張潔 吳黛琳

經(jīng)驗(yàn)交流

二次宮外孕發(fā)病原因的臨床研究

張潔 吳黛琳

目的探討二次宮外孕的發(fā)病因素。方法76例進(jìn)行二次宮外孕治療的患者作為觀察組,76例首次宮外孕并成功宮內(nèi)妊娠的產(chǎn)婦作為對(duì)照組,對(duì)比分析導(dǎo)致二次宮外孕的原因。結(jié)果觀察組在剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、繼發(fā)不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、首次宮外孕治療方式、流產(chǎn)、疾病史、未婚、輸卵管手術(shù)、首次手術(shù)中盆腔粘連的發(fā)生率方面均超過對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論引發(fā)二次宮外孕的因素很多,為此在日常生活中要注意衛(wèi)生及護(hù)理,若出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)就醫(yī),避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

二次宮外孕；發(fā)病原因；臨床研究

受精卵在宮腔以外著床的異位妊娠被稱之為宮外孕,最多見的形式即輸卵管妊娠。隨著人們生活觀念的變化,思想開放,性生活隨意,造成盆腔炎癥性疾病、性傳播疾病的發(fā)生率與日俱增,宮外孕的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì),以往很少見的二次宮外孕在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界也很普遍。二次宮外孕的患者,如解決不到位很有可能致使患者無法正常受孕,更甚者會(huì)危及生命［1］。本文選取2011年1月～2015年6月在本院進(jìn)行二次宮外孕治療的76例患者作為研究對(duì)象,分析其導(dǎo)致二次宮外孕的因素,具體情況現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2015年6月在本院進(jìn)行宮外孕治療的152例患者,76例進(jìn)行二次宮外孕治療的患者作為觀察組,年齡 23～39歲,平均年齡(28.4±3.5)歲,距首次宮外孕時(shí)間3.0個(gè)月～7.5年,平均時(shí)間(3.3±0.3)年。76例首次宮外孕并成功宮內(nèi)妊娠的產(chǎn)婦作為對(duì)照組,年齡22～39歲,平均年齡(28.3±3.6)歲。兩組患者在一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者全部屬于輸卵管妊娠,其中峽部妊娠15例,輸卵管殘端妊娠5例,壺腹部妊娠47例,間質(zhì)妊娠9例。根據(jù)患者情況,藥物保守治療21例,腹腔鏡保守手術(shù)治療39例,開腹手術(shù)16例,所有患者經(jīng)過治療后均康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、繼發(fā)不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、首次宮外孕治療方式、流產(chǎn)、疾病史、未婚、輸卵管手術(shù)、首次手術(shù)中盆腔粘連的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生育因素對(duì)比 觀察組在剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、繼發(fā)不孕和放置宮內(nèi)節(jié)育器等方面的數(shù)量明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組其他因素對(duì)比 觀察組首次宮外孕治療方式選擇保守手術(shù)治療占比為51.32％,而對(duì)照組選擇開腹手術(shù)治療占比為57.89％,觀察組在首次宮外孕治療方式、流產(chǎn)、疾病史、未婚、輸卵管手術(shù)、首次手術(shù)中盆腔粘連的發(fā)生率方面均超過對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組生育因素導(dǎo)致二次宮外孕的對(duì)比［n(％)］

3 討論

首次宮外孕通過保守治療或者手術(shù)治療后,又一次出現(xiàn)異位妊娠的患者為二次宮外孕。造成二次宮外孕發(fā)病率快速增長(zhǎng)的因素有很多,與首次宮外孕發(fā)病率的增長(zhǎng)有著極大的關(guān)聯(lián)。有關(guān)報(bào)道指出,首次宮外孕后大約有30％的患者會(huì)出現(xiàn)二次宮外孕［2］。其次,盆腔和周圍組織炎癥也是導(dǎo)致二次宮外孕的關(guān)鍵因素。婦科炎癥分布范圍廣泛,會(huì)影響到雙側(cè)輸卵管,出現(xiàn)首次宮外孕之后,特別容易引起輸卵管和周圍組織炎癥,尤其是采取藥物保守治療、保守性手術(shù)治療的患者,二次宮外孕發(fā)生的可能性非常高。

當(dāng)前治療宮外孕的方式主要有藥物保守療法、期待療法、手術(shù)治療。其中手術(shù)治療分為保守手術(shù)治療和開腹手術(shù)治療［3］。從本院76例二次宮外孕患者和76例首次宮外孕后宮內(nèi)妊娠者有關(guān)因素展開對(duì)比后可知,觀察組首次宮外孕采取保守手術(shù)治療的患者,比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),對(duì)照組選取開腹性手術(shù)的患者人群高于觀察組(P＜0.05)。由此可見,無論是開腹手術(shù)治療還是保守手術(shù)治療都有可能引發(fā)二次宮外孕。首次宮外孕能夠被治愈,但部分患者患側(cè)輸卵管會(huì)產(chǎn)生一些積血,將病灶包裹其中,粘連周圍組織,致使輸卵管管腔不順暢、變形,阻礙受精卵正常通行,宮外孕的病因不但未能根治,還加大了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),最后產(chǎn)生二次宮外孕［4］。

研究結(jié)果表明,觀察組流產(chǎn)、未婚所占的比例要顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),出現(xiàn)二次宮外孕的可能性與個(gè)人生活習(xí)慣有著極大關(guān)聯(lián)。未婚女性過早進(jìn)行性行為,同時(shí)缺少一定的生育健康常識(shí),且未實(shí)施任何有效的保護(hù)措施,由于流產(chǎn)造成盆腔和周圍組織粘連從而增加二次宮外孕的發(fā)生率［5］。因此,唯有增強(qiáng)健康教育以及知識(shí)宣傳,避免婚前性行為或提倡采取有效的避孕手段,保證經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生,杜絕生殖系統(tǒng)感染才能從根本上預(yù)防宮外孕。

對(duì)比兩組生育情況可知,對(duì)照組的構(gòu)成比例顯著低于觀察組剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、繼發(fā)不孕的構(gòu)成比例,置入宮內(nèi)節(jié)育器的比例顯著低于觀察組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明宮內(nèi)節(jié)育器放置、宮腔操作等都有可能增長(zhǎng)二次宮外孕的發(fā)病率。

二次宮外孕無形中會(huì)加劇患者的壓力,對(duì)觀察組患者回訪獲悉,患者會(huì)出現(xiàn)性冷淡,身體也會(huì)有一定程度的損傷,少量患者會(huì)被切除輸卵管,所以,在進(jìn)行輸卵管手術(shù)的過程中要盡可能少的破壞盆腔臟器,術(shù)中使用低分子右旋糖酐、糜蛋白酶等控制組織粘連。針對(duì)合并盆腔炎患者需主動(dòng)接受治療,針對(duì)行輸卵管吻合術(shù)、繼發(fā)性不孕癥患者需隨時(shí)監(jiān)測(cè)輸卵管暢通情況,防止宮外孕。

綜上所述,引發(fā)二次宮外孕的因素很多,為此在日常生活中要注意衛(wèi)生及護(hù)理,若出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)就醫(yī),避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

［1］李東燕,郝敏. 260 例異位妊娠患者發(fā)病相關(guān)因素及預(yù)防措施分析.中國(guó)婦幼保健,2012,27(24):3839-3840.

［2］劉文涓,譚亞林.回顧性對(duì) 140 例宮外孕的危險(xiǎn)因素分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(11):1648-1649.

［3］李玉蘭.宮外孕發(fā)病與相關(guān)因素探討.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(7):128-129.

［4］尹耀東. 112例宮外孕危險(xiǎn)因素的回顧性分析.中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(1):78-80.

［5］樊麗萍. 97例宮外孕原因臨床分析.海南醫(yī)學(xué),2011,22(21): 74-75.

Clinical research of aetiological agent for secondary extrauterine pregnancy

ZHANG Jie,WU Dai-lin. Department of Obstetrics and Gynecology,Jiangsu Pizhou City People’s Hospital,Pizhou 221300,China

ObjectiveTo investigate aetiological agent for secondary extrauterine pregnancy.MethodsThere were 76 patients with secondary extrauterine pregnancy as observation group,another 76 patients with successful delivery after first extrauterine pregnancy as control group. Aetiological agent for secondary extrauterine pregnancy was compared and analyzed.ResultsThe observation group had all higher cesarean section history,artificial abortion history,secondary infertility,intrauterine device placement,treatment method for first extrauterine pregnancy,abortion,disease history,spinsterhood,fallopian tube operation,and incidence of pelvic adhesions in first operation than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDue to multiple aetiological agents for secondary extrauterine pregnancy,it is necessary to pay attention to health and nursing in daily life. Timely medical treatment for uncomfortable symptoms is essential in prevention of severe complications.

Secondary extrauterine pregnancy; Aetiological agent; Clinical research

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.204

2015-09-21］

221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科