研究通過檢測(cè)不同嚴(yán)重度分級(jí)的慢性阻塞性肺病急性加重期(atcute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者血漿血管性血友病因子水平，探討vwF變化對(duì)COPD的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年3月至2013年3月住院我院呼吸內(nèi)科AECOPD患者共86例，男61例，女25例，慢性阻塞性肺疾病診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及急性加重期診斷根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)。將研究對(duì)象分為：(1)Ⅰ、Ⅱ級(jí)慢性阻塞性肺病急性加重組：21例，男13例，女8例，平均年齡(74±10)歲。(2)Ⅲ級(jí)慢性阻塞性肺病急性加重組：21例，男15例，女6例，平均年齡(76±11)歲。(3)Ⅳ級(jí)慢性阻塞性肺病急性加重組：44例，男33例，女11例，平均年齡(77±9)歲，(4)健康對(duì)照組：24例，男12例，女12例，平均年齡(45±10)歲,為本院體檢各項(xiàng)檢查正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全；(2)血液系統(tǒng)疾病；(3)惡性腫瘤；(4)出血性疾病或有出血傾向；(5)活動(dòng)性消化性潰瘍；(6)有導(dǎo)管介入或深靜脈穿刺；(7)15 d內(nèi)使用影響凝血功能藥物如阿司匹林、華法令等。

1．2 方法

被檢者治療前晨起、空腹，抽取靜脈血2.7 mL，置于含枸櫞酸鈉抗凝液(10 g mmol/L)0．3 mL(即1/10體積的枸櫞酸鈉)的抗凝試管中，3 000 r/min離心l0 min后．收集上層液(血漿)，采用上海太陽生物技術(shù)有限公司血管性血友病因子(vWF)含量測(cè)定試劑盒及Biocell 2010型全自動(dòng)酶標(biāo)儀，使用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法定量測(cè)定血漿血管性血友病因子(vWF)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

各級(jí)AECOPD組血漿vWF水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05);不同分級(jí)的AECOPD患者血漿vWF水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

表1 不同嚴(yán)重度分級(jí)的AECOPD患者血漿vWF水平

注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.05;與Ⅰ、Ⅱ及AECOPD組比較，#P<0.05

3 討 論

vWF是一種血漿糖蛋白多聚體，南血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨核細(xì)胞在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)巾合成，并儲(chǔ)存在血管內(nèi)皮細(xì)胞的WeibeIPalatle體和血小板的d顆粒中。血漿中vWF主要南血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放[1-2]。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后。其儲(chǔ)存的vWF釋放，導(dǎo)致血漿vWF水平的增高。因此血漿vWF的水平可作為檢測(cè)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物，異常的vWF水平提示血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和功能失調(diào)[3]。

本組資料顯示COPD急性加重期患者存在血漿vWF水平的增高，提示COPD患者即存在血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和功能失調(diào)，與文獻(xiàn)報(bào)道[4]一致。Ⅳ級(jí)COPD患者急性加重時(shí)其血漿vWF水平明顯高于Ⅰ、Ⅱ級(jí)COPD患者及Ⅲ級(jí)COPD患者。究其原因考慮與以下原困相關(guān)：(1)低氧血癥，Ⅳ級(jí)COPD急性加重期患者可存在呼吸衰竭，低氧血癥導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和功能失調(diào)。(2)肺動(dòng)脈高壓，COPD患者存在肺血管結(jié)構(gòu)和功能的變化，并最終發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓，其形成與內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能失調(diào)及肺部慢性炎癥有密切的聯(lián)系[5]，Kawut等[6]報(bào)道vWF水平是預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓患者長(zhǎng)期生存的獨(dú)立因素，提示肺動(dòng)脈高壓與內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能失調(diào)互為因果，相互影響。(3)氣道慢性炎癥，Hogg等[7]通過COPD患者的手術(shù)標(biāo)本證實(shí)，COPD的嚴(yán)重程度與管腔內(nèi)炎癥細(xì)胞反應(yīng)的程度以及淋巴細(xì)胞(CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞、B細(xì)胞)數(shù)量呈正相關(guān)，認(rèn)為COPD的進(jìn)展與管腔內(nèi)炎癥物質(zhì)的滲出密切相關(guān)。COPD患者隨嚴(yán)重度分級(jí)的加重其肺部慢性炎癥范圍及嚴(yán)重程度均有所加重,因此可導(dǎo)致更為廣泛和嚴(yán)重的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能失調(diào)。

血管內(nèi)皮細(xì)胞襯于血管內(nèi)，一方面維持血液的正常流動(dòng)，起屏障作用，防止血小板和白細(xì)胞黏附及有害物質(zhì)入侵管壁。另一方面具有分泌功能，合成及釋放多種縮血管活性物質(zhì),共同調(diào)節(jié)血管壁的舒縮功能和平滑肌的增殖、遷移等。vWF主要有調(diào)節(jié)血小板與內(nèi)皮細(xì)胞之間的黏附，作為凝血因子Ⅷ的載體，保護(hù)免受蛋白水解的作用，發(fā)揮止血功能。但過量的vWF也有促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[8]。熊信林等[9]經(jīng)實(shí)驗(yàn)推測(cè)內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能失調(diào)及增高的血漿vWF可能參與原位血栓的形成。王辰等[9]報(bào)道肺心病急性加重期尸檢病例中肺小動(dòng)脈血栓的發(fā)現(xiàn)率為89．8%，且皆為肺小動(dòng)脈原位血栓形成。上述報(bào)道提示高血漿濃度的vWF對(duì)AECOPD的治療及COPD的進(jìn)展均有不利的影響。能否通過檢測(cè)血漿vWF水平，發(fā)現(xiàn)高血漿濃度vWF患者并進(jìn)行干預(yù)，改善內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能失調(diào)，降低血漿vWF水平，改善AECOPD患者的治療有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯:張輝)

·醫(yī)學(xué)新聞·

幽門螺桿菌人群干預(yù)策略項(xiàng)目啟動(dòng)

據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2014年12月28日?qǐng)?bào)道，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所主辦的中國(guó)幽門螺桿菌人群干預(yù)策略與胃癌防控專家研討會(huì)在京召開，來自感染、腫瘤、臨床、流行病學(xué)、人群干預(yù)現(xiàn)場(chǎng)、慢病和合理用藥領(lǐng)域的21位專家參加了本次會(huì)議，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所張建中研究員擔(dān)任會(huì)議主持。

本次會(huì)議的議題為：①在中國(guó)開展幽門螺桿菌人群干預(yù)策略的條件是否成熟;②確定干預(yù)開展的優(yōu)先順序;③是否可首先進(jìn)行以縣為單位的人群干預(yù)試點(diǎn);④幽門螺桿菌人群干預(yù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析及項(xiàng)目納入方式;⑤是否具備幽門螺桿菌人群干預(yù)的技術(shù)支持條件，實(shí)際操作的可行性(檢測(cè)與實(shí)施)如何;⑥幽門螺桿菌人群干預(yù)可能帶來的問題(如抗生素使用帶來的問題等)。

大會(huì)充分展示了我國(guó)開展幽門螺桿菌人群干預(yù)策略與胃癌防控的必要性、可行性和面臨的問題，并提出了推進(jìn)建議。張建中研究員總結(jié)到，此次啟動(dòng)的重要策略研究項(xiàng)目，將有助于為胃癌預(yù)防策略的國(guó)家決策提供技術(shù)支持。

The levels and significance of vWF in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

LongZhiwei,ZhongBangxing,DengFumin

(EmergencyDepartment,LongjiangHospitalofShundeDistrict,Foshan,Guangdong528318,China)

Objective:To investigate the levels and significance of vWF in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AOCEPD). Methods: The levels of vWF in 24 patients in the control group, 21 cases I/Ⅱ, 21 cases Ⅲ, and 44 cases Ⅳ AECOPD were detected. Results: The plasma levels of vWF in patients of AECOPD were significantly higher (P<0.05) than that of control groups, futher, there was a significant (P<0.05) difference of mWF levels among different classification of severity in patients with AECOPD. Conclusion: The increased levels of plasma vWF prompt endothelial cell injury and dysfunction, which will cause adverse effects on the treatment and prognosis of AECOPD patients.

chronic obstructive pulmonary disease; vWF; vascular endothelial cells

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.01.022

龍志偉(1978-)，男，本科，主治醫(yī)師。

R563.9

A

2095-9664(2015)01-0079-03

2014-07-20)

研究方向：內(nèi)科、急診科。