胡海銘 李穎芳 李淑賢 李杰明 武偉民

(鶴山市人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 鶴山 529700)

·臨床實(shí)踐·

社區(qū)健康管理在高血壓病控制中的應(yīng)用

胡海銘 李穎芳 李淑賢 李杰明 武偉民

(鶴山市人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 鶴山 529700)

目的:探討社區(qū)健康管理在高血壓病控制中的應(yīng)用效果。方法：選取鶴山市沙坪街道六大社區(qū)醫(yī)院已確診的300例高血壓病患者作為研究對(duì)象，采取分層抽樣，隨機(jī)分成管理組150例和對(duì)照組150例，分別對(duì)其實(shí)施為期1年的健康管理干預(yù)和常規(guī)的高血壓管理，對(duì)比高血壓病患者的健康知識(shí)知曉率、血壓控制率、血壓均值和行為危險(xiǎn)因素。結(jié)果：管理組干預(yù)1年后與對(duì)照組相比較，管理組患者的高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率和控制率均有顯著提高(P<0.05)，管理組的收縮壓和舒張壓也顯著降低(P<0.05)，其危險(xiǎn)因素如不合理膳食、缺乏鍛煉、高血脂和精神緊張也有顯著下降(P<0.05)。結(jié)論：社區(qū)健康管理可以有效降低高血壓病患者的血壓水平，提高血壓控制率，改善患者的危險(xiǎn)因素。

健康管理；社區(qū)；高血壓；行為危險(xiǎn)因素

高血壓病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，能夠影響患者的心、腦、腎等器官的結(jié)構(gòu)及功能，并導(dǎo)致并發(fā)癥如心力衰竭、冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等，具有高度的致死率和致殘率[1]。根據(jù)2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果，我國(guó)人群高血壓病患病率18.8%，比1991年增加了31%，患者增加了近7000多萬(wàn)，全國(guó)患者人數(shù)高達(dá)1.6億[2]。所以，減少高血壓病的發(fā)病率和死亡率成為目前亟待解決的問(wèn)題。社區(qū)健康管理就是將健康管理融入到社區(qū)之中，以社區(qū)為平臺(tái)，為社區(qū)居民建立健康檔案，評(píng)估個(gè)人及群體的危險(xiǎn)因素，實(shí)施健康管理，從而改變社區(qū)居民不健康的行為方式。本研究以穩(wěn)定高血壓病患者的病情為目標(biāo)，對(duì)我社區(qū)內(nèi)的高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)健康管理干預(yù)，收到了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以鶴山市沙坪街道六大社區(qū)已確診的300例高血壓患者作為研究對(duì)象，經(jīng)體檢均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。采取分層抽樣，隨機(jī)分成管理組150例和對(duì)照組150例。

1.2 方法

1.2.1 建檔 在健康管理干預(yù)前后分別收集研究對(duì)象的相關(guān)信息，包括個(gè)人檔案編號(hào)、姓名、性別、年齡、住址、電話(huà)、病史、病程、癥狀、體征、并發(fā)癥、生活習(xí)慣(煙、酒、食鹽以及油脂的攝入情況)、運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況、血壓情況、危險(xiǎn)因素控制情況等建立檔案。

1.2.2 健康管理方法 對(duì)管理組的患者進(jìn)行社區(qū)健康管理干預(yù)，包括：(1)健康教育:定期進(jìn)行與管理組高血壓病患者面對(duì)面的進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講座和普及，提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)程度,同時(shí)，加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，幫助其克服緊張、焦慮的情緒，指導(dǎo)并促使其建立樂(lè)觀積極的治療態(tài)度;(2)平衡膳食:通過(guò)調(diào)查了解管理組高血壓病患者的日常飲食情況，針對(duì)不同患者做出個(gè)性化的指導(dǎo)方案，指導(dǎo)患者對(duì)鹽的合理攝人，限制高鹽飲食。對(duì)于有飲酒習(xí)慣的患者，應(yīng)勸告其家屬幫助其戒酒或適當(dāng)減少飲酒;(3)科學(xué)用藥:讓高血壓病患者及其家屬了解及時(shí)足量的用藥對(duì)于患者病情的重要性，高血壓的用藥劑量要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，切不可隨機(jī)增加或減少，更不能認(rèn)為病情得到控制而停止用藥;(4)規(guī)律運(yùn)動(dòng):為患者制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 特別是對(duì)于肥胖的高血壓患者要通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式幫助其適量減少體重，以達(dá)到穩(wěn)定控制血壓減少并發(fā)癥的目的，其余患者可通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。填寫(xiě)高血壓隨訪記錄表，每半個(gè)月隨訪1次，血壓穩(wěn)定后，每3個(gè)月隨訪1次，連續(xù)隨訪1年。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率:研究對(duì)象了解高血壓基本防治知識(shí)的患者人數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比。(2)高血壓控制率:指血壓控制效果評(píng)定為“優(yōu)良”和“尚可”的高血壓患者占在社區(qū)中心就診并接受健康管理的高血壓人數(shù)的比例[優(yōu)良:全年有3/4以上時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以下(>9個(gè)月)；尚可:全年有1/2以上時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以下 (>6個(gè)月)；不良:全年有1/2或以上時(shí)間血壓記錄在140/90 mm Hg以上(全6個(gè)月)]。(3)高血壓危險(xiǎn)因素:吸煙、過(guò)量飲酒(酗酒)、不合理膳食(高糖、高脂、高鹽食品攝入增加)、缺乏體育鍛煉與活動(dòng)、超重與肥胖、高血脂、精神緊張與心理適應(yīng)不良等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后高血壓知曉率的比較

管理組干預(yù)前的患者高血壓知曉率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，管理組與對(duì)照組的知曉率均較干預(yù)前有所上升，且管理組的知曉率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后管理組與對(duì)照組高血壓患者的知曉率情況 n(%)

注：與干預(yù)前后比較，*P<0.05； 與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

2.2 干預(yù)前后血壓控制情況的比較

干預(yù)前管理組和對(duì)照組的血壓控制率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。管理組干預(yù)后的血壓控制率較干預(yù)前上升了28.6%，經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而對(duì)照組干預(yù)后的血壓控制率也上升了11%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后管理組高血壓病患者的血壓控制率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后管理組與對(duì)照組高血壓病患者的血壓控制情況 n(%)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05； 與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

2.3 干預(yù)前后血壓變化情況的比較

干預(yù)前，管理組和對(duì)照組患者的舒張壓均值及收縮壓均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，管理組患者的舒張壓均值和收縮壓均值都明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。管理組患者收縮壓平均下降21.8 mmHg，舒張壓平均下降 15.9 mm Hg，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后管理組與對(duì)照組高血壓病患者的血壓變化情況

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.4 干預(yù)前后危險(xiǎn)因素控制情況的比較

2.4.1 干預(yù)前危險(xiǎn)因素的暴露情況 干預(yù)前管理組與對(duì)照組相比較，危險(xiǎn)因素的暴露水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

2.4.2 干預(yù)后危險(xiǎn)因素的暴露情況 與基線水平比較，干預(yù)后管理組與對(duì)照組的吸煙、酗酒和超重與肥胖的暴露水平均無(wú)顯著性變化(P>0.05)；管理組的不合理膳食、缺乏鍛煉、高血脂和精神緊張的暴露率較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且與干預(yù)后對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組這4項(xiàng)指標(biāo)的變化與干預(yù)前比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

3 討 論

我國(guó)通過(guò)多年的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革，已逐步認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，于是不斷地加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，規(guī)范和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能，同時(shí)也不斷地探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)模式。社區(qū)健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期、綜合和周而復(fù)始的過(guò)程，宗旨是充分調(diào)動(dòng)個(gè)體、群體及社區(qū)的積極性，以達(dá)到治療和緩解疾病的效果[4,5]。高血壓病目前還沒(méi)有根治的藥物和治療方法，但可以通過(guò)控制血壓以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低病死率[6]。從以上對(duì)于300例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)健康管理的研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，建立健康的生活方式是預(yù)防與治療高血壓病的最有效方式。

高血壓病屬于終身疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，目的是控制血壓，減少靶器官的損害，提高生活質(zhì)量，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。而有效地控制血壓，必須進(jìn)行系統(tǒng)有效的健康管理，規(guī)范和個(gè)體化的治療[7]。

表4 干預(yù)前管理組與對(duì)照組的危險(xiǎn)因素的暴露情況

表5 干預(yù)后管理組與對(duì)照組的危險(xiǎn)因素暴露情況

注：與干預(yù)前后比較，*P<0.05； 與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

本研究結(jié)果表明，健康管理干預(yù)1年后取得了良好的效果，患者收縮壓平均下降21.8 mm Hg，舒張壓平均下降 15.9 mm Hg。通過(guò)與對(duì)照組的干預(yù)效果比較，可得出健康管理干預(yù)對(duì)于提高高血壓患者的血壓控制率效果顯著。本研究中健康管理主要措施是大力進(jìn)行社區(qū)高血壓防治方面的健康教育，提高高血壓知識(shí)知曉率。值得注意的是管理組中的高血壓患者在健康管理干預(yù)后的知曉率可達(dá)到93.5%，說(shuō)明有少部分人由于管理依從性較差，可能對(duì)整體的健康管理效果產(chǎn)生影響，所以如何提高管理對(duì)象的依從性是社區(qū)健康管理的一大難點(diǎn)。

吸煙、不合理膳食和缺乏鍛煉是目前公認(rèn)的造成多種慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素[8]。在本研究中，吸煙、酗酒以及超重與肥胖的暴露水平在經(jīng)過(guò)一年的健康管理干預(yù)后沒(méi)有明顯變化，這也說(shuō)明了個(gè)人生活習(xí)慣的改變是需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，并不是短期內(nèi)就能完成的，所以也提示健康管理干預(yù)的時(shí)間還要有待加長(zhǎng)，才能取得更好的療效。不合理膳食、缺乏鍛煉、高血脂和精神緊張通過(guò)健康管理干預(yù)后則取得有效的改善。在日常飲食中，每天對(duì)鹽和油的攝入量超重就是一種慢性病積聚的過(guò)程，人們對(duì)其并不了解。但有效的干預(yù)措施可以使其得到很好的改善，如定期進(jìn)行高血壓患者面對(duì)面的進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講座和普及[9]。血脂異常屬于高血壓病的前期階段或高危階段，但具有可逆性，所以可以通過(guò)有效的干預(yù)措施使其返回到正常水平，如果不加以控制，將很快轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡娴碾A段[10]。積極鍛煉則是未雨綢繆地做好預(yù)防的有效方法，還能降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。

社區(qū)健康管理的建立，可增加高血壓患者的自我管理能力，合理地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，降低醫(yī)療費(fèi)用，為改善患者的生存質(zhì)量提供幫助。本研究借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一平臺(tái)，推行健康的管理模式，可以有效降低高血壓患者的血壓水平，提高血壓控制率，同時(shí)使患者的行為危險(xiǎn)因素得到了一定的改善。

[1] 徐崇凱,李建龍,曹 靜.以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的高血壓病管理模式的探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(1):86-88．

[2] 杜志剛.高血壓并發(fā)癥及其預(yù)防和治療研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6 (26) :93 - 94.

[3] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南[M].第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：21-22.

[4] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：35-37.

[5] Simons WR,Hagan MA.An economic evaluation of colesevelam when added to metformin-,insulin-or sulfonylurea-based therapies in patients with uncontrolled type 2 diabetes mellitus[J].Pharmacoeconomics,2010,28(9):765-780.

[6] 于普林,葉 文,劉雪榮，等.社區(qū)高血壓患者自我管理的效果評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,10(9):790-793.

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[8] 祝友元,趙 影,潘毅慧,等. 社區(qū)健康管理服務(wù)模式的研究與實(shí)踐[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012(19):2202-2204.

[9] 我國(guó)高血壓社區(qū)健康管理的問(wèn)題與對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，12(6):413-414，438.

[10] 吳 建,張東霞,李小芳.河南省公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目縣高血壓健康管理服務(wù)實(shí)施效果調(diào)查[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，6(4):564-566.

(本文編輯:歐陽(yáng)菁)

Application effect of community health management in hypertension control

HuHaiming,LiYingfang,LiShuxian,LiJieming,WuWeimin

(CommunityHealthServicesCenter,HeshanMunicipalPeople’sHospital,Heshan,Guangdong529700,China)

Objective:To investigate the application effect of community health management in hypertension control.Methods:Three hundred patients with hypertension diagnosed in six community hospitals of Shaping Road, Heshan city were included as the subjects in the study by stratified sampling. All patients were randomly divided into the management group and the control group (n=150 each), with health management intervention and conventional hypertension management for 1 year, respectively. The awareness rate of health-related knowledge, control rate and mean value of blood pressure and risk factors of behavior were compared in patients with hypertension.Results:Compared with the normal control group, the awareness rate of health-related knowledge and control rate of blood pressure significantly increased in the management group at 1 year after the intervention (P<0.05). Also, systolic and diastolic blood pressure significantly decreased in the management group (P<0.05). And risk factors of behavior, including irrational diet, lack of exercise, hyperlipidemia, and psychentonia significantly decreased (P<0.05). Conclusion: Community health management can significantly reduce the blood pressure level, increase control rate of blood pressure, and improve risk factors of behavior in patients with hypertension.

health management; community; hypertension; risk factors of behavior

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.01.017

2013年江門(mén)市衛(wèi)生系統(tǒng)科研立項(xiàng)項(xiàng)目(13A150)

胡海銘(1980-)，女，本科，主治醫(yī)師。

R544.1

A

2095-9664(2015)01-0063-04

2014-07-21)

研究方向：社區(qū)健康管理。