馮東

2003年以來，公立醫(yī)院國有資產預算管理體制的改革，不僅推動政府職能的改變，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)劃及其布局結構，而且加快醫(yī)療內部結構的治理與運行的機制。而醫(yī)院內部的資源配置效率高低在很大程度上決定了醫(yī)院所具有的經營實力。公立醫(yī)院要積極地探索符合自身發(fā)展實際情況的內在潛力，做好與醫(yī)院經濟資源相關的整合工作。其中，強化國有資產預算管理工作在整個現代化的醫(yī)院管理中起著重要的推動作用，同時也是整個社會經濟發(fā)展的需要。

一、公立醫(yī)院國有資產預算管理現狀

（一）忽視預算管理的重要性

新醫(yī)改及醫(yī)院新會計制度施行后，各地方醫(yī)療機構開始逐步實施預算管理體制，并認識和了解到預算管理對醫(yī)院發(fā)展建設、目標實現有著重要作用，但因各個醫(yī)療機構自身的歷史原因及醫(yī)院財務制度的特殊性，使得絕大部分公立醫(yī)院對預算編制只停留在簡單的收支層面上，預算編制相對簡單粗糙，未從根本上認識和理解醫(yī)院預算管理重要性，久而久之，在缺乏專門部門監(jiān)督管理下，醫(yī)院經濟運行變得盲目，使得醫(yī)院短期目標難以實現，長期目標受到制約。

（二）預算的監(jiān)督作用不強

從目前我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現狀來看，大部分地區(qū)的財政及醫(yī)院內部預算監(jiān)督機構只是形式主義，并未真正地發(fā)揮其作用。醫(yī)院在預算編制完成后使用資金不考慮資金的預算額度，還是按照傳統(tǒng)的方式進行處理，資金出現短缺時一味壓縮開支，沒有從成本效益原則上對日常業(yè)務開支、管理費用、投融資成本等方面進行有效的預算監(jiān)督；而預算的監(jiān)督作用主要體現在事前、事中和事后三個階段，但在現實執(zhí)行中把握了事前和時候監(jiān)督，忽視了事中的監(jiān)督，造成人為使用醫(yī)院資源的隨意性和重復浪費。

（三）預算管理機構不健全，人員素質不高

目前，大多數公立醫(yī)院對預算管理的認知性較差，未單獨設立專門的預算管理部門，而醫(yī)院決策機構將預算管理的職責推給財務部門，但預算編制不僅僅是財務部門的職責，需要多部門共同參與編制，由于涉及到各部門之間的利益，造成相互推諉、不愿配合、預算目標不明確等現象。此外，醫(yī)院預算管理人員并非專業(yè)人員，沒有接受過專門的預算管理教育和培訓，業(yè)務素質達不到應有要求，預算方案不能得到科學的管理和執(zhí)行，難以完成單位預算管理的目標和任務。

二、公立醫(yī)院國有資產預算管理現狀的成因

（一）單位高層領導重視度不夠

醫(yī)院高層領導的不重視嚴重地影響了單位國有資產的預算管理，具體體現在一下幾方面：（1）財務專業(yè)知識缺乏。公立醫(yī)院的高層領導絕大多數都是醫(yī)療專業(yè)出生，沒有進行過系統(tǒng)的財務專業(yè)知識學習，不能了解單位財務管理及預算管理的重要性。（2）傳統(tǒng)思維的制約。不光公立醫(yī)院，甚至部分企業(yè)單位領導也保存著傳統(tǒng)的思維，認為財務就是簡單的報報賬，發(fā)發(fā)工資等，和管理不沾邊，更何況給單位帶來效益，這種封閉的思維導致單位財務預算管理工作開展步步維艱。（3）執(zhí)行不到位。一方面單位的財務部門缺乏專門的預算管理人才，在預算編制中缺乏專業(yè)的知識，導致預算編制不準確或不及時，另一方面雖然醫(yī)院財務部門牽頭組織預算管理工作，但是缺乏高層領導的支持，與單位其他部門溝通不足，導致不能較好的實現預算管理目標。

（二）預算管理宣傳力度不夠

醫(yī)院實現預算任務，需通過各個執(zhí)行科室來完成，由于醫(yī)院宣傳力度不夠，各部門申報預算時也是應付差事，草草了事。醫(yī)院應該定期對執(zhí)行科室核算人員進行預算知識培訓使全院職工能夠了解預算管理工作，重視預算的執(zhí)行，而非盲目片面的追求指標的完成，使預算真正起到事前控制的作用。

（三）預算管理控制機制不健全

我國醫(yī)院預算管理控制機制的不健全導致預算管理效益低下。具體如下：（1）預算編制隨意性。對預算內容、標準、支出范圍隨意性較大，臨時性、計劃外支出不能受到預算制度有效約束，導致資源的使用效率低下。（2）預算執(zhí)行力不強。預算執(zhí)行不嚴，預算數據經常更改，助長了貪污腐敗之風，嚴重制約醫(yī)院預算管理工作質量的進一步提高。（3）監(jiān)督和考核機制缺失。支出預算分配模式仍停留在粗放型水平，支出管理上與監(jiān)督考核方面缺乏有效的約束機制和激勵機制。

三、完善公立醫(yī)院國有資產預算管理的對策

（一）建立健全醫(yī)院預算管理體系

公立醫(yī)院作為非營利性事業(yè)單位，其資產預算管理必須有一套科學的、符合醫(yī)院實際需要的管理制度體系，使醫(yī)院預算管理工作有章可循，避免因管理標準不統(tǒng)一造成預算管理混亂的局面。國家有關部門應結合公立醫(yī)院實際，制定出具公立醫(yī)院特色且便于操作的預算管理制度，明確醫(yī)院預算管理的目標、任務、權限等，使醫(yī)院的預算管理工作做到有法可依，從而形成一套完整的預算管理體系。

（二）規(guī)范預算編制程序

醫(yī)院預算編制應按照“統(tǒng)一領導、分級編制、量入為出、收支平衡”的原則進行。首先，根據醫(yī)院領導決策機構關于編制預算草案的要求，各業(yè)務部門及相關單位負責編制本部門年度預算草案。部門預算草案應經主管領導簽字后及時上報。其次，醫(yī)院預算編制部門根據醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和綜合財務收支情況，參照上年度預算執(zhí)行情況和各部門草擬的年度預算方案，科學編制醫(yī)院年度預算草案。最后，醫(yī)院年度預算草案報經醫(yī)院領導決策機構批準后，預算編制部門按規(guī)定工作程序向各相關業(yè)務部門下達正式年度預算草案。

（三）加強預算執(zhí)行監(jiān)督，實施獎懲制度

在預算執(zhí)行過程中，各單位必須著眼全年，著眼全局，周密計劃，通盤安排。專項資金必須保證?？顚Ｓ?，不允許無預算或超預算支出。此外，醫(yī)院也應加強預算執(zhí)行的監(jiān)督力度，成立專門預算管理小組，定期或不定期對各部門的預算執(zhí)行情況進行檢查，督促各項費用按計劃、合理地支出。年末對預算執(zhí)行進度合理、效益性好的部門進行獎勵，對預算執(zhí)行不到位或效益性差的部門進行處罰或下年度核減部門預算額度，以此督促各部門認真執(zhí)行預算，高效執(zhí)行預算，進而保障醫(yī)院事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

（四）推進公立醫(yī)院資產預算管理信息化建設

基于醫(yī)院現有的預算管理體系，預算編制程序復雜，數據眾多，許多醫(yī)院在編制過程中常陷于繁瑣的計算、統(tǒng)計中，而得出的預算結果也不理想，構建相應信息化的體系結構，能夠有效地展開動態(tài)監(jiān)控國有資產的預算全過程；可以從縱向環(huán)節(jié)上形成預算編制、執(zhí)行到控制的反饋機制；在橫向范圍內，包括業(yè)務預算、專門決策預算和財務預算，提供組織機構自定義預算，將原本比較復雜的預算工作簡化，能夠有效地提高醫(yī)院資源的使用效率，節(jié)約醫(yī)院經濟運行成本。

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