段丙軍 林德智 倪衛(wèi) 黃樂

貝那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療中度原發(fā)性高血壓療效觀察

段丙軍 林德智 倪衛(wèi) 黃樂

目的觀察貝那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療中度原發(fā)性高血壓的療效。方法106例中度原發(fā)性高血壓患者,隨機分為對照組和觀察組,各53例。對照組單用左旋氨氯地平5 mg晨服,1次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用貝那普利10 mg晨服,1次/d。兩組療程均為28周,觀察兩組患者治療前后的血壓變化、不良反應(yīng)及生化指標(biāo)。結(jié)果兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者血壓均明顯降低,且觀察組較對照組下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的不良反應(yīng)總體均能耐受。結(jié)論貝那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療中度原發(fā)性高血壓可顯著提高降壓療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

貝那普利；左旋氨氯地平；原發(fā)性高血壓

高血壓是心血管病的重要危險因素,人類的血壓自110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)起,與心血管危險呈連續(xù)正相關(guān),也就是說隨著血壓水平的升高,心血管病發(fā)生的危險性也是逐漸升高的,無論有無合并其他疾病,這種危險始終存在,所以積極地控制高血壓,對降低心血管病的發(fā)生率有著極大的益處,而聯(lián)合用藥對于高血壓的的達(dá)標(biāo)是一個非常重要的措施。本研究的目的在于觀察貝那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療中度原發(fā)性高血壓的療效、不良反應(yīng)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年5月就診于本院的106例中度原發(fā)性高血壓患者,其中男50例,女56例,年齡49～71歲,平均年齡(66.2±5.3)歲。所有患者均符合按照《內(nèi)科學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腦出血患者、慢性阻塞性肺疾病患者,繼發(fā)性高血壓患者、慢性腎臟疾病患者、肝癌患者糖尿病及其腎臟并發(fā)癥患者、三度房室傳導(dǎo)阻滯等疾病的患者。將其隨機分為對照組和治療組,各53例。對照組中男22例,女31例,年齡49～70歲,平均年齡66.3歲；其中,伴有心肌肥厚的患者20例,高尿酸患者13例。治療組中男28例,女25例,年齡50～71歲,平均年齡66.8歲；其中,伴有心肌肥厚的患者21例,高尿酸血癥的患者14例。兩組患者的年齡、性別、伴發(fā)疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 停用其他降壓藥物3周后。對照組的患者服用左旋氨氯地平(施慧達(dá)藥業(yè)集團有限公司)2.5 mg,q.d.；觀察組的患者服用左旋氨氯地平2.5 mg q.d.和貝那普利(北京諾華制藥有限公司)10 mg q.d.,以治療最后1周測量6次/d的血壓均值作為治療后血壓數(shù)值,兩組患者的治療時間均為28周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用袖帶式水銀柱血壓計,要求患者休息20 min后測量其右側(cè)肱動脈血壓。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)《心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》的規(guī)定,分為有效、顯效及無效。有效：舒張壓下降＜10 mm Hg但血壓已達(dá)到正常,或下降10～19 mm Hg或收縮壓下降≥30 mm Hg；顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正?；蛭唇抵琳５陆怠?0 mm Hg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較 觀察組顯效37例(69.81％),有效14例(26.42％),無效2例(3.77％),總有效率為96.23％；對照組顯效28例(52.83％),有效12例(22.64％),無效13例(24.53％),總有效率為75.47％,兩組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的血壓變化情況比較 兩組患者血壓均明顯降低,且觀察組較對照組下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床效果比較 (n,％)

表2 兩組患者的血壓變化情況比較(±s,mm Hg)

表2 兩組患者的血壓變化情況比較(±s,mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05,治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 172.7±9.5 132.4±8.6ab 105.8±8.8 82.3±9.5ab對照組 53 171.8±9.3 136.8±8.8a 104.3±8.7 85.8±9.8a

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 觀察組1例患者出現(xiàn)面部潮紅,2例患者出現(xiàn)干咳,2例患者出現(xiàn)頭部脹痛；對照組則有2例患者出現(xiàn)面部潮紅,2例患者出現(xiàn)頭部脹痛。用藥1周后患者癥狀均自行緩解。

3 討論

根據(jù)2006年心血管年度報告顯示：目前全國患有高血壓疾病的人數(shù)多達(dá)2億左右,高血壓是一種慢性病,但又是一種不斷進(jìn)展的病,高血壓在不斷進(jìn)展的過程中越來越注重對亞臨床器官損害干預(yù)的關(guān)注。從干預(yù)原則上看,對亞臨床器官損害的早期干預(yù)好于晚期干預(yù),早期血壓的強化治療對延緩靶器官的損害具有重要意義。血壓控制良好的患者心血管事件下降。有效的控制血壓才能使更多的患者獲益。歐洲高血壓指南指出血壓＞160/100 mm Hg時應(yīng)聯(lián)合兩種或以上的高血壓藥物治療［1］。聯(lián)合用藥既能減少大劑量單藥發(fā)生不良反應(yīng)的幾率,又能使控制血壓的目標(biāo)值盡快達(dá)標(biāo),故對血壓＞160/100 mm Hg、高危及極高危的患者,針對血壓的管理可以選擇聯(lián)合用藥而不是單藥。貝那普利和左旋氨氯地平的聯(lián)合是一種較好的方案。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),其降壓的機制主要通過抑制循環(huán)和組織的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE),從而使血管緊張素Ⅱ生成減少,同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少貝那普利還具有減少尿蛋白、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚和改善胰島素抵抗作用,對于腎臟、心臟受損、肥胖和糖尿病的高血壓患者具有很好的療效,對于伴有心肌梗死、心力衰竭、糖耐量減退、糖尿病腎病的高血壓患者特別適用。

左旋氨氯地平是一種鈣通道阻滯劑,且屬于長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,降壓作用的主要機制是減少鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)而達(dá)到擴血管作用。左旋氨氯地平還能夠減輕血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺素能受體對血管的收縮反應(yīng),減少腎小管對鈉離子的重吸收。左旋氨氯地平具有一定的抗動脈硬化作用,長時間應(yīng)用尚可重建患者受損的內(nèi)皮細(xì)胞功能［2］。

研究已證實ACEI和鈣通道阻滯劑聯(lián)用應(yīng)用可使降壓作用更大,可有效地延緩或逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)及延緩腎功能衰竭的發(fā)生［3］,故本研究應(yīng)用貝那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓,結(jié)果表明觀察組總有效率達(dá)96.23％,血壓較治療前顯著下降。

綜上所述,貝那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療中度原發(fā)性高血壓可顯著提高降壓療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European society of hypertension-Europesn society of cardiology guidelines for the management of arterial Hypertension. J Hypertens,2003,21(6):1011-1053.

［2］Inaba S,Iwai M,Tomono Y,et al. Prevention of vascular injury by combination of an AT1 receptor blocker,olmesartan,with various calcium antagonists. Am J Hypertens,2009,22(2):145-150.

［3］Kjeldsen SE,Weber M,Oparil S,et al. Combining RAAS and calcium channel blockade: accomplish in perspective. Blood Press,2008,17(5-6):260-269.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.089

2015-09-06］

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