楊喜惠 佘義梅

超聲產(chǎn)前篩選對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值

楊喜惠 佘義梅

目的探究超生產(chǎn)前篩選對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值。方法接受心臟超聲檢測(cè)的13580例孕婦,應(yīng)用二維超聲和彩色多普勒效應(yīng),選取胎兒心臟的五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行檢測(cè),篩選出胎兒復(fù)雜先天性心臟病(先心病)。結(jié)果13580例孕婦中共檢出38例胎兒患先天性心臟病(不包括心律失常,三尖瓣的輕度反流等情況),檢出患病率為0.28％。隨訪發(fā)現(xiàn)漏診室缺3例,法洛四聯(lián)癥1例,肺動(dòng)脈狹窄1例。結(jié)論孕婦中期超聲對(duì)胎兒心臟檢查是非常有必要的,有效減少了復(fù)雜先天性心臟畸形胎兒的出生。

超聲產(chǎn)前篩選；中孕期胎兒；先天性心臟畸形

復(fù)雜先天性心臟畸形是誘發(fā)新生兒死亡的重要原因。目前我國(guó)新生兒的發(fā)病率已高達(dá)0.23％,給很多家庭帶來(lái)巨大精神痛苦,承受高額的治療費(fèi)用。因此早期發(fā)現(xiàn)處理新生兒心血管異常疾病已引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度重視［1,2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,超聲診斷儀器的分辨率越來(lái)越高,產(chǎn)前胎兒先心病的超聲檢測(cè)取得了重大突破,確保了胎兒的健康出生,為家庭幸福提供保障。本文就本院2014年6月～2015年8月接受產(chǎn)前超聲檢測(cè)的13580例孕婦出現(xiàn)的胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年8月本院接受超聲產(chǎn)前檢測(cè)的13580例孕婦的檢測(cè)資料并進(jìn)行分析。孕婦年齡20～45歲,平均年齡31.2歲,孕周20～27周,經(jīng)產(chǎn)孕婦6580例,初產(chǎn)孕婦7000例,其中有325例孕婦是從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的患者。

1.2 方法 選用Philip-sIU22彩色多普勒超聲檢測(cè)儀器,探頭頻率3.5 MHz檢測(cè)胎兒。孕婦以平臥或者側(cè)臥的姿勢(shì),檢測(cè)胎兒及其附屬物,確定胎兒部位是否發(fā)生畸形,再檢測(cè)胎兒心臟的情況,必要時(shí)可以采取局部放大。首先觀察胎兒的四腔心:在膈肌的水平上切取胎兒四腔心的切面,并觀察心臟的部位,確定左右心室與心房的具體位置、功能狀態(tài)及大小,且觀看房室瓣的形態(tài)、部位、活動(dòng),觀察心內(nèi)膜墊有無(wú)十字交叉,室間隔有無(wú)完整,是否存有心臟腫瘤或心包積液等狀況［3,4］。確定心房、心室的位置,判斷心臟四腔是否對(duì)稱,心臟發(fā)育情況,主動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管弓的觀察。胎兒心臟結(jié)構(gòu)的檢測(cè)需要2～3 min,如發(fā)現(xiàn)異常則需再做進(jìn)一步觀察。

對(duì)患病胎兒做隨訪調(diào)查,其中引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸檢,對(duì)分娩的胎兒由高年資兒內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行心臟聽(tīng)診,有異常胎兒進(jìn)行超聲波心電圖檢測(cè),對(duì)手術(shù)胎兒的健康恢復(fù)進(jìn)行跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

在本院接受產(chǎn)前超聲檢測(cè)的13580例孕婦中共檢出38例胎兒患先天性心臟病(不包括心律失常,三尖瓣的輕度反流等情況),檢出患病率為0.28％。見(jiàn)表1。隨訪發(fā)現(xiàn)漏診室缺3例,法洛四聯(lián)癥1例,肺動(dòng)脈狹窄1例。

表1 13580例孕婦中38例患病胎兒不同病因所占比率(n,％)

3 討論

復(fù)雜先天性心臟畸形是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所導(dǎo)致的。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,先天性心臟病胎兒出生率為8％～12％,意味著我國(guó)每年有12～20萬(wàn)先心病胎兒出生,目前治療手段尚不能很好的治愈,在出生的患病胎兒中有60％的患兒不滿1周歲就死亡。先心病已經(jīng)成為危害胎兒與成人健康的頭號(hào)殺手［5］。先心病會(huì)使胎兒機(jī)體組織器官供血出現(xiàn)障礙,組織缺氧,嚴(yán)重影響胎兒健康發(fā)育。血流量異常加重心臟的負(fù)擔(dān),引發(fā)心律失常,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。先心病會(huì)使肺部血流增加,引發(fā)肺部感染。除此之外,先心病破壞家庭幸福,昂貴的治療費(fèi)用加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何避免先心病胎兒的出生成為當(dāng)今關(guān)注的焦點(diǎn),隨著科技的進(jìn)步,各種超聲波儀器更加精密,檢查結(jié)果越來(lái)越清晰。孕婦產(chǎn)前進(jìn)行胎兒心臟超聲檢測(cè)可排除先心病胎兒出生的可能,所以這一環(huán)節(jié)十分重要。孕婦應(yīng)在24周以內(nèi)做檢查,以22～24周檢查為宜,此時(shí)胎兒發(fā)育基本成型,圖像顯示最佳。對(duì)胎兒做系統(tǒng)畸形及先心病檢查,影像完整清晰,如果孕晚期檢查,孕婦羊水少,影響檢查。高齡孕婦先心病胎兒幾率高,合適的年齡生育相當(dāng)重要,孕婦在懷孕期間避免生病,以免吃藥影響胎兒健康發(fā)育。其次,遺傳因素也是導(dǎo)致胎兒先心病又一重要因素,所以有心臟病家庭遺傳史的孕婦應(yīng)定期檢查,避免先心病胎兒的出生。

綜上所述,超聲產(chǎn)前篩選對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形具有非常高的診斷價(jià)值,此時(shí)胎兒基本發(fā)育完全,孕婦羊水較多,透窗性好,圖像清晰、分辨率高。

［1］王金華,丁曉旭,詹怡,等.產(chǎn)前超聲篩選妊娠中晚期胎兒先天性心臟病價(jià)值.中華實(shí)用與診斷雜志,2011,21(32):1112-1118.

［2］劉?，?呂欣,王紅梅,等.產(chǎn)前重復(fù)超聲檢查在發(fā)現(xiàn)胎兒復(fù)雜先天性心臟病中的作用.嶺南心血管病雜志,2013,23(1): 1018-1021.

［3］李雪峰,陳夢(mèng)云,陳素華.超聲產(chǎn)前篩選對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形應(yīng)用價(jià)值.中醫(yī)社區(qū)醫(yī)師雜志,2011,14(8):1469-1480.

［4］黃小榮,李忠. 中晚孕期產(chǎn)前胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(4):645-676.

［5］張存寶,張雄,邵小梅,等.胎兒先天性心臟復(fù)雜畸形.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(8):469-475.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.022

2015-08-12］

830000 新疆烏魯木齊市(自治區(qū))婦幼保健院B超室