林玉儀

多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位與聽性腦干反應對成人感音神經性耳聾聽閾的評估比較

林玉儀

目的比較分析多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)與聽性腦干反應(ABR)對成人感音神經性耳聾聽閾的影響。方法100例成人感音神經性耳聾患者作為研究對象,對其ASSR的反應閾、ABR的反應閾進行測聽。結果ABR反應閾、ASSR反應閾以及行為聽閾存在著很高的相關性。在高頻時,ABR反應閾、ASSR反應閾與行為聽閾接近；在低頻,ASSR反應閾與行為聽閾的相關性較ABR反應閾與行為聽閾的相關性要高。結論ASSR以及ABR均可以作為感音神經性耳聾客觀聽閾的有效評估方法,但是ASSR優(yōu)勢更加明顯。

多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位；聽性腦干反應；成人；感音神經性耳聾；聽閾

ASSR以及ABR都是屬于客觀的對聽功能進行檢測的方法［1］。本研究主要比較分析ASSR與ABR對成人感音神經性耳聾聽閾的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月～2014年12月抽取100例成人感音神經性耳聾患者作為研究對象,男、女比例為55∶45,年齡20～74歲,平均年齡(46.48±7.63)歲。入選標準與排除標準：①所有參與研究的患者均符合感音神經性耳聾的診斷標準［2］；②年齡＞18歲；③研究將患有最大刺激無反應耳的患者排除在外；④將患有先天性聽覺障礙的患者排除在外；⑤將患有腦部疾病的患者排除在外；⑥將患有精神疾病歷史的患者排除在外；⑦進行外耳道以及鼓膜的檢查,結果顯示正常,所有患者的中耳正常；⑧其鼓室的導抗圖為A型,研究將患有傳導性聾的患者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 對患者進行純音聽力測試(PTA)的檢查［3］,使用來自美國的GSI型聽力計對患者進行純音聽力測試,于背景噪音在30 dB之下的聽力隔音室進行測試,每位參與研究的患者均進行雙耳的檢測,頻率調整分別是在250、500、1000、2000、4000、8000 Hz,刺激強度最大為120 dBHL,其升降閾值使用升5降10的方法進行。

1.2.2 對患者進行ABR的測試［4］,使用來自美國智聽公司的Smart-ABR設備對患者進行測聽,測試的環(huán)境均是同一個安靜、輕松的環(huán)境之內,在前額正中的位置放置好記錄電極,在患者的雙側乳突放置參考電極,在患者的眉間放置地極。其中電極阻抗在3 kΩ以下,使用短純音進行刺激,頻率調整在500、1000、2000、4000 Hz,重復率為33.1次/s,掃描的時間為10 ms,疊加為2006次,其中記錄值以V波所反應的閾值作為標準進行記錄。

1.2.3 對患者進行ASSR的測試［5］,所有患者在完成了ABR的測試之后,再進行ASSR的測試,電極的位置放置與ABR測試一樣,其中載波頻率0.5、1.0、2.0、4.0 kHz,進行左耳的測試時,各載波頻率所對應調制波頻率為77.0、85.0、93.0、101.0 Hz,進行右耳的測試時,其對應調制波頻率為79.0、87.0、95.0、103.0 Hz,濾波設置在30～300 Hz。帶通濾波是30～300 Hz,放大器的增幅是105倍。每次強度測試進行400次掃描。使用快速傅立葉對反應進行變換,用極坐標與類似純音聽閾圖對結果進行表示。

所有患者的雙耳雙通道均進行同步的記錄,每個載波頻率只需1個通道記錄到反應,便可以確定為有反應。其中ASSR的反應閾是指每個載波頻率反應出最小的聲壓級。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。相關性采用線性相關進行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

ABR反應閾、ASSR反應閾以及行為聽閾存在著很高的相關性。在高頻時,ABR反應閾、ASSR反應閾與行為聽閾接近；在低頻,ASSR反應閾與行為聽閾的相關性較ABR反應閾與行為聽閾的相關性要高。PTA與ASSR呈現(xiàn)正相關性(P＜0.05)；PTA與ABR同樣呈現(xiàn)正相關性(P＜0.05)。見表1。

表1 PTA與ASSR、ABR的相關性比較

3 討論

ASSR以及ABR尤其是對無法配合行為聽力測試的患者以及進行行為測試聽力后無法獲取令人滿意的檢測結果的人群具有關鍵的作用。本次研究中,對成人感音神經性耳聾患者進行ASSR以及ABR的測試評估,從數(shù)據結果中可以知道,ASSR、ABR在對行為聽閾進行預測時具有一定的可靠性,其中,ASSR在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz等不同頻率之間與PTA均呈現(xiàn)出了明顯的相關性,并且隨著頻率的不斷增大,其相關性也越來越大,并且ASSR使用的是連續(xù)性的調制刺激,可以引起周期性穩(wěn)定狀態(tài)波形。

此外,有臨床研究認為,ASSR可以對感音神經性耳聾患者行為聽閾值進行精確的預測,本次研究中對患者進行聽力的評估,其結果顯示在1.0、2.0、4.0 kHz,與PTA的相關系數(shù)達到了0.819、0.838、0.869,這顯示了PTA與ASSR之間很強的相關性；并且通過對相關系數(shù)進行分析,發(fā)現(xiàn)ASSR與PTA的平均相關系數(shù)是0.85,相較于ABR與PTA的相關性,ASSR在對聽閾進行預測上更加的穩(wěn)定與可靠,是一種評估感音神經耳聾疾病簡便且準確的方法。

此次研究之中,ABR和PTA的相關性在高頻較高,在低頻較低,這一點與ASSR類似,這說明ABR對高頻的聽閾具有很好的預測作用。并且ABR是臨床上應用較為長久的客觀聽力檢測的方法,但是使用短頻進行誘發(fā),由于頻譜較寬,所以對主觀聽閾頻率特性難以做到精確的測定,因此ABR具有一定的局限性。

綜上所述,ASSR以及ABR均可以作為感音神經性耳聾客觀聽閾的有效評估方法,但是ASSR優(yōu)勢更加明顯。

［1］翟錦明,毛敏,張建國,等.多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位與聽性腦干反應對成人感音神經性耳聾聽閾的評估比較.實用醫(yī)學雜志,2013,29(7):1104-1106.

［2］朱衛(wèi)元,劉凡,仇海華,等.法醫(yī)學中偽聾鑒定的常用方法.醫(yī)學綜述,2012,18(24):4178-4180.

［3］李艮平,陳繼川,余林,等.顳骨骨折致面癱及聽力損失的診治.創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(3):203-205.

［4］李玉潔,胡寶華,張道行,等.耳硬化致極重度聾患者臨床特點及人工耳蝸植入效果觀察.聽力學及言語疾病雜志,2010,18(3):278-280.

［5］田翠峰,唐中權.成人流行性腮腺炎合并感音神經性耳聾一例報道.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2013(5):97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.046

2015-06-10］

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