葛小玲

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院信息中心 上海 201102)

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患者主索引在醫(yī)院臨床信息集成中的應(yīng)用

葛小玲

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院信息中心 上海 201102)

以復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院為例，結(jié)合兒科患者特點(diǎn)，基于歷史就診數(shù)據(jù)，建立患者身份匹配模型，通過對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)改造，實(shí)現(xiàn)患者歷次就診及住院記錄的統(tǒng)一索引機(jī)制，為完善患者身份識(shí)別提供支撐，為未來建立臨床數(shù)據(jù)中心奠定基礎(chǔ)。

患者主索引；兒童主索引； 臨床信息集成

1 引言

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，逐步發(fā)展出臨床信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)及手術(shù)麻醉、病理、心電、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)可能來自不同的供應(yīng)商，每個(gè)系統(tǒng)的架構(gòu)、數(shù)據(jù)格式、編碼標(biāo)準(zhǔn)可能不同，致使不同系統(tǒng)的患者信息和臨床信息不能實(shí)現(xiàn)共享。為解決這樣的問題，一些醫(yī)院信息系統(tǒng)廠商托管了患者信息管理職能，而且加強(qiáng)了對(duì)其他系統(tǒng)開放接口。盡管目前醫(yī)院信息系統(tǒng)的架構(gòu)能夠基本滿足醫(yī)療服務(wù)的需求，但也存在著很多問題。以復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院為例，首先，門診患者以磁卡號(hào)和門診號(hào)關(guān)聯(lián)，住院患者以住院號(hào)關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致二者產(chǎn)生的同一患者的門診和住院臨床數(shù)據(jù)難以整合；其次，很多外地非醫(yī)?；颊邚?fù)診時(shí)，忘記帶卡而臨時(shí)重新辦卡，同一患者多張就診卡無法關(guān)聯(lián)導(dǎo)致就診的歷次臨床信息難以整合，且提供的基本信息不夠完整；第三，該院有徐匯和閔行兩個(gè)院區(qū)，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)患者跨院就診的情況，就診卡通過身份識(shí)別后關(guān)聯(lián)問題尤為突出。

患者主索引(Master Patient Index，MPI；也稱Enterprise Master Patient Index，EMPI)是20世紀(jì)末出現(xiàn)的醫(yī)療信息化專業(yè)術(shù)語，是在特定范圍內(nèi)，用以標(biāo)識(shí)每個(gè)患者實(shí)例并保持其唯一性的編碼[1]，簡單來說就是患者基本信息檢索目錄。其主要用途是在一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療體系內(nèi)，通過唯一的患者標(biāo)識(shí)將多個(gè)臨床信息系統(tǒng)有效地關(guān)聯(lián)在一起，以實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，保證對(duì)同一個(gè)患者分布在不同系統(tǒng)的個(gè)人信息采集的完整性和準(zhǔn)確性。而醫(yī)療信息系統(tǒng)集成(Integrating the Healthcare Enterprise, IHE)技術(shù)框架中定義的患者標(biāo)識(shí)交叉索引(Patient Identifier Cross-reference，PIX)和患者信息查詢(Patient Demographics Query，PDQ)集成規(guī)范，是實(shí)現(xiàn)患者主索引服務(wù)的通用國際標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文結(jié)合復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的特點(diǎn)，探索兒科特色患者主索引在醫(yī)院臨床信息集成[3]中的研究和應(yīng)用。

2 患者主索引設(shè)計(jì)關(guān)鍵技術(shù)——患者身份匹配模型的提出

患者身份的唯一性識(shí)別與整合是實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享的基礎(chǔ)?；趶?fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院存在的問題，只有建立患者身份匹配模型，形成患者主索引機(jī)制，才能有效利用以患者為中心的歷史就診數(shù)據(jù)信息。對(duì)該院門診系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行抽樣，2014年5月門急診系統(tǒng)患者就診數(shù)據(jù)及實(shí)際新辦卡患者數(shù)據(jù)對(duì)比，見表1。

表1 2014年5月門急診患者就診數(shù)據(jù)及實(shí)際新辦卡患者數(shù)據(jù)對(duì)比

從表1中數(shù)據(jù)可知，該院平均每天6 362人次就診中，身份證號(hào)為空的患者平均3 840人次，占比60.3%；聯(lián)系人的聯(lián)系方式錯(cuò)誤(聯(lián)系電話、聯(lián)系人姓名同時(shí)錯(cuò)誤)的患者平均1 058人次，占比16.6%；每月新辦卡患者38 141人次(占就診患者19.3%)中，聯(lián)系人的聯(lián)系方式錯(cuò)誤的患者4 282人次，占比11.2%；潛在重復(fù)辦卡患者11 301人次，占比29.6%；重復(fù)辦卡患者1 969人次，占比5.2%。不難發(fā)現(xiàn)在兒童?？漆t(yī)院大部分就診患者無法提供身份證號(hào)作為主索引標(biāo)志，故只能通過改進(jìn)患者聯(lián)系人信息的質(zhì)量提升兒童患者主索引身份的匹配準(zhǔn)確率。通過對(duì)住院患者數(shù)據(jù)的分析，2014年5月每天住院基本在100人左右，姓名、性別、出生日期、聯(lián)系方式都有，其中未發(fā)現(xiàn)聯(lián)系方式錯(cuò)誤情況，數(shù)據(jù)質(zhì)量遠(yuǎn)高于門診。因此，本研究選定患者姓名、性別、出生日期、聯(lián)系人姓名、電話5個(gè)因素作為兒童患者門診身份識(shí)別匹配的核心元素。

3 患者主索引實(shí)際應(yīng)用

3.1 與臨床信息系統(tǒng)集成

建立患者主索引有兩個(gè)途徑：被動(dòng)型和主動(dòng)型。被動(dòng)型即在患者首次就診注冊(cè)完成后，EMPI系統(tǒng)在后臺(tái)查詢、匹配患者相關(guān)信息，并且將相關(guān)信息關(guān)聯(lián)到一個(gè)已有唯一索引(Enterprise Unique Identifier，EUID) 上，或創(chuàng)建一個(gè)新的EUID，是一個(gè)無需人工干預(yù)的自動(dòng)過程；主動(dòng)型，即在患者首次就診注冊(cè)中，臨床信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)調(diào)用EMPI系統(tǒng)提供的符合IHE標(biāo)準(zhǔn)的PIX、PDQ規(guī)范接口，EMPI系統(tǒng)應(yīng)用患者匹配規(guī)則，即時(shí)對(duì)患者身份信息進(jìn)行匹配[4]，出現(xiàn)疑似匹配患者時(shí)主動(dòng)提示操作員，操作員及時(shí)與患者或其家屬進(jìn)行確認(rèn)。EMPI系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)集成架構(gòu)，見圖1。

圖1 EMPI系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)集成架構(gòu)

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了眾多業(yè)務(wù)系統(tǒng)，隨著醫(yī)院門診量的迅猛增長，需要進(jìn)一步加強(qiáng)在臨床數(shù)據(jù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的統(tǒng)一管理，提高醫(yī)生工作效率，促進(jìn)門診業(yè)務(wù)協(xié)同。EMPI系統(tǒng)建設(shè)可以實(shí)現(xiàn)以病人為主線的醫(yī)療事件、業(yè)務(wù)流程控制、醫(yī)療質(zhì)控、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)集成等方面的集成管理[5]。

3.2 主索引建立

3.2.1 建立流程 患者主索引系統(tǒng)建設(shè)中涉及的工作主要包括大批量歷史數(shù)據(jù)的主索引處理、門急診信息實(shí)時(shí)登記流程處理和住院信息實(shí)時(shí)登記流程處理3部分，見圖2。

圖2 主索引建立流程

3.2.2 歷史數(shù)據(jù)處理 醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的歷史數(shù)據(jù),通過EMPI引擎根據(jù)患者姓名、性別、出生日期、聯(lián)系方式按照唯一匹配規(guī)則進(jìn)行數(shù)據(jù)逐條入庫匹配。根據(jù)匹配算法模型進(jìn)行患者合并，結(jié)合人工校驗(yàn)評(píng)估匹配，調(diào)整算法模型的精確度，經(jīng)過多次反復(fù)優(yōu)化最終完成歷史患者的主索引和交叉索引的建立。

3.2.3 門急診信息登記 對(duì)門急診系統(tǒng)適當(dāng)改造，當(dāng)門急診患者登記時(shí)，實(shí)時(shí)調(diào)用EMPI服務(wù)接口，EMPI就可以接收ADT^A01、ADT^A04、ADT^A05 3種類型的HL7消息，從消息中獲取患者的個(gè)人信息及就診信息，對(duì)患者進(jìn)行注冊(cè)、匹配等操作，保存就診信息時(shí)同步根據(jù)EMPI引擎進(jìn)行入庫匹配。

3.2.4 入院信息登記 對(duì)住院系統(tǒng)適當(dāng)改造，當(dāng)住院患者登記時(shí)，EMPI就可以接收ADT^A01、ADT^A04、ADT^A05 3種類型的HL7消息，從消息中獲取患者的個(gè)人信息及就診信息，對(duì)患者信息進(jìn)行注冊(cè)等操作，保存就診信息時(shí)同步根據(jù)EMPI引擎進(jìn)行入庫匹配。

3.3 患者主索引合并管理

通過EMPI提供的管理功能，管理員可以對(duì)疑似重復(fù)患者主索引信息進(jìn)行審核，當(dāng)發(fā)現(xiàn)同一患者被分配不同的主索引時(shí)，可以對(duì)其進(jìn)行合并操作。同時(shí)也可以對(duì)患者的交叉索引進(jìn)行審核，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不同患者錯(cuò)誤地歸入了同一主索引標(biāo)識(shí)時(shí)，可以對(duì)其進(jìn)行拆分操作[6]。

3.4 患者匹配模型驗(yàn)證

醫(yī)院根據(jù)匹配規(guī)則，將患者基本信息中的姓名、性別、出生日期、聯(lián)系方式(聯(lián)系人姓名及聯(lián)系人電話)作為門診兒童患者身份識(shí)別匹配的核心元素，當(dāng)姓名、性別、出生日期、聯(lián)系方式一致時(shí)，自動(dòng)匹配；當(dāng)姓名、性別、出生日期一致時(shí)，系統(tǒng)會(huì)彈出窗口提示進(jìn)行聯(lián)系方式匹配；當(dāng)姓名、性別、出生日期不一致時(shí)，不彈出提示窗口并對(duì)聯(lián)系電話一欄的填寫進(jìn)行控制。對(duì)新辦卡病人，聯(lián)系電話的錄入必須符合電話號(hào)碼規(guī)則，防止錄入錯(cuò)誤值。自2014年6月1日EMPI上線后，對(duì)門診新辦卡患者根據(jù)匹配規(guī)則進(jìn)行自動(dòng)和人工匹配的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年6-12月期間共有新辦卡267 755人次，其中5.6%的重復(fù)就診患者通過自動(dòng)匹配進(jìn)行身份識(shí)別合并，64.2%的患者為非重復(fù)就診患者，30.2%的患者為潛在重復(fù)就診患者,需要通過人工干預(yù)核對(duì)信息后匹配,見表2。

表2 2014年6-12月門急診患者新辦卡數(shù)據(jù)情況

3.5 應(yīng)用效果

EMPI系統(tǒng)建成后，導(dǎo)入自2008年閔行新院區(qū)開診以來的所有就診患者記錄，業(yè)務(wù)系統(tǒng)可以根據(jù)患者的標(biāo)識(shí)信息在EMPI中找到對(duì)應(yīng)的患者信息。通過規(guī)范的數(shù)據(jù)質(zhì)量分析、數(shù)據(jù)清洗，嚴(yán)格控制合并條件，確保了患者記錄合并的準(zhǔn)確性。疑似同一患者數(shù)據(jù)可以在后續(xù)就診時(shí)與患者進(jìn)一步核實(shí)后進(jìn)行合并處理?；诨颊咧魉饕鸦颊弋?dāng)前和既往的歷次門急診就診記錄、住院病史、影像檢查、檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)記錄及掃描文檔等信息有機(jī)整合，提高患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的完整性和可及性，為建立以患者為中心的統(tǒng)一視圖奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

在信息系統(tǒng)應(yīng)用的推動(dòng)下，醫(yī)院建立基于EMPI的臨床信息集成管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療不同系統(tǒng)中患者數(shù)據(jù)的集成，可以更好地對(duì)醫(yī)院門診、住院全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤和閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)臨床信息以患者為核心的一體化整合[7-8]。將來可以在此基礎(chǔ)上，基于集成平臺(tái)和EMPI，建設(shè)以患者為中心的全院臨床數(shù)據(jù)中心和統(tǒng)一臨床視圖，充分采集、管理、挖掘和利用醫(yī)院多年積累的大量臨床數(shù)據(jù)

資源，以滿足數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的精細(xì)化醫(yī)院管理要求，同時(shí)為進(jìn)一步支撐兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[9]。

1 葛輝，于萌，張睿，等.利用兒童主索引解決預(yù)防接種管理信息共享問題的研究與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013，34(3)：47-51.

2 何振宇,張建國. 基于IHE PIX的病人主索引服務(wù)器的實(shí)現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)療器械雜志，2007，31(2): 91-93.

3 葛小玲，薛顏波，宓林暉,等. 基于HL7標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院信息集成平臺(tái)建設(shè)探索[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9(9): 66-69.

4 王曄,徐俊. 實(shí)現(xiàn)IHE PIX核心匹配算法的關(guān)鍵技術(shù)[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009,4(12)：57-60.

5 戴健,閆蒞榮,王森，等.系統(tǒng)集成是醫(yī)院信息化建設(shè)的必然[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2010，31(7)：21-23.

6 曹劍峰,謝樺,薛顏波. 區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)EMPI的研究與設(shè)計(jì) [J]. 中國衛(wèi)生信息管理雜志，2010,7(2): 30-33.

7 王坤，程穎，劉曉亮，等.衛(wèi)生數(shù)據(jù)的集成整合和研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31(8)：21-24.

8 陳運(yùn)奇，張震江，趙軍平，等.數(shù)字化醫(yī)院中央集成工作平臺(tái)的研究與應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2009,30(12): 17-20.

9 朱海蛟. 臨床數(shù)據(jù)中心的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2010, 5(9)：107-108.

Application of Enterprise Master Patient Index in Hospital Clinical Information Integration

GEXiao-ling,

InformationCenteroftheChildren′sHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102,China

Taking Children's Hospital of Fudan University as an example, the paper establishes a patient identity matching model based on the historical treatment data according to features of pediatric patients. It also sets up a uniform indexing mechanism of the historical treatment and hospitalization records of the patients by improving the existing business system, providing support patient identity recognition and laying a foundation for establishment of the clinical data center in future.

Master patient index; Master children index; Clinical information integration

2015-01-14

葛小玲，碩士，主治醫(yī)師，發(fā)表論文4篇。

國家衛(wèi)計(jì)委部門預(yù)算信息專項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào)：1311200001102)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.08.014