李 爽 張樹江

隨著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)行，作為社會(huì)辦醫(yī)體系的組成部分，“融資難”一直制約著民營醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張和發(fā)展，制約著民營醫(yī)院在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系中作用的發(fā)揮。厘清當(dāng)前遼寧省民營醫(yī)院可以選擇的融資渠道，考察遼寧省民營醫(yī)院的融資現(xiàn)狀，是解決當(dāng)前遼寧省民營醫(yī)院“融資難”的關(guān)鍵。

一、民營醫(yī)院融資方式分析

1.內(nèi)源性融資

是指資金來源于民營醫(yī)院自身的利潤的積累，是指企業(yè)不斷將自己的儲蓄（主要包括留存盈利、折舊和定額負(fù)債）轉(zhuǎn)化為投資的過程。目前小規(guī)模民營醫(yī)院主要靠內(nèi)源性融資來滿足資金需求，但是這種融資方式制約了于民營醫(yī)院的快速發(fā)展。

2.外源性融資

是指由民營醫(yī)院從組織外部來源獲取資金，解決自身發(fā)展的資金需求，這種融資方式是目前民營醫(yī)院發(fā)展過程中必不可少的資金來源。具體可以細(xì)分為直接融資、間接融資和其他融資方式。所謂直接融資，就是指資金的最終提供者與資金的最終需求者，直接發(fā)生融資關(guān)系，不經(jīng)過金融中介的介入，其主要形式有債權(quán)融資和股權(quán)融資。債權(quán)融資的主要形式是民間信貸、債券融資及其租賃等，需要資金借入者還本付息。間接融資，即資金最終供給者與最終需求者通過金融中介進(jìn)行資金融通，表現(xiàn)為通過銀行、信托、保險(xiǎn)等金融機(jī)構(gòu)獲得所需資金，而金融機(jī)構(gòu)的資金來源于社會(huì)上暫時(shí)閑置貨幣資金，主要形式有銀行借款、信托融資等形式。股權(quán)融資主要是通過私募融資或者公開發(fā)行股票的方式籌集資金，無需還本付息，但需要向股東分配紅利。

當(dāng)前遼寧省民營醫(yī)院的融資渠道主要是以銀行貸款和民間信貸為主其他方式為輔。

二、遼寧省民營醫(yī)院“融資難”的表現(xiàn)

1.傳統(tǒng)融資渠道難以滿足融資需要

首先，根據(jù)《中華人民共和國擔(dān)保法》第37的規(guī)定，“學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院等以公益為目的的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的教育設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和其他社會(huì)公益設(shè)施”不能夠作為抵押物進(jìn)行抵押，而具備抵押物是當(dāng)前債務(wù)融資的通行做法，《擔(dān)保法》的規(guī)定限制了民營醫(yī)院獲得債務(wù)資金的能力。其次，目前民營醫(yī)院的外源性融資主要靠銀行貸款，但是銀行在辦理貸款業(yè)務(wù)時(shí)，看重的是貸款人的未來還款能力，由于民營醫(yī)院的現(xiàn)金流相對的不穩(wěn)定，且一部分民營醫(yī)院是非營利性醫(yī)院，其利潤率相對較低，這直接影響銀行對民營醫(yī)院的還款預(yù)期，造成民營醫(yī)院難以獲得貸款的現(xiàn)狀。

2.融資成本過高

由于上述原因，民營醫(yī)院即使獲得貸款，其銀行貸款成本也很高，為了獲得銀行貸款，民營醫(yī)院除了支付必須承擔(dān)的利息支出外，還要承擔(dān)登記、評估、工商查詢、審計(jì)和公正等費(fèi)用，這就使民營醫(yī)院的融資成本大幅攀升。即便這樣，民營醫(yī)院獲得的銀行貸款也難以滿足需要，在此情況下，遼寧省大部分民營醫(yī)院不得不通過民間信貸滿足其發(fā)展的資金需要，這種民間信貸的成本，是銀行融資成本的數(shù)倍?？傊谫Y成本過高，是遼寧省民營醫(yī)院“融資難”的又一個(gè)表現(xiàn)。

3.多元化融資受限

除了上述兩種融資渠道外，目前企業(yè)常用的債券融資與股權(quán)融資，對于民營醫(yī)院來講，也很難獲得資金支持，其主要原因有：從債券市場看，目前我國企業(yè)債券市場的發(fā)行主體大部分是大型國有企業(yè)、大規(guī)模經(jīng)營績效穩(wěn)定的民營企業(yè)以及政府融資平臺公司，這些發(fā)債主體要么由其經(jīng)營業(yè)績好，要么有政府提供的隱性擔(dān)保，其債券融資的難度較小，相反，大部分民營醫(yī)院由于規(guī)模較小，醫(yī)院成立時(shí)間較短，也沒有建立規(guī)范的現(xiàn)代管理制度，很難符合監(jiān)管部門與投資者投資要求，導(dǎo)致民營醫(yī)院很難通過債券融資獲得資金。從股權(quán)融資來看，上市融資對融資主體的股份份額和收益分配的規(guī)定和監(jiān)管非常嚴(yán)格，目前遼寧省的民營醫(yī)院鮮有符合這些規(guī)定和要求，這制約了遼寧省民營醫(yī)院獲得股權(quán)融資。

三、改善遼寧省民營醫(yī)院融資困境的對策

1.提高民營醫(yī)院融資能力

首先是加強(qiáng)民營醫(yī)院自身的核心競爭力的培育，核心競爭力是醫(yī)院獲得競爭優(yōu)勢、取得利潤的基礎(chǔ)，當(dāng)前可以從兩個(gè)思路著手，一是從?？苾?yōu)勢入手，以特有的?？苾?yōu)勢，獲得市場占有率，這可以為民營醫(yī)院融資提供業(yè)績保證；另一個(gè)是通過國際化的診療標(biāo)準(zhǔn)和先進(jìn)技術(shù)打造高端品牌，高端品牌意味著高利潤，這也有利于民營醫(yī)院獲得外部資金支持。其次，要規(guī)范民營醫(yī)院的管理制度和財(cái)務(wù)制度，規(guī)范的管理和財(cái)務(wù)制度一方面可以提高民營醫(yī)院的管理水平，提高經(jīng)濟(jì)效益，另一方面也有利于獲得銀行貸款，因?yàn)殂y行貸款的審批需要考察貸款者的財(cái)務(wù)制度是否健全等要素。最后，鼓勵(lì)民營醫(yī)院采取多元化的融資模式，通過創(chuàng)新融資模式，廣泛吸收各種社會(huì)資本介入民營醫(yī)院的發(fā)展。

2.加大政府扶持力度

政府要從多方面著手，創(chuàng)造有利于民營醫(yī)院發(fā)展的政策環(huán)境，主要考慮以下幾點(diǎn)：首先，針對目前我國現(xiàn)行法律，醫(yī)院的土地、房產(chǎn)、衛(wèi)生設(shè)備等大型設(shè)施不能抵押的規(guī)定，可以考慮成立專門的民營醫(yī)院貸款擔(dān)保機(jī)構(gòu)，運(yùn)用政府的信用擔(dān)保，為民營醫(yī)院的融資提供政策性擔(dān)保。其次，鑒于目前民營醫(yī)院的經(jīng)營困境和融資困境，考慮對營利性民營醫(yī)院的所得稅免稅期由當(dāng)前的三年適當(dāng)延長，從而降低民營醫(yī)院的稅收負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其盈利能力；或者考慮采取退稅優(yōu)惠政策，適當(dāng)降低民營醫(yī)院的實(shí)際所得稅率，提高其長期盈利能力。

3.適當(dāng)采取融資租賃模式

針對目前民營醫(yī)院的融資困境，可以考慮采取融資租賃的模式，作為緩解遼寧省民營醫(yī)院“融資難”問題的一個(gè)策略選擇。

融資租賃的優(yōu)勢是民營醫(yī)院可以利用將租賃的醫(yī)療設(shè)備投入使用所產(chǎn)生的現(xiàn)金流來支付租金，這種方式，可以使民營醫(yī)院能夠以較小的資金負(fù)擔(dān)，獲得大型醫(yī)療設(shè)備的使用權(quán)。

民營醫(yī)院的“融資難”的原因是復(fù)雜的，該問題的解決也是一個(gè)復(fù)雜的過程，本研究也僅僅是從融資渠道的角度對民營醫(yī)院“融資難”問題進(jìn)行了一些淺顯的探討，希望對遼寧省民營醫(yī)院融資困境的緩解有所幫助。

[1]郭琳.民營醫(yī)院的融資渠道、問題與對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2015(6).4-6.

[2]戈文魯，易琳琳.我國民營醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境及政策建議[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011(3).66-70.

[3]楊凱，張勇.民營醫(yī)院融資模式和策略分析[J].華北金融，2015(2).77-79.