范梁松，祁曉玲（云南省景東縣中醫(yī)院針灸科，云南　景東　676299）

推拿治療中風(fēng)后肢體痙攣性偏癱86例觀察

范梁松，祁曉玲
（云南省景東縣中醫(yī)院針灸科，云南景東676299）

中風(fēng)3周后大部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體肌肉痙攣，伴有肢體疼痛、麻木、僵硬、關(guān)節(jié)攣縮畸形。2014年5月至2015年5月，筆者用推拿治療中風(fēng)后肢體痙攣性偏癱效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共86例，均為我院針灸科患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。治療組男21例、女22例，年齡46～69歲、平均60歲，病程21～68天，左側(cè)偏癱16例、右側(cè)偏癱27例，上肢偏癱18例、下肢偏癱8例、上下肢均偏癱17例。對(duì)照組男23例、女20例，年齡45～70歲、平均62歲，病程21～60天，左側(cè)偏癱26例、右側(cè)偏癱17例，上肢偏癱14例、下肢偏癱10例、上下肢均偏癱19例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科腦病專業(yè)委員會(huì)提出的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～70周歲，意識(shí)清醒，中風(fēng)后3周出現(xiàn)痙攣，病程3～10周內(nèi)。上肢為屈肌痙攣為主，下肢為伸肌群痙攣為主，痙攣程度為Ashworth 1～3級(jí)［1］。BrunstromⅡ或Ⅲ期。同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病，繼發(fā)性癲癇，妊娠或哺乳期婦女，無法配合推拿治療，同時(shí)用抗痙攣藥物，上肢為伸肌痙攣為主、下肢為屈肌痙攣為主。

2　治療方法

治療組：取患側(cè)拮抗肌群穴，臑會(huì)、清冷淵、手三里、外關(guān)、外勞宮、中渚、環(huán)跳、承扶、殷門、陽陵泉、豐隆等穴。用滾法、一指禪推法、按法、拿法、揉法、搖法，配合患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。①患者取側(cè)臥位，用滾法、一指禪推法、按法、拿法、揉法在臑會(huì)、清冷淵、手三里、外關(guān)、外勞宮、中渚諸穴12min，并按揉穴位以酸脹為度。②患者取俯臥位，用滾法、一指禪推法、按法、拿法、揉法在環(huán)跳、承扶、殷門、陽陵泉、豐隆諸穴12min，并按揉穴位以酸脹為度。③患者取仰臥位、坐位，用搖法活動(dòng)患肢關(guān)節(jié)6min。手法可根據(jù)肢體相應(yīng)部位病情的輕重緩急酌情選用，確定手法強(qiáng)度及時(shí)間。通常每次治療30min。連續(xù)治療10次為一療程，共3個(gè)療程，療程間隔時(shí)間2天為休息時(shí)間。

對(duì)照組：取患側(cè)痙攣肌側(cè)，肩髃、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖等穴。用滾法、一指禪推法、按法、拿法、揉法、搖法，配合患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。①患者取側(cè)臥位，用滾法、一指禪推法、按法、拿法、揉法在肩髃、曲池、手三里、合谷、陽陵泉、懸鐘諸穴12min，并按揉穴位以酸脹為度。②患者取仰臥位，用滾法、一指禪推法、按法、拿法、揉法在髀關(guān)、伏兔、足三里、三陰交、太沖諸穴12min，并按揉穴位以酸脹為度。③患者取仰臥位、坐位，用搖法活動(dòng)患肢關(guān)節(jié)6min。各手法可根據(jù)肢體相應(yīng)部位病情的輕重緩急酌情選用，確定手法強(qiáng)度及時(shí)間。通常每次治療30min。連續(xù)治療10次為一療程，共3個(gè)療程，療程間隔時(shí)間2天為休息時(shí)間。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：痙攣消失，肢體功能恢復(fù)，肌力恢復(fù)到5級(jí)或4級(jí)，生活可自理。顯效：痙攣基本消失，肢體功能明顯恢復(fù)，肌力恢復(fù)到3級(jí)以上，便于進(jìn)一步康復(fù)，生活基本能自理。有效：痙攣減輕，肢體功能有一定恢復(fù)，肌力恢復(fù)到2～3級(jí)，能進(jìn)行下一步康復(fù)，但生活仍不能自理。無效：痙攣無變化，或雖然痙攣有一定程度減輕，但肌力無進(jìn)步，或雖然肌力有提高，但痙攣存在，難以進(jìn)行下一步康復(fù)，或痙攣及肌力無任何變化，且形成誤用綜合征，生活不能自理。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較 見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討　論

中風(fēng)后痙攣性偏癱的病機(jī)特點(diǎn)是氣虛血瘀，阻于脈絡(luò)，筋肉不得濡養(yǎng)，陰陽失衡。推拿有行氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)作用?？纱碳ね庵苌窠?jīng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)反射弧啟動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中各種調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路，恢復(fù)高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，達(dá)到恢復(fù)患側(cè)肢體功能的目的［3］。觀察表明，以患側(cè)痙攣肌側(cè)取穴，在患者肌張力已有增高的情況下，不利于痙攣的恢復(fù)，反而有加重肢體痙攣的可能。如曲池可使肘屈和腕屈痙攣。而以患側(cè)拮抗肌群取穴，能降低肌張力，解除痙攣，促進(jìn)患側(cè)肢體的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：162.

［2］朱墉.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版，2003：29.

［3］陸智東.手法治療中風(fēng)臨床研究［J］.按摩與導(dǎo)引，1999，15（3）：8.

［收稿日期］2015-06-23

［中圖分類號(hào)］R244.133

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1046-01