金丹 楊孟香 全紅梅

康復(fù)醫(yī)療

多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的效果

金丹 楊孟香 全紅梅

目的分析多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的效果。方法80例腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療,實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予多奈哌齊治療,對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的簡(jiǎn)易精神狀況檢查表(MMSE)評(píng)分和日常生活能力量表(ADL)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在對(duì)腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者進(jìn)行治療時(shí),多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療能對(duì)腦卒中后血管性認(rèn)知障礙進(jìn)行有效緩解,提高臨床治療效果,同時(shí)讓患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分提高,有效改善患者預(yù)后,值得臨床推廣和應(yīng)用。

多奈哌齊；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；血管性認(rèn)知障礙

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過(guò)程中,人們的飲食習(xí)慣和生活方式也在不斷改變,加上老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇,腦卒中的患病人數(shù)也越來(lái)越多,臨床中如果能及時(shí)給予有效治療,大部分腦卒中患者都能存活［1］。但是臨床研究發(fā)現(xiàn),腦卒中發(fā)生后大部分患者都可能伴有一定程度的認(rèn)知障礙,部分患者可能發(fā)展成癡呆,進(jìn)而對(duì)社會(huì)和家庭造成很大的負(fù)擔(dān)。本院在腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者的臨床治療中,采用多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療取得了比較理想的效果,現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者80例,全部患者均符合血管性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),MMSE評(píng)分＜27分,缺血量表(HIS)評(píng)分＞7分,能有效配合治療；排除各器官系統(tǒng)疾病患者。其中男43例,女37例,年齡59～85歲,平均年齡(65.1±6.6)歲。將全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療,實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予多奈哌齊治療。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 內(nèi)容主要包括坐位平衡訓(xùn)練、良肢位擺放、訓(xùn)練由坐到站、站位平衡訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。擰螺絲、滾筒、撿木釘?shù)茸鳂I(yè)訓(xùn)練和洗漱、進(jìn)食等ADL訓(xùn)練。認(rèn)知功能訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練治療的關(guān)鍵,具體包括：①注意力：利用猜球游戲、刪除字母游戲以及視覺(jué)追蹤等讓患者的注意能得以喚起；②定向力：以患者的工作情況和日常生活來(lái)訓(xùn)練人物、地點(diǎn)和時(shí)間的定向力；③計(jì)算力：利用反復(fù)訓(xùn)練讓患者進(jìn)行算術(shù)運(yùn)算,從而讓患者的計(jì)算能力得以提高；④解決問(wèn)題的能力和執(zhí)行力：進(jìn)行物品歸類訓(xùn)練、模擬采購(gòu)物品訓(xùn)練以及畫(huà)鐘等訓(xùn)練；⑤記憶力：利用圖片記憶、編故事、背誦等方式,同時(shí)利用小卡片、記事本等輔助工具來(lái)訓(xùn)練患者的記憶力。上述訓(xùn)練項(xiàng)目1次/d,30 min/次,5 d/周,連續(xù)進(jìn)行4周康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2.2 藥物治療 全部患者均給予基礎(chǔ)治療,包括血糖和血脂調(diào)節(jié)、血壓控制等,腦缺血患者應(yīng)該給予促進(jìn)腦代謝、改善循環(huán)以及抗血小板聚集等治療,腦出血性患者則應(yīng)給予預(yù)防腦血管痙攣、控制腦水腫等治療。實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)藥物治療的同時(shí),給予多奈哌齊治療,5 mg/d,持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床療效和治療前后的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分進(jìn)行觀察記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分增加＞20％；有效：MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分增加12％～20％；無(wú)效：MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分增加≤12％?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。②MMSE評(píng)分：主要是針對(duì)患者的記憶力、計(jì)算能力、定向能力、注意力、語(yǔ)言以及回憶能力,總分30分。③ADL評(píng)分：主要對(duì)最基本的日?；顒?dòng)能力進(jìn)行調(diào)查,包括大小便、上下樓梯、修飾、穿衣、吃飯、活動(dòng)等,總分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較 治療后兩組患者的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著改善,同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(％)］

表2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 18.17±4.22 22.93±4.48ab 30.91±13.96 60.22±15.06ab對(duì)照組 40 18.51±4.36 20.55±4.06a 30.53±14.74 51.38±14.05at -0.3544 2.4897 0.1184 2.7145 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) MMSE評(píng)分

3 討論

血管性認(rèn)知障礙是因?yàn)槟X血管病危險(xiǎn)因素和腦血管疾病導(dǎo)致,從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆的一類綜合征,包含了血管性認(rèn)知障礙的整個(gè)發(fā)病過(guò)程［2］。如果血管性認(rèn)知障礙發(fā)展成血管性癡呆,則會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn),血管性癡呆是能夠預(yù)防治療的唯一癡呆性疾病,給予早期科學(xué)的治療會(huì)讓病情具有可逆性［3］。所以對(duì)血管性認(rèn)知障礙進(jìn)行早期干預(yù)就顯得非常關(guān)鍵。

多奈哌齊是一種可逆的、高選擇性二代乙酰膽堿酯酶抑制劑,是用來(lái)對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行改善的一種藥物。多奈哌齊能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿降解進(jìn)行有效抑制,讓乙酰膽堿含量增加,從而來(lái)對(duì)患者的認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行有效改善［4］。因?yàn)橥庵茏饔貌粡?qiáng),因此能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［5］。本研究中,實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果表明多奈哌齊能讓血管性認(rèn)知障礙患者的臨床癥狀、日常生活能力和認(rèn)知功能進(jìn)行有效改善。

總之,在對(duì)腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者進(jìn)行治療時(shí),多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療能對(duì)血管性認(rèn)知障礙進(jìn)行有效緩解,提高臨床治療效果,同時(shí)讓患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分提高,對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行有效改善,值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］涂秋云,楊霞,丁斌蓉,等.缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(18):3576-3579.

［2］許岱昀.缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知障礙相關(guān)影響因素分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(6):896-898.

［3］李芙英.血管性認(rèn)知障礙的治療與康復(fù)新進(jìn)展.中國(guó)康復(fù),2012,27(5):379-381.

［4］馬潔,張?jiān)圃?血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(9):1111-1112.

［5］陳建,李宗友,許輝,等.尼莫地平對(duì)腦卒中后血管性認(rèn)知功能障礙的防治.安徽醫(yī)學(xué),2013,34(2):209-211.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.214

2015-09-17］

133000 吉林省延吉市醫(yī)院