劉錦平

彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的診斷價(jià)值與誤診分析

劉錦平

目的探討彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的診斷價(jià)值,同時(shí)對(duì)其誤診的病例進(jìn)行原因分析。方法20例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者作為研究對(duì)象,使用儀器為Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀,分別經(jīng)腹及陰道進(jìn)行常規(guī)檢查,觀察子宮、宮腔、雙附件及盆腔的情況,并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果20例患者中17例在彩色多普勒超聲檢查下明確診斷,確診率為85.0％,20例患者中有10例為單純?cè)心倚?10例患者為不均質(zhì)包塊型,20例中有1例超聲誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,本研究中超聲診斷符合率為95.0％(19/20),誤診率為5.0％(1/20)。結(jié)論彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠具有較高的診斷價(jià)值,但是在診斷過(guò)程中要注意和其他類型、疾病之間加以區(qū)分,從而降低誤診率。

彩色多普勒超聲；剖宮產(chǎn)切口妊娠；診斷；誤診

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠是指胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕上的一種異位妊娠［1］,該種妊娠方式是剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥之一,臨床上發(fā)病率較低,近年來(lái),隨著擇期剖宮產(chǎn)、無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)術(shù)式的增多,人群中剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),該種并發(fā)癥易對(duì)患者造成較大危害,如隨著胎兒的不斷生長(zhǎng),胎兒可穿透子宮,最終造成子宮破裂,導(dǎo)致大出血,給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的危害［2］,面對(duì)日益上升的發(fā)病率,早期合理的診斷是控制并發(fā)癥的有效途徑；彩色多普勒超聲具有快速、直觀、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確等特點(diǎn),被越來(lái)越多的應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者的診斷中,本文就彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的診斷價(jià)值進(jìn)行研究,同時(shí)對(duì)其誤診原因進(jìn)行分析,旨在為臨床上合理有效地對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠進(jìn)行診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者于2014年1～12月選擇來(lái)本院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的20例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者作為研究對(duì)象,年齡25～34歲,平均年齡(29.2±3.8)歲,上述患者入院時(shí)的主要癥狀為停經(jīng)、陰道出血,實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)尿人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)明顯升高,上述患者入院后均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和病理檢查確診。

1.2 儀器 使用儀器為Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀,腹式探頭頻率為2～5 MHz；經(jīng)腔內(nèi)探頭頻率為5～9 MHz。分別經(jīng)腹及陰道進(jìn)行常規(guī)檢查,觀察子宮、宮腔、雙附件及盆腔的情況。

1.3 方法 囑患者取膀胱截石位,將套有無(wú)菌避孕套的探頭伸入陰道,伸入陰道后穹窿處探查子宮、雙附件及盆腔的變化情況,在檢查過(guò)程中,為了保證檢查的全面性、多方向性,探頭進(jìn)行多角度、縱橫檢查,仔細(xì)觀察孕囊著床的位置,觀察其與子宮切口之間的關(guān)系,同時(shí)觀察宮腔及宮頸管及周邊血管的變化情況,對(duì)于孕周過(guò)大的女性在檢查的過(guò)程中要結(jié)合腹部檢查,重點(diǎn)觀察妊娠囊與切口的位置關(guān)系及妊娠囊距漿膜層的肌層厚度,同時(shí)對(duì)其阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行測(cè)量［3］,重點(diǎn)觀察子宮峽部的異?；芈?同時(shí)結(jié)合患者的臨床處理及病理結(jié)果,分析其聲像圖特征。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］①患者有明確的停經(jīng)史及剖宮產(chǎn)手術(shù)史；②實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)β-HCG ＞25 U/L；③彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn),患者的妊娠囊主要附著在子宮峽部前壁宮頸內(nèi)口剖宮產(chǎn)瘢痕處,子宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊；④膀胱和妊娠囊之間可見(jiàn)連續(xù)性中斷或局限性肌壁薄弱現(xiàn)象；⑤彩色多普勒血流成像 (CDFI) 顯示妊娠囊或包塊周邊有豐富的血液供應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 本研究中的20例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者中,有17例在彩色多普勒超聲檢查下明確診斷,確診率為85.0％,20例患者中有10例為單純?cè)心倚?10例

圖1 單純?cè)心倚?/p>

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠是目前臨床上常見(jiàn)的異位妊娠之一,近年來(lái),受環(huán)境、不良妊娠的影響,人群中剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的發(fā)病率逐年上升,該病一般會(huì)引起大出血,一旦出血會(huì)給患者的生命安全造成威脅。所以,早期合理有效地診斷,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠繼續(xù)惡化意義重大［5］。

本研究結(jié)果顯示：20例患者中有17例在彩色多普勒超聲檢查下明確診斷,確診率為85.0％,20例患者中有10例為單純?cè)心倚?10例患者為不均質(zhì)包塊型,20例中有1例超聲誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,本研究中超聲診斷的符合率為95.0％(19/20),誤診率為5.0％(1/20)。目前,超聲是目前臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的首要方法,可對(duì)子宮全貌進(jìn)行探查,測(cè)量妊娠組織至膀胱間子宮肌層的厚度,同時(shí)還能顯示子宮腔內(nèi)的子宮、宮腔、雙附件及盆腔的情況,進(jìn)一步明確妊娠囊及其周?chē)艿男盘?hào)［6］；本研究誤診1例,該患者患者為不均質(zhì)包塊型,20例中有1例超聲誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,本研究中超聲診斷符合率為95.0％(19/20),誤診率為5.0％(1/20)。

2.2 不同類型的超聲圖像表現(xiàn) 本研究中,上述研究對(duì)象不同類型的超聲圖像表現(xiàn)如下：①單純?cè)心倚?見(jiàn)圖1):10 例,其彩色多普勒超聲主要表現(xiàn)為孕囊的著床位置主要在子宮峽部前壁處的子宮切口處,通過(guò)彩色多普勒超聲圖像可見(jiàn)子宮前壁下段稍向外向前膨隆,局部可見(jiàn)肌層變薄,對(duì)于典型的案例通過(guò)腔內(nèi)陰道超聲探查可探及一完整的孕囊,本研究中3例可見(jiàn)卵黃囊,1例可探及胎心搏動(dòng),1例可看見(jiàn)胚芽及原始心血管的搏動(dòng),RI：0.38～0.62。宮腔及宮頸管內(nèi)肌層回聲均勻正常,宮頸形態(tài)正常,宮頸管閉合,其結(jié)構(gòu)和形態(tài)正常,未見(jiàn)異常的妊娠物聲像,宮頸前壁下段切口處肌層有條索狀或環(huán)狀滋養(yǎng)血流。孕囊周?chē)白訉m下段前壁周?chē)梢?jiàn)豐富的血流信號(hào)及滋養(yǎng)血流頻譜。②不均質(zhì)包塊型(見(jiàn)圖2):10 例,陰道超聲見(jiàn)子宮內(nèi)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)失常,基本結(jié)構(gòu)顯示不清,子宮切口瘢痕處可見(jiàn)不均質(zhì)的團(tuán)塊回聲,該包塊可向盆腔突起,在子宮前壁肌層呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),該回聲主要可以分為高回聲、低回聲、無(wú)回聲等,且該回聲雜亂分布,該不均質(zhì)回聲團(tuán)塊紊亂,包塊與膀胱之間有一層菲薄的局部肌層,嚴(yán)重者由于包塊的作用使?jié){膜層中斷,使子宮失去正常形態(tài)呈兩頭小中間大的紡錘狀。主訴具有停經(jīng)、陰道出血等癥狀,同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查尿HCG陽(yáng)性,隨著孕周時(shí)間的延長(zhǎng),造成妊娠孕囊沿著宮腔向上生長(zhǎng),造成超聲未能與其他類型的妊娠區(qū)分開(kāi),導(dǎo)致誤診。

圖2 不均質(zhì)包塊型

綜上所述,彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠具有較高的診斷價(jià)值,但是在診斷過(guò)程中要注意和其他類型、疾病之間加以區(qū)分,從而降低誤診率。

［1］丁霞,石鋼,楊太珠. 剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診治分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(5):306-308.

［2］豐有吉,沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2006:40.

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［4］王丹. 經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(19):97.

［5］王亞梅,朱亞梅,劉暢. 彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,19(3):121-123.

［6］劉玉敏,朱秀玲,李金英,等.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值.河北醫(yī)藥,2013,35(3):342-343.

Analysis of diagnostic value and misdiagnosis of color Doppler ultrasound in cesarean scar pregnancy

LIU Jin-ping. Department of Ultrasonography,Shenyang City Women’s and Children’s Hospital,Shenyang 110011,China

ObjectiveTo investigate diagnostic value of color Doppler ultrasound in cesarean scar pregnancy,and to analyze causes of misdiagnosed cases.MethodsA total of 20 patients with cesarean scar pregnancy were taken as study subjects. Voluson E8 color Doppler ultrasound system was applied in transabdominal and vaginal examination. Status of uterus,uterine cavity,bilateral accessary,and pelvic cavity were observed,and compared with pathology result.ResultsAmong the 20 cases,there were 17 diagnosed cases by color Doppler ultrasound examination,with the diagnosis rate as 85.0％. There were 10 cases with simple pregnant bursa type and 10 cases with heterogeneity mass type in the 20 cases. There was 1 misdiagnosed case as trophoblastic tumor in the 20 cases. Ultrasound diagnosis contained coincidence rate as 95.0％ (19/20) and misdiagnosis rate as 5.0％ (1/20).ConclusionColor Doppler ultrasound contains highly diagnostic value for cesarean scar pregnancy. It is necessary to distinguish other type and disease,in order to reduce misdiagnosis rate.

Color Doppler ultrasound; Cesarean scar pregnancy; Diagnosis; Misdiagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.005

2015-09-06］

110011 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院超聲科