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        微創(chuàng)經(jīng)皮與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折療效觀察

        2015-03-12 05:46:18吳永磊孟麗娟河南省漯河市中醫(yī)院骨科河南漯河462000
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年11期
        關(guān)鍵詞:切開復(fù)位脛骨骨折

        吳永磊,孟麗娟(河南省漯河市中醫(yī)院骨科,河南 漯河 462000)

        微創(chuàng)經(jīng)皮與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折療效觀察

        吳永磊,孟麗娟
        (河南省漯河市中醫(yī)院骨科,河南漯河462000)

        [摘要]目的:觀察脛骨骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮和切開復(fù)位內(nèi)固定治療的效果。方法:89例按不同治療方案分為兩組,對照組43例予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,研究組46例予微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果:優(yōu)良率對照組62.8%,研究組84.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)時間、出血量、住院時間、骨痂形成時間比較,對照組均多于研究組(P<0.05)。結(jié)論:脛骨骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮比切開復(fù)位內(nèi)固定治療的療效更好。

        [關(guān)鍵詞]脛骨骨折;切開復(fù)位;微創(chuàng)經(jīng)皮

        脛骨骨折主要指脛骨干與脛骨平臺發(fā)生的骨折,脛骨平臺骨折為膝關(guān)節(jié)類創(chuàng)傷中較為常見類型,而脛骨干類骨折在全身性骨折中較為常見,臨床表現(xiàn)多為小腿或膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹,且伴畸形等[1]。我院對89例脛骨骨折用切開復(fù)內(nèi)固定與微創(chuàng)經(jīng)皮治療進(jìn)行了比較,報道如下。

        1 臨床資料

        89例均為2012年12月至2014年12月我院收治脛骨骨折患者,分為兩組。對照組43例,男23例,女20例;年齡21~70歲,平均(44.5±2.1)歲;病程20min~4h,平均(1.2±0.9)h。研究組46例,男24例,女22例;年齡23~72歲,平均(44.7±1.8)歲;病程30min~4h,平均(1.3±0.9)h。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        對照組:予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。以骨折斷端為中心,在脛骨內(nèi)側(cè)行弧形的縱切開直至小腿的深筋膜下方脛骨處,生理鹽水沖洗骨折斷端,再予以復(fù)位,用鋼板螺釘固定在脛骨內(nèi)側(cè),再次以生理鹽水沖洗后置入負(fù)壓引流管,再關(guān)閉切口。

        研究組:予微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)。對開放傷口者,先給予徹底清創(chuàng),在C臂X線透視下對患肢予以牽引后手法復(fù)位,使下肢對位、長度及力線等恢復(fù),糾正旋轉(zhuǎn)畸形;當(dāng)維持骨折或復(fù)位困難時,用克氏針及點(diǎn)狀復(fù)位鉗等經(jīng)皮予以輔助復(fù)位及臨時固定;若復(fù)位較難或骨折間有碎骨塊及軟組織嵌頓時,在骨折端位置作大小為3~4cm小切口以協(xié)助復(fù)位,注意避免干擾鋼板置入,于脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)下方與內(nèi)踝上方均作一縱向切口,大小為1.5~3.0cm,使深筋膜暴露,深度不至骨膜下,沿脛骨的內(nèi)側(cè)面分離皮下的深筋膜和骨膜間,組建皮下隧道,使鋼板由該隧道置入骨膜表面,用C臂X線機(jī)再次監(jiān)測骨折固定及復(fù)位情況,滿意后取一塊同樣型號鋼板于皮外確定擬將螺釘置入位置,借助上述切口直視下鋼板兩端均擰入2枚螺釘,再于骨折處的遠(yuǎn)近端均作一小切口各擰入1枚螺釘,鎖定鋼板兩端均各擰入螺釘3~4枚,取出臨時固定類克氏針。

        兩組術(shù)后予以抗感染等處理。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        療效采用Merchant評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價:優(yōu)為80分以上,良為70~79分,可為60~69分,小于60分為差[2]。

        4 治療結(jié)果

        兩組療效比較見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        兩組手術(shù)指標(biāo)比較見表2。

        表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

        表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

        注:與對照組比較,△P<0.05。

        骨痂形成時間(周)研究組 46 44.8±13.2△83.4±20.3△6.8±1.6△ 10.8±1.3△對照組 43  73.3±13.3 101.2±19.4 11.6±2.3  18.7±1.5組別 n 手術(shù)時間(min)出血量(mL)住院時間(d)

        5 討 論

        脛骨骨折多由直接暴力及間接暴力所致,臨床多采用手術(shù)治療,隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)以其創(chuàng)傷小且愈合快等優(yōu)勢逐步取代傳統(tǒng)術(shù)式,成為臨床首選[3]。

        結(jié)果顯示,脛骨的前內(nèi)側(cè)因沒有肌肉覆蓋,因此血供比其他的骨骼更差,若發(fā)生骨折,易引發(fā)骨折處血供不足,進(jìn)而出現(xiàn)延遲愈合或者不愈合等。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在臨床雖應(yīng)用較廣,也具一定療效,但因其手術(shù)操作過程中切口大且軟組織剝離較廣泛,嚴(yán)重破壞骨折處軟組織和血供,易造成骨折愈合不良及內(nèi)固定處斷裂或感染[4]。同時,鋼板壓迫骨面將加重骨質(zhì)疏松,尤其不適用于老年患者,且由于應(yīng)力的遮擋效果在Ⅱ期將內(nèi)固定物取出之后易導(dǎo)致二次骨折[5]。而微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)主要通過間接復(fù)位和有限切開對骨折進(jìn)行固定治療,于遠(yuǎn)離骨折位置作兩個縱形的小切口,再于皮下的深筋膜和骨膜之間作鈍性分離進(jìn)而使皮下隧道建立,且此層的組織較疏松,因而分離較容易,有效避免損傷,進(jìn)而減少出血量[6]。此外,其應(yīng)用鎖定類接骨板,利用鎖釘螺釘所成角度進(jìn)行固定,可增加固定強(qiáng)度,尤其適用于復(fù)雜性多節(jié)段且不穩(wěn)定性骨折或骨質(zhì)疏松者,其固定強(qiáng)度優(yōu)于普通板[7]。

        研究結(jié)果顯示,研究組各手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組,由此證明微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)的效果好,較切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具創(chuàng)傷小、出血少且愈合快。此外,因其手術(shù)優(yōu)勢,也可有效減少切口感染、延遲愈合、畸形愈合及關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

        綜上所述,脛骨骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮比切開復(fù)位治療效果顯著,可有效提高骨折愈合優(yōu)良率,促進(jìn)疾病康復(fù)。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]關(guān)浩.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(16):4053-4054.

        [2]裴彩珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在脛骨平臺骨折患者中的應(yīng)用效果[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20 (22):49-50.

        [3]李廷棟,蔣贊利.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(30):3702-3717.

        [4]李松倫.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與帶鎖 髓內(nèi)釘對脛骨骨折患者的臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(13):81-83.

        [5]仇繼任,陸茂德,葛順杰,等.脛骨骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(21):33-34.

        [6]黃少輝,謝章家,李蘭泉,等.微創(chuàng)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端骨折的比較[J].中國組織工程研究,2014,18(26):4173-4178.

        [7]姚琦,倪杰,彭立彬,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效的觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(47):3748-3751.

        [8]王軍強(qiáng).脛骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中國骨傷,2014,27(6):445-447.

        [收稿日期]2015-06-26

        [中圖分類號]R245.998.342

        [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

        [文章編號]1004-2814(2015)11-1047-02

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