錢 澄 儲曉彬 何金艷 葛 莉 陸慧珍

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院/南通大學第二附屬醫(yī)院 南通 226000)

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美國俄勒岡健康與科學大學醫(yī)學信息學課程改革的啟示

錢 澄 儲曉彬 何金艷 葛 莉 陸慧珍

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院/南通大學第二附屬醫(yī)院 南通 226000)

介紹醫(yī)療信息技術的應用、發(fā)展，闡述美國俄勒岡健康與科學大學對醫(yī)學生本科階段課程所做的全面改革，包括改革的方法和改革后的課程設置，指出其對我國醫(yī)學信息學教育課程改革帶來的啟示，包括加強計算設備的使用、注重與患者的互動、與臨床實踐密切結合等方面。

醫(yī)學信息學；教育；課程改革；信息技術；醫(yī)療衛(wèi)生信息化

1 引言

醫(yī)學信息學是一門以醫(yī)學信息為主要研究對象，以醫(yī)學信息的運動規(guī)律及應用方法為主要研究內容，以現(xiàn)代計算機為主要工具，以解決醫(yī)藥工作人員在處理信息過程中的各種問題為主要研究目標的一門新興邊緣交叉學科[1]。這門新興學科正在不斷地影響和改變著傳統(tǒng)醫(yī)學，使傳統(tǒng)醫(yī)學面臨著一系列的機遇和挑戰(zhàn)。因此如何做好本課程的教學改革是當務之需。近些年來各大醫(yī)學院校在課程設置上加入了信息檢索和電子病歷等相關內容。然而這些課程忽略了在臨床決策支持、質量評價與改進、個人健康檔案、遠程醫(yī)療和個性化醫(yī)療等活動中產生的醫(yī)生與信息的互動[2]。對此，美國俄勒岡健康與科學大學(Oregon Health and Science University)為醫(yī)學生進行了全面的課程改革，制訂了新的醫(yī)學信息學課程規(guī)劃。本文將對此次改革做一介紹，探討其對我國同領域的啟示。

2 醫(yī)療信息技術的應用和發(fā)展

幾十年前，醫(yī)療人員和醫(yī)學生便開始使用醫(yī)療信息技術(Health Information Technology, HIT)。時至今日，HIT的應用已發(fā)生翻天覆地的變化，原本簡單實用的數(shù)據(jù)信息獲取工具，現(xiàn)在已滲透到醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學實踐的各個領域、各個環(huán)節(jié)，無處不在。隨著HIT使用的加快，以及生物醫(yī)學和醫(yī)學信息學的發(fā)展，醫(yī)學教育的腳步已然落后，醫(yī)療人員和醫(yī)學生大部分時間只能靠自己學習如何使用這些工具。一些醫(yī)學院校雖然已經開始在課程中引入生物醫(yī)學信息學，但大都集中在如何使用知識信息源和電子病歷上[2]。21世紀的醫(yī)療人員面臨的是一個空前的數(shù)字世界。生物醫(yī)學知識持續(xù)膨脹，一次文獻量劇增[3]，對這些文獻作概括簡述的二次文獻量也在不斷增長。這些文獻的使用群體不僅僅是臨床醫(yī)生，也包括患者和其他醫(yī)藥消費者。與此同時，遠程醫(yī)療的應用將醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和醫(yī)生的觸角在城鄉(xiāng)之中延伸。這個過程中醫(yī)療人員越來越多地接觸到信息系統(tǒng)，對他們的醫(yī)學信息學各方面能力要求也越來越高。面對這樣的環(huán)境，美國俄勒岡健康與科學大學對醫(yī)學生的課程做出了全面改革，突出了醫(yī)學信息學的重要性。

3 俄勒岡健康與科學大學課程改革的方法和改革后的課程設置

該大學成立于1974年，是美國一所綜合性公立大學。作為衛(wèi)生和研究型大學，匯集了教育、科研、醫(yī)療和社區(qū)服務，大學設有4個學院，分別是醫(yī)學院、護理學院、口腔學院和醫(yī)藥學院[4]。2012年學校為適應21世紀的需求，全面開展醫(yī)學課程改革。校領導和學科領導認識到信息學對今后從醫(yī)人員乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要性，組織了一個包含信息學專業(yè)人員、醫(yī)療從業(yè)人員、培訓和研究專員在內的團隊對醫(yī)學信息學的課程進行重置。這些人員在醫(yī)學信息學教育及實踐領域做出過創(chuàng)新和貢獻，積累了豐富的經驗，例如參與全美信息學教育指導及臨床醫(yī)學信息學的學科開發(fā)、模擬醫(yī)學生使用電子病歷進行評估與教學、模擬電子病歷評估住院醫(yī)師在重癥醫(yī)療數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)規(guī)律的能力等。團隊在行動研究的基礎上，做探索性分析和定性分析，制定出醫(yī)學生需要掌握的信息學能力，每一種能力賦予不同的學習目標，明確每個學習目標適合在整個醫(yī)學學習的什么階段引入，最終形成新的課程設置，見表1。

表1 美國俄勒岡健康與科學大學醫(yī)學信息學課程設置

續(xù)表1幫助病人通過個人健康檔案(PHR)、患者門戶參與改善自身健康、改進醫(yī)療服務認識各類電子系統(tǒng)的入口及登錄方式通過EHR進行醫(yī)患交流發(fā)送、接收患者訊息，運用EHR、PHR等信息技術媒介普及知識、指導患者參與醫(yī)療過程通過PHR、患者門戶等電子信息系統(tǒng)與患者互動通過遠程醫(yī)療提供臨床醫(yī)護，必要時推薦轉診———社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)輪轉中遠程醫(yī)療的使用開展個性化醫(yī)療/精準醫(yī)學—通過一例具體病例建立認知學習一例運用基因組信息開展精準醫(yī)學的案例—

4 對我國醫(yī)學信息學教育課程改革帶來的啟示

4.1 加強計算設備的使用

計算設備使用能力是有效運用醫(yī)學信息學的必備能力之一，但懂得如何使用一臺計算設備，如計算機、平板電腦或智能手機等，不等同于掌握了醫(yī)學信息學的技能。這是俄勒岡健康與科學大學此次課程改革明確的第1個重要概念。醫(yī)學信息學的技能應該是利用計算設備來改善個人健康和公共衛(wèi)生、提供醫(yī)療服務、輔助醫(yī)學研究[2]。因此，改革后的課程除必備計算機知識以外，非常重視搜索引擎、醫(yī)療數(shù)據(jù)庫和醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用教學。如使用一般搜索引擎(谷歌、百度等)和醫(yī)學搜索引擎(PubMed)，不僅要掌握簡單查詢，還要學會高級檢索方法。簡單查詢是日常使用計算機的能力，而學會高級檢索的規(guī)則和技巧則涉及信息學的能力。改革后的課程要求醫(yī)學生：檢索前了解醫(yī)學專業(yè)搜索引擎有哪些，屬于什么機構，提供的特色內容是什么；能夠按照檢索任務選擇適當?shù)男畔⒃矗帉懻_可行的檢索式，最大化利用檢索功能；對檢索結果能夠甄別其優(yōu)劣，判斷獲得信息的可信度、正確性、完整性和表述一致性。除了搜索引擎的使用外，如何運用計算設備處理患者的信息和數(shù)據(jù)也是教學內容之一，要求醫(yī)學生學會用信息學的知識來達到改善健康、改進服務、降低成本這3個目標[5]。這主要涉及電子病歷、臨床決策支持和質量評價與改進的教學與應用。例如，在理解醫(yī)療服務質量的基礎上，學會怎樣利用電子病歷系統(tǒng)及其他數(shù)據(jù)來源衡量和提高醫(yī)療服務質量。再如，日趨成熟的個性化醫(yī)療，使得醫(yī)療人員在對個人提供醫(yī)療服務時，越來越多地依賴臨床決策系統(tǒng)等工具的幫助。此外，隨著信息技術的發(fā)展和云技術的興起，數(shù)據(jù)的處理已不局限于一臺計算機。醫(yī)學信息學的課程應適當拓展，教會學生使用多種多樣的計算設備，掌握存儲、獲取和共享云端數(shù)據(jù)的方法，以適應未來醫(yī)學信息學以及醫(yī)療信息技術發(fā)展的需要。

4.2 注重與患者的互動

患者的參與是安全、高效、有序醫(yī)療服務的一個組成部分[6]，這不僅是為提高醫(yī)療服務的質量，也是患者自身越來越強烈的要求。患者期望的醫(yī)療服務，是像航空、金融、零售等其他現(xiàn)代產業(yè)那樣擁有線上服務功能，可以在線查閱自己的電子資料，與主治醫(yī)師交流，與醫(yī)療保健體系互動(如在線預約，獲取續(xù)藥處方，對適合的病情通過網絡或其他電子媒介完成在線咨詢)[6]。這些功能可以通過個人健康檔案的形式來實現(xiàn)，醫(yī)療機構提供一個患者入口，登入后患者可以訪問自己的全部資料，而非僅限于該醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)[7]。醫(yī)療服務的這種趨勢使得醫(yī)學生走上崗位之后還必須掌握遠程醫(yī)療的相關知識和使用方法。而理想的遠程醫(yī)療應用，應做到醫(yī)療機構之間無障礙、暢通地交換患者的醫(yī)療信息，但同時患者的隱私和信息的保密得到保證[8]。在此過程中積累起來的臨床和管理數(shù)據(jù)可以用作進一步分析，有利于更好地分配醫(yī)療資源、調配醫(yī)療服務，有助于開展個性化醫(yī)療和精準醫(yī)學，提高臨床及轉化研究水平[9]。21世紀醫(yī)療人員還需要認識的另一領域是生物信息學，尤其是因為它與個性化醫(yī)療息息相關[10]。醫(yī)學生不一定要懂得復雜的基因測序算法，但要明白基因組學及其相關領域如何改變對維護健康、診斷疾病與治療疾病的理解[11]。上述以患者為中心、與患者互動的系統(tǒng)及其延伸知識都是改革后課程設置中的重點內容。

4.3 與臨床實踐密切結合

美國畢業(yè)后醫(yī)學教育評鑒委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME)成立于1981年，是全美住院醫(yī)師培訓項目認可的最高權威機構，也是全球最龐大的非官方認可機構之一[12]，它于2002 年提出了醫(yī)生所必須具備的6項核心能力(Core Competence)，即醫(yī)療服務(Patient Care)、醫(yī)學知識(Medical Knowledge)、基于實踐的學習與提高(Practice-based Learning and Improvement)、以執(zhí)業(yè)系統(tǒng)為基礎的實踐(System-based Practice)、職業(yè)精神(Professionalism)、人際交流和溝通技巧(Interpersonal Skills and Communication)[13]。俄勒岡健康與科學大學此次課程改革提出的醫(yī)學信息學能力要求都可以對應到這6大核心能力上來，課程內容與以后的臨床實踐結合緊密。改革的課程基于臨床應用來設置，充分考慮到醫(yī)學信息學在醫(yī)療中的實際用途，實踐性較強。D′Avolio Leonard W、Farwell Wildon R等也認為醫(yī)學信息學專業(yè)教育應重點放在為處理醫(yī)學實踐中的各種數(shù)據(jù)信息、發(fā)現(xiàn)醫(yī)學規(guī)律提供先進方法與理論，促進醫(yī)學學科的有效發(fā)展[1]。由此可見醫(yī)學信息學的課程宜以解決臨床中實際問題為出發(fā)點，圍繞如何運用信息學為醫(yī)療實踐服務展開，能力要求與臨床工作高度結合，才能發(fā)揮該專業(yè)的特色和優(yōu)勢，使得學生畢業(yè)后更快速準確地應用專業(yè)知識于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

4.4 課程開設的形式

21世紀的醫(yī)療人員需要學習的醫(yī)學信息學相關知識還有很多，將信息學應用于醫(yī)學實踐任重而道遠。從教育學的角度來講，如何組織、傳授和考核這些知識及技能也是一個值得思考的問題。與其他學科分開，單獨開設醫(yī)學信息學課程固然是一個辦法,但是更好的方式應該是把醫(yī)學信息學縱向融入醫(yī)學課程，與醫(yī)學緊密、全面地結合。這一觀點不僅是俄勒岡健康與科學大學此次課程改革所提倡的，也為美國諸如斯坦福大學、哥倫比亞大學、華盛頓大學、新澤西醫(yī)科和牙科大學等高校普遍采納[14]。醫(yī)學信息學正在興起，逐漸成為醫(yī)學實踐的核心能力，應用于所有基礎醫(yī)學分支和臨床醫(yī)療學科。醫(yī)學信息學教育也應相應地在課程設置方面找到信息與醫(yī)學的結合點。

5 結語

醫(yī)學信息學專業(yè)教育屬于多學科交叉領域。我國現(xiàn)在課程設置上存在著滯后等問題，不能適應生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)療改革的發(fā)展。美國俄勒岡健康與科學大學醫(yī)學信息學課程的改革提供了一個可以參考的范例，表明在醫(yī)學信息學課程的設置上需要注意與臨床實踐的結合，除基本的計算機知識與技能、檢索方法和技巧之外，還應涉及臨床決策支持、質量評價與改進、個人健康檔案、遠程醫(yī)療和個性化醫(yī)療等方面。目前我國大陸地區(qū)無論是圖書館學、信息學或醫(yī)學信息學專業(yè)，尚缺少對醫(yī)學信息學課程設置成功改革的經驗。借鑒國外醫(yī)學信息學發(fā)展的先進理念和基礎，構建符合我國國情的醫(yī)學信息學發(fā)展框架，促進我國醫(yī)學信息學的建設與發(fā)展勢在必行。

1 曹高芳, 于微微, 李繼宏,等. 國內外醫(yī)學信息教育研究比較[J]. 預防醫(yī)學情報雜志, 2013, 29(1)：62-65.

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4 你好網全球院校庫.美國俄勒岡健康與科學大學介紹[EB/OL].[2015-04-07].http://school.nihaowang.com/4787.html.

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12 美國畢業(yè)后醫(yī)學教育評鑒委員會官網.關于ACGME[EB/OL].[2015-07-04].http://www.acgme.org/acgmeweb/tabid/116/About.aspx.

13 馬里蘭大學醫(yī)療中心.ACGME核心能力[EB/OL].[2015-04-09].http://umm.edu/professionals/gme/competencies.

14 呂少妮, 任淑敏, 王倩飛. 美國醫(yī)學信息學教育的發(fā)展及其啟示[J]. 中華醫(yī)學圖書情報雜志, 2013, 22(11):13-17.

Enlightenment of Medical Informatics Curriculum Reform of Oregon Health and Science University in the USA

QIANCheng,CHUXiao-bin,HEJin-yan,GELi,LUHui-zhen,

NantongFirstPeople′sHospital/theSecondAffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226000,China

The paper introduces application and development of medical information technologies and elaborates the overall reform of medical science undergraduate curriculum made by Oregon Health and Science University including the reform method and the curriculum provision after reform. It points out the enlightenment for medical informatics curriculum reform of China from the perspectives of intensifying utilization of computing devices, valuing interaction with patients, enhancing combination with clinical practices, etc.

Medical informatics; Education; Curriculum reform; Information technology; Medical and health informatization

2015-07-07

錢澄，助理館員。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.08.002