陳雪興 劉桂蓮 吳漢如

我院門診處方點(diǎn)評與效果分析

陳雪興 劉桂蓮 吳漢如

目的調(diào)查本院門診處方不合理用藥情況,通過處方點(diǎn)評及行政干預(yù),促進(jìn)臨床合理用藥。方法采用回顧性分析方法,抽取2014年7～12月的門診處方,每月隨機(jī)抽取200張。根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》、《臨床用藥須知(2010年版)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說明書等對每張?zhí)幏竭M(jìn)行審核,并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果每張?zhí)幏降钠贩N數(shù)為2.68,平均金額為35.91元,門診抗菌藥物使用率為28.00％,靜脈輸液使用率為16.00％,基本藥物使用率為49.83％。結(jié)論處方點(diǎn)評工作及行政干預(yù)措施明顯改善了本院的處方質(zhì)量,應(yīng)持續(xù)開展處方點(diǎn)評工作,促進(jìn)臨床合理用藥。

門診處方；處方點(diǎn)評；合理用藥

處方是患者用藥憑證的醫(yī)療文書,在醫(yī)療工作中具有法律效應(yīng)的文件之一。衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)于2007年5月1日正式實(shí)施《處方管理辦法》［1］,2010年3月衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》［2］,處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分,是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。本院2011年成立處方點(diǎn)評小組,對門診處方及住院醫(yī)囑實(shí)施處方點(diǎn)評,根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果,醫(yī)務(wù)科對不合理處方通報(bào)及予以相應(yīng)的處罰。本文是通過對2014年7～12月的門診處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行匯總,分析不合理處方的用藥現(xiàn)象,以期提高門診處方的質(zhì)量和促進(jìn)臨床合理用藥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機(jī)抽取本院2014年7～12月的門診處方,每月200張,共1200張?zhí)幏?。樣本盡量涵蓋全院門診各臨床科室和臨床醫(yī)生。

1.2 方法 處方點(diǎn)評小組對抽取的處方按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》、《臨床用藥須知(2010年版)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］及藥品說明書等對每張?zhí)幏竭M(jìn)行審核,并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 門診處方基本情況 每張?zhí)幏降钠骄幤菲贩N數(shù)為2.68,平均金額為35.91元,門診抗菌藥物使用率為28.00％,靜脈輸液使用率為16.00％,基本藥物使用率為49.83％。

2.2 處方合格率 合格處方1117張,處方合格率為93.08％。見表1。

2.3 不合格處方類型 合格處方1117張,不合格處方共83張,占總處方數(shù)的6.92％。見表2。

表1 1200張門診處方合格情況(n,％)

表2 83張不合理處方類型分析(n,％)

3 討論

3.1 門診處方的合格率逐月提高,不規(guī)范處方和用藥不適宜的處方也逐月減少,由于臨床藥師的點(diǎn)評處方工作不斷提升,處方的質(zhì)量也逐漸提高,應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)臨床藥學(xué)的發(fā)展,促進(jìn)臨床合理用藥。

3.2 不規(guī)范處方的分析

3.2.1 臨床診斷書寫不全 診斷為高血壓、腔隙性腦梗死,開具坎地沙坦片、酒石酸美托洛爾片 、麝香保心丸、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片和L-谷氨酰胺顆粒,從用藥方面明顯看出患者還患有胃病,但醫(yī)生會(huì)經(jīng)常遺漏胃炎的診斷。這類處方通常是患者患有幾種疾病,而醫(yī)生在開具處方時(shí)診斷有遺漏現(xiàn)象。本院臨床診斷書寫不全占不合理處方的24.69％ ,處方點(diǎn)評小組應(yīng)對這方面加大力度點(diǎn)評,完善電腦系統(tǒng)的臨床診斷的錄入,降低不合理處方率。單張?zhí)幏匠^5種藥品的處方仍然存在,本院已使用電子處方,與電腦程序員溝通,凡醫(yī)生1張?zhí)幏介_具超過5種藥品是應(yīng)給予提示,忌開具超過5種藥品的處方。

3.2.2 用藥不適宜處方的分析 適應(yīng)證不適宜 15張、用法用量不適宜18張、重復(fù)給藥7張、有配伍禁忌或者不良反應(yīng)5張。適應(yīng)證不適宜,如臨床診斷為前列腺炎,處方開具了頭孢克洛膠囊和金錢草顆粒。急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性期,只有第三代頭孢才能在前列腺中形成有效殺菌濃度,第一、二代頭孢在前列腺中難以達(dá)到殺菌濃度;非急性期情況下,只有大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類能在前列腺中形成有效濃度。本處方遴選抗菌藥物不適宜。用法用量不適宜：如洛芬待因緩釋片的用法用量為成人12 h/次,2～4片/次,很多醫(yī)生沒看藥品說明書,處方為3次/d。重復(fù)給藥主要存在藥理作用相同的藥品一起開具,本院主要是清熱解毒類藥品有重復(fù)給藥現(xiàn)象。醫(yī)生工作站有本院所有藥品掃描版的說明書,建議醫(yī)生在開具藥品時(shí),瀏覽詳細(xì)的說明書,盡可能做到合理使用藥品,同時(shí)也加強(qiáng)門診調(diào)配人員的審核能力,遇不合理處方時(shí)積極與醫(yī)生溝通,建議醫(yī)生改為合理的處方,降低患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和促進(jìn)臨床合理用藥的重要舉措,本院在2011年成立處方點(diǎn)評以來,處方質(zhì)量有了很大提高,臨床用藥也趨于合理,同時(shí)也應(yīng)加大力度發(fā)展臨床藥學(xué)部門,臨床藥師不斷學(xué)習(xí)臨床知識(shí),各種疾病的指南和指導(dǎo)原則,更好的指導(dǎo)臨床用藥,促進(jìn)合理用藥。

［1］吳永佩,顏青. 《處方管理辦法》發(fā)布有利于保護(hù)患者用藥權(quán)益.中國藥物與臨床,2007,7(4):245-246.

［2］彭曉燕,張信平,潘潔,等. 《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》的特點(diǎn)及執(zhí)行中存在難點(diǎn)的思考. 實(shí)用藥物與臨床,2010,13(6):471-473.

［3］汪復(fù). 抗菌藥物臨床應(yīng)用指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 112.

［4］李洋,顏紅. 處方信息的分析和利用. 中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2005,12(1):79-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.208

2015-08-12］

528459 廣東省中山市板芙醫(yī)院藥劑科