江 鵬 邱柳基 黃惠彬

(惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科, 廣州 惠州 516001)

·臨床實踐·

Narcotrend指導下不同麻醉深度對喉罩置入時機的影響

江 鵬 邱柳基 黃惠彬

(惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科, 廣州 惠州 516001)

目的:觀察靜脈輸注丙泊酚、舒芬太尼麻醉誘導后，根據Narcotrend指數(NT值)指導喉罩置入時機的可行性研究。方法：60例擇期全身麻醉患者，ASAⅠ或Ⅱ級，經靜脈輸注丙泊酚、舒芬太尼麻醉誘導后，根據喉罩置入即刻NT值分為三組：64～57組(Ⅰ組)、56～37組(Ⅱ組)、﹤36組(Ⅲ組)，每組20例。觀察患者置管條件和置管前后血流動力學變化。結果：Ⅰ組患者喉罩置入時，患者張口度差、嗆咳及體動等麻醉過淺反應明顯多于Ⅱ、Ⅲ組，置管后患者血壓、心率較置管前顯著升高(均P<0.05)。Ⅲ組患者置管前后血壓及心率均較基礎值顯著下降，且顯著低于Ⅰ、Ⅱ組患者，超過半數患者需要使用麻黃素和阿托品，同時15例出現呼吸抑制，發(fā)生例數顯著高于Ⅱ、Ⅲ組(均P<0.05)。結論：NT值為56～37時，患者的置管條件較好、血流動力學較平穩(wěn)，是喉罩置入合適時機。

丙泊酚；舒芬太尼；喉罩；Narcotrend

喉罩是臨床上一種新型的通氣工具，與氣管插管相比，其操作簡單，對患者氣道損傷和血流動力學影響小，術后很少發(fā)生咽痛聲嘶，有利于提高麻醉安全[1]。選擇適當的麻醉深度，有效抑制置管時應激反應及咽喉部反射活動是順利置入喉罩的重要條件。Narcotrend作為一種反應麻醉深度的監(jiān)測手段，已被廣泛認可并用于臨床。本研究旨在探討根據Narcotrend指數(NT值)指導喉罩置入時機的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年3月至2013年10月本院收治的60例擇期行喉罩全麻患者作為研究對象，患者年齡20～60歲，ASAⅠ～Ⅱ級。根據喉罩置入前NT值不同隨機分為64～57組(Ⅰ組)、56～37組(Ⅱ組)和﹤36組(Ⅲ組)，每組各20例。排除術前懷疑為困難氣道(Mallampati評分Ⅲ～IV或張口度<2.5 cm)；上呼吸道感染；嚴重心動過緩、高血壓、房室傳導阻滯和心力衰竭；有返流誤吸危險；體重指數>30 kg/m2者。3組患者年齡、性別、體質量、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

患者入室后開放外周靜脈，給予乳酸鈉林格液10 mL/kg，按100 mL/h速度給予。采用Drager Gamma XL 監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、ECG、心率和脈搏氧飽和度，并連接Narcotrend腦電監(jiān)測儀。根據患者體重選擇喉罩型號：體重30～50 kg者選用3號supreme喉罩，體重>50 kg選用4號 supreme喉罩。麻醉誘導開始給予面罩吸氧，靜脈給予舒芬太尼0.2 μg/kg，并使用貝朗Space微量泵靶控輸注丙泊酚，靶控輸注設定腦組織內濃度為效應室濃度，按丙泊酚(Marsh模式)2 μg/mL進行，同時按NT值調節(jié)靶控濃度，待NT值達到預定值時，由同一麻醉醫(yī)師用引導器引導方法置入喉罩，置管時如患者出現任何體動反應停止置入并追加丙泊酚后重新置入。喉罩置入條件為：張口度(1：完全張開；2：不完全張開)；嗆咳(1：無；2：有)；體動(1：無；2：有)。每項得分<2分為喉罩置入條件良好。

1.3 觀察指標

記錄患者麻醉誘導前(T0)、置入喉罩前(T1)、置入喉罩后(T2)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、NT值。評價喉罩置入條件，同時觀察患者呼吸抑制及喉痙攣發(fā)生情況。如果收縮壓低于80 mm Hg時，靜脈給予麻黃素5 mg；心率低于45次/min，靜脈給予阿托品0.5 mg。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 血流動力學比較

3組患者T0時MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與T0比較，3組T1時MAP和HR均下降，Ⅲ組MAP和HR下降明顯大于Ⅰ、Ⅱ組(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ組T2時MAP和HR均較T0時下降(P<0.05)，Ⅰ組T2時MAP和HR與T0時比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與T1比較，Ⅰ組T2時MAP和HR顯著升高(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ組T2時MAP和HR較T1時變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Ⅰ組T2時，MAP、HR顯著高于Ⅱ、Ⅲ組(P<0.05)，Ⅲ組T2時MAP、HR顯著低于Ⅱ組(P<0.05)。與Ⅰ、Ⅱ組比較，Ⅲ組需要使用麻黃素或阿托品患者較多(P<0.05)。見表2，3。

表2 3組血流動力學及NT值比較

注：與T0比較，*P<0.05；與同指標Ⅲ組比較，#P<0.05；與T1比較，△P<0.05

表3 3組患者麻黃素和阿托品使用例數比較(例)

注：與Ⅲ組比較，*P<0.05

2.2 喉罩置入條件比較

Ⅰ組中4例患者張口度差，嗆咳及體動各6例，均顯著高于Ⅱ、Ⅲ組(P<0.05)，各組患者均未發(fā)生喉痙攣。Ⅱ組患者喉罩置入嗆咳及體動各1例，與Ⅲ組患者比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。與Ⅰ、Ⅱ組比較，Ⅲ組患者呼吸抑制例數顯著高于Ⅰ、Ⅱ組(P<0.05)，Ⅰ、Ⅱ組患者呼吸抑制例數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

喉罩是臨床上一種新型的通氣工具，對咽喉的刺激較小，對氣管無刺激，置管時患者心血管反應小[2]，但喉罩置入時仍需要一定的麻醉深度[3]。在以往的臨床操作中，均由麻醉醫(yī)生根據個人臨床經驗判斷麻醉深度置入喉罩，無法客觀判斷患者麻醉深度，易造成患者麻醉深度過淺或過深。Narcotrend監(jiān)護儀是一種新型麻醉/腦電意識深度檢測系統(tǒng)，已廣泛用于臨床麻醉和睡眠深度監(jiān)測，其通過檢測分析患者的腦電波，顯示患者麻醉和鎮(zhèn)靜深度，可指導個體化麻醉藥/鎮(zhèn)靜藥用量調節(jié)[4]。

丙泊酚為臨床常用麻醉藥，廣泛用于麻醉誘導和麻醉維持，但大劑量丙泊酚麻醉誘導易引起患者呼吸、循環(huán)抑制[5]。Feurirg等[6]研究證實Narcotrend指數與丙泊酚效應室濃度的相關性好，有助于麻醉深度調節(jié)。在本研究中，通過Narcotrend監(jiān)測儀監(jiān)測麻醉深度，調節(jié)丙泊酚靶控濃度，使患者在三種不同麻醉深度下置入喉罩，觀察結果顯示，Ⅰ組患者喉罩置入時，患者張口度差、嗆咳及體動等麻醉過淺反應明顯多于Ⅱ、Ⅲ組，而在置管后患者血壓、心率較置管前顯著升高。Ⅲ組患者置管前后血壓及心率均較基礎值顯著下降，并顯著低于Ⅰ、Ⅱ組患者；Ⅲ組患者在麻醉誘導后，超過半數患者需要使用麻黃素和阿托品，并且15例出現呼吸抑制，發(fā)生例數顯著高于Ⅰ、Ⅱ組，可見NT值<36對保持患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定極其不利。而在本研究中，Ⅱ組患者極少出現嗆咳、體動等麻醉過淺表現，NT值維持在56～37對呼吸、循環(huán)影響相對較小。

綜上所述，NT值是判斷喉罩置入時麻醉深度的有效監(jiān)測指標，NT值控制在56～37時喉罩置入條件滿意、患者呼吸循環(huán)較穩(wěn)定。

[1] 廖歷興, 梁大順, 梁艷艷. 喉罩與氣管內導管在乳腺癌手術麻醉中的比較[J]. 廣東醫(yī)學,2012,33(6):837-838.

[2] 韓光煒,余守章,王兆民等.丙泊酚鎮(zhèn)靜下瑞芬太尼抑制喉罩置管和氣管插管心血管反應的半數有效濃度比較[J].中華生物醫(yī)學工程雜志,2010,16(1):29-32.

[3] 王 玲, 葉鐵虎, 羅愛倫, 等. 異丙酚誘導插入喉罩的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志, 1996,12(5):12-13.

[4] 李春雨, 張飛娥, 賈晉太. Narcotrend腦電監(jiān)測在麻醉深度監(jiān)測中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志, 2007, 23(7):593-594.

[5] Bushuven S, Heise D. Propofol up2date. Part 1:history and pharmacological characteristics [J]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther, 2013, 48(6):378-385.

[6] Feuring M, Schultz A, Losel R, et al. Monitoring acetylsalicylic acid effects with the platelet function analyzer PFA-100 [J]. Semin Thromb Hemost, 2005, 31(4):411-415.

(本文編輯:張輝)

Timing of supreme laryngeal mask airway intubation as guided by Narcotrend index under different depths of anesthesia

JiangPeng,QiuLiuji,HuangHuibing

(DepartmentofAnesthesiology,HuizhouMunicipalPeople’sCentralHospital,Huizhou,Guangdong516001,China)

Objective:To investigate the feasibility of optimal timing of laryngeal mask airway (LMA) guided by Narcotrend index (NTI) after induction of anesthesia with intravenous propofol and sufentanil.Methods:Sixty patients with ASA grade I or grade II scheduled for elective general anesthesia were included in the study. After the induction of anesthesia with intravenous propofol and sufentanil, all patients were divided into three groups (n=20 each) according to NTI at the time of LMA intubation. The NTI was 64～57 in group I, 56～37 in group II, and<36 in group Ⅲ. The intubation condition and hemodynamic changes before and after the intubation in patients were determined.Results:During the intubation of LMA, signs of inadequate anesthesia such as worse mouth opening, choking and movement, were found significantly more in group I compared with group II and group Ⅲ. After the intubation, the blood pressure and heart rate in group I were significantly higher than those before the intubation. Before and after the intubation, the blood pressure and heart rate in group Ⅲ significantly decreased compared with baseline, and were significantly lower than those in group I and group II. More than half of the patients in group Ⅲ needed ephedrine and atropine. Meanwhile, respiratory depression occurred in 15 patients, which was significantly more than those in group II and group Ⅲ.Conclusion:When NTI is between 37 and 56, well intubation condition and stable hemodynamics may be achieved in the patients, suggesting a suitable intubation occasion of LMA.

propofol; sufentanil; laryngeal mask airway; Narcotrend

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.01.014

江 鵬(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師。

R614

A

2095-9664(2015)01-0051-03

2014-07-22)

研究方向：臨床麻醉。