蘭火連

[摘要] 目的 調(diào)查腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求情況以及影響因素，為提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。 方法 于2013年6～12月，采用多階段分層次整群抽樣調(diào)查方法，對(duì)浙江省麗水市30個(gè)社區(qū)220例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、日?；顒?dòng)能力（Barthel指數(shù)）、對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求情況等，分析影響社區(qū)護(hù)理需求的因素。 結(jié)果 在社區(qū)護(hù)理需求的各維度中，患者對(duì)健康教育的需求最高，分值為（32.1±3.6）分，其次為提高自強(qiáng)我護(hù)理能力的護(hù)理需求，分值為（19.1±4.2）分?；颊邔?duì)社會(huì)支持的需求最低，分值為（10.2±3.1）分。多因素分析結(jié)果顯示Barthel指數(shù)、工作狀態(tài)、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、腦卒中類型是患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的影響因素（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求較強(qiáng)，其中對(duì)健康教育的需求最強(qiáng)?；颊呷粘；顒?dòng)能力、工作狀態(tài)、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、腦卒中類型是患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的影響因素。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；社區(qū)護(hù)理；影響因素

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）01（b）-0108-05

[Abstract] Objective To discuss community care needs and influenc factors of stroke patients， and provide the basis for improving the quality of community care. Methods From June to December 2013， 220 patients with stroke were surveyed by multi-tiered stage cluster sampling survey methods. The survey included general information， ADL （Barthel index）， community care needs， influencing factors of community care needs were analyzed. Results Community care needs dimensions， the highest demand was health education [（32.1±3.6） scores]， next was to improve self-care capacity needs care [（19.1±4.2） scores]， demands for social support was the lowest [（10.2±3.1） scores]. Multivariate analysis showed that patients with high Barthel index score， working position， occupation， income， stroke type were influence factor of community care needs （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Demand for community care of stroke patients is strong， where the strongest demand is health education. ADL score， working position， occupation， income， stroke type were influence factor of community care needs.

[Key words] Stroke； Community care； Influencing factors

腦卒中是臨床常見病，分為出血性和缺血性腦卒中，是多種原因?qū)е碌募毙阅X血液循環(huán)障礙以及神經(jīng)功能缺失，常留有不同程度后遺癥，而使致殘率加高，影響患者工作和生活質(zhì)量，也給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。腦卒中的康復(fù)過程漫長(zhǎng)，因此社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義[1-2]。本研究調(diào)查腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求情況以及影響因素，以期為腦卒中患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，以建立完善社區(qū)服務(wù)體系。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2013年6～12月，采用多階段分層整群抽樣的方法，隨機(jī)選擇浙江省麗水市30個(gè)社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷；②病程超過1個(gè)月，意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)，能夠接受調(diào)查；③麗水市人，隨訪方便。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失語，認(rèn)知功能障礙者；②急性期患者；③精神病史患者。共發(fā)放調(diào)查問卷228份，回收228份，有效問卷220份，有效率為96.5%。

1.2 調(diào)查方法

獲得腦卒中患者相關(guān)資料后，由調(diào)查人員入戶調(diào)查，面對(duì)面訪談的方式收集資料。在調(diào)查前對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，包括向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查意義等，對(duì)患者或家屬在填寫調(diào)查問卷中遇到的問題及時(shí)解決。

1.3 調(diào)查問卷

調(diào)查問卷包括自制的一般資料問卷、社區(qū)腦卒中患者護(hù)理需求調(diào)查問卷、Barthel指數(shù)評(píng)定量表[3]。一般資料包括患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、既往健康情況、診斷等。Barthel指數(shù)評(píng)定量表用于評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力。共有10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分；>60分：生活基本自理，>40～60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；>20～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查問卷8個(gè)維度：包括生理需求、健康教育需求、社會(huì)支持需求、并發(fā)癥護(hù)理需求、提高自我護(hù)理能力的護(hù)理需求、心理護(hù)理需求、康復(fù)指導(dǎo)需求、專業(yè)護(hù)理需求，共50個(gè)條目。從完全不需要到非常需要計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者需求越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic多元逐步回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次納入調(diào)查的220例患者中男性顯著多于女性；年齡集中在>50～70歲；文化程度以初中和高中為主；婚姻狀況以已婚的比例最高，達(dá)80.9%；職業(yè)分布相對(duì)較為廣泛；工作狀況中有27例患者仍在上班，并且未調(diào)整工作，占12.3%；月收入分布情況較為平均；自費(fèi)患者相對(duì)較少，占15.9%；腦卒中類型中腦梗死和腦出血的患者比例相當(dāng)；病程分布情況較為平均；發(fā)病次數(shù)以1次為主，占60.9%；67.3%的患者接受過康復(fù)指導(dǎo)，91.8%的患者定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。見表1。

2.2 患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)

嚴(yán)重功能缺陷40例，占18.2%；中度功能缺陷61例，占27.8%；輕度功能缺陷87例，占39.5%；生活自理32例，占14.5%。

2.3 腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求情況

在社區(qū)護(hù)理需求的各維度中，患者對(duì)健康教育的需求最高，其次為提高自我護(hù)理能力的護(hù)理需求，患者對(duì)社會(huì)支持的需求最低。見表2。

2.4 影響患者社區(qū)護(hù)理需求單因素分析

對(duì)影響患者社區(qū)護(hù)理需求的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示年齡越大的患者需求越高，工作狀況中上班未調(diào)整工作的患者需求低，職業(yè)中個(gè)體戶的患者需求低，收入越高的患者需求越高，病程長(zhǎng)的患者需求高，發(fā)病次數(shù)多的患者需求高，而Barthel指數(shù)高的患者需求低。見表3。

2.5 腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求影響因素多因素分析

將以上相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析結(jié)果顯示：Barthel指數(shù)、工作狀態(tài)、職業(yè)，腦卒中類型、經(jīng)濟(jì)收入是患者社區(qū)護(hù)理需求影響因素。見表4。

3 討論

腦卒中是臨床常見病，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者的病死率在逐漸下降，這也導(dǎo)致致殘率未下降，甚至有所上升的趨勢(shì)。腦卒中后大約有70%的患者存在不同程度的勞動(dòng)能力喪失，其中30%患者為重度傷殘，需要得到社會(huì)和家庭的長(zhǎng)期護(hù)理。腦卒中患者病情穩(wěn)定后多在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但是在家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，大多患者不能堅(jiān)持規(guī)范、系統(tǒng)的訓(xùn)練，因此康復(fù)效果并不理想。抑郁、焦慮等心理變化時(shí)腦卒中后的常見后遺癥之一，患者發(fā)生抑郁、焦慮等不良情緒與功能恢復(fù)情況具有相關(guān)性[4-6]。腦卒中患者康復(fù)期因脫離社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，使自我感覺社會(huì)性人缺失，產(chǎn)生沮喪、不適應(yīng)、抑郁等情況，而日常活動(dòng)能力的喪失也會(huì)使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感，增加了其依賴行為[7]。這些結(jié)果均增加了患者的心理護(hù)理的需求。

腦卒中患者在康復(fù)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的行為、情感、認(rèn)知、日?；顒?dòng)能力的改變，而這些改變影響到患者在康復(fù)過程中的自我防護(hù)能力。因此，獲得自我防護(hù)相關(guān)知識(shí)、維持足夠影響的飲食指導(dǎo)、及時(shí)正確處理情緒變化的相關(guān)指導(dǎo)等對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義。腦卒中患者因并發(fā)癥導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力受限，部分患者還會(huì)出現(xiàn)語言障礙，這些均會(huì)導(dǎo)致患者遠(yuǎn)離社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)[8]。而另一方面，患者情緒變化、肢體運(yùn)動(dòng)能力康復(fù)又需要社會(huì)的支持，良好的社會(huì)支持能夠促進(jìn)患者功能的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者因后遺癥會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而及時(shí)有效預(yù)防和控制這些并發(fā)癥，能夠改善患者的生活質(zhì)量。健康教育能夠給患者提供更多的與疾病相關(guān)的知識(shí)、注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。在本次調(diào)查中，患者對(duì)健康教育的需求得分最高，說明患者對(duì)健康教育的需求最迫切，這也提示患者認(rèn)為健康教育能夠?yàn)榛颊咛峁└嗟挠袃r(jià)值的信息。其次是患者對(duì)提高自我護(hù)理能力的護(hù)理需求?；颊叱鲈汉缶蛹?，對(duì)于有一定生活能力的患者，其自我護(hù)理在康復(fù)過程中具有更為重要的作用，對(duì)改善患者預(yù)后更有意義。因此，患者對(duì)這方面護(hù)理需求也相對(duì)較高?；颊邔?duì)康復(fù)指導(dǎo)需求、心理護(hù)理需求、生活護(hù)理需求的得分相當(dāng)，分別為第3、4、5位。腦卒中后的康復(fù)過程是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，而有規(guī)律的、科學(xué)的、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉能夠顯著改善患者的預(yù)后，降低致殘程度，從而改善患者的生活質(zhì)量，因此患者對(duì)這方面的需求也相對(duì)比較迫切。并發(fā)癥護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、社會(huì)支持需求位居后3位?；颊邔?duì)社會(huì)支持的需求相對(duì)較低。

日常生活活動(dòng)是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧[9-10]。日常生活活動(dòng)能力對(duì)每個(gè)人都是至關(guān)重要的，對(duì)于一般人來說，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難以進(jìn)行的高超技能。殘損的程度愈大，對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響愈嚴(yán)重?？祻?fù)訓(xùn)練的基本目的就是要改善殘疾者的日常生活活動(dòng)能力，為此，必須首先了解患者的功能狀況，即進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定[11-12]。日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定就是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確地了解并概括殘疾者日常生活的各項(xiàng)基本功能狀況，即明確他們是怎樣進(jìn)行日常生活的，能做多少日?；顒?dòng)，難以完成的是哪些項(xiàng)目，功能障礙程度如何[13-14]。因此，日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定是功能評(píng)估的康復(fù)診斷的重要組成部分，是確立康復(fù)目標(biāo)、制訂康復(fù)計(jì)劃、評(píng)估康復(fù)療效的依據(jù)，是康復(fù)醫(yī)療中必不可少的重要步驟。在本次調(diào)查中，患者主要以中度和輕度功能缺陷為主。在本次對(duì)患者社區(qū)護(hù)理需求影響因素的分析中，日常生活活動(dòng)得分（Barthel指數(shù)）越高患者需求越低，得分越低患者需求越高。日常生活活動(dòng)得分越高則說明患者日常生活能力越強(qiáng)，病情越輕，后遺癥越輕，因此對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也越低。

對(duì)腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求的影響因素進(jìn)行分析，性別對(duì)患者的社區(qū)護(hù)理需求沒有差異。在相關(guān)因素分析中，年齡越大的患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求越高。年齡越大的患者其日常生活能力恢復(fù)越差，因此患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也會(huì)相對(duì)較高[15]。另外，年齡大的患者因身身身體功能下降，機(jī)體功能恢復(fù)慢，活動(dòng)量少，容易出現(xiàn)便秘、壓瘡、關(guān)節(jié)疼痛、肺部感染等并發(fā)癥[16]，因此患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求較高?；橐鰻顩r、文化程度等對(duì)患者的社區(qū)護(hù)理需求沒有顯著差異。職業(yè)對(duì)患者的社區(qū)護(hù)理需求具有一定的影響[17]，其中個(gè)體戶對(duì)社區(qū)護(hù)理需求相對(duì)較低，但其他職業(yè)對(duì)患者社區(qū)護(hù)理需求沒有差異。經(jīng)濟(jì)收入是影響患者對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的因素之一。收入越高的患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也越高，患者經(jīng)濟(jì)條件越好，生活質(zhì)量就越高，患者更愿意享受更好的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，得到更全面的營(yíng)養(yǎng)支持、使用更先進(jìn)的康復(fù)輔助器械，患者不會(huì)因經(jīng)濟(jì)原因而中斷康復(fù)治療，不會(huì)因經(jīng)濟(jì)原因而增加心理負(fù)擔(dān)，患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求很主動(dòng)[18]。另外，病程長(zhǎng)患者、發(fā)病次數(shù)多患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也越高。

在本次研究中，患者的性別、文化程度、醫(yī)療保障形式、是否接受康復(fù)指導(dǎo)、是否定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)患者總的社區(qū)護(hù)理需求情況沒有顯著的影響。既往有研究顯示有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者對(duì)生活護(hù)理方面的需求要高于沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者。通常情況下有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，社會(huì)地位相對(duì)較高，整體生活質(zhì)量相對(duì)較高，因此對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的要求相對(duì)較高，并且有能力承擔(dān)相關(guān)的費(fèi)用。在本次研究中，康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者總的社區(qū)護(hù)理需求沒有顯著影響，但是有研究顯示腦出血患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的需求相對(duì)更高?？祻?fù)指導(dǎo)屬于健康教育的內(nèi)容之一，而腦出血患者病程更長(zhǎng)，后遺癥相對(duì)來說往往更嚴(yán)重，因此患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的需求相對(duì)較高。

綜上所述，腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求較強(qiáng)，其中對(duì)健康教育的需求最強(qiáng)。患者日常生活活動(dòng)評(píng)分、工作狀態(tài)、腦卒中類型、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入是影響患者社區(qū)護(hù)理需求的相關(guān)因素。

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（收稿日期：2014-06-27 本文編輯：蘇 暢）