周　斌，張　磊（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，江蘇　常州　213002）

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病伴重度高甘油三酯血癥療效觀察

周斌，張磊
（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，江蘇常州213002）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病伴重度高甘油三酯血癥的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組均采用常規(guī)治療，對(duì)照組加用非諾貝特治療，治療組加用蒲參膠囊聯(lián)合非諾貝特治療。結(jié)果：兩組治療后空腹血糖、甘油三酯水平均顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇水平均有所升高。中醫(yī)證候積分治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？傆行手委熃M86.67%、對(duì)照組56.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病伴重度高甘油三酯血癥可顯著降低甘油三酯水平，有效改善臨床癥狀。

［關(guān)鍵詞］2型糖尿?。桓吒视腿パY；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

2型糖尿病常見的血脂紊亂是甘油三酯升高及高密度脂蛋白膽固醇降低，與2型糖尿病發(fā)生心血管病變的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并重度高甘油三酯血癥30例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

60例均為2014年5月至2015年4月我院收治的2型糖尿病伴重度高甘油三酯血癥患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男20例、女10例，年齡32～79歲，病程1個(gè)月～23年，糖化血紅蛋白（9.56±2.30）%。對(duì)照組30例，男17例、女13例，年齡30～79歲，病程2個(gè)月～25年，糖化血紅蛋白（8.98±2.76）%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn)，重度高甘油三酯血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南（2007）》［2］，甘油三酯≥5.65mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述2型糖尿病伴重度高甘油三酯血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18～80歲。

2　治療方法

兩組均采取常規(guī)治療，包括強(qiáng)化生活方式干預(yù)、阿司匹林抗血小板、口服降糖藥及（或）胰島素控制血糖。

對(duì)照組加用非諾貝特膠囊（法國利博服尼制藥公司生產(chǎn)，每粒200mg）1粒，每天1次口服。

治療組加用蒲參膠囊聯(lián)合非諾貝特：蒲參膠囊（江蘇蘇中海欣制藥有限公司生產(chǎn)，每粒0.25g）4粒，每天3次飯后服；非諾貝特膠囊1粒，每天1次口服。

兩組療程均為4周。

3　觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。中醫(yī)證候指標(biāo)包括觀察頭暈?zāi)垦?、胸悶胸痛、心悸氣短、舌質(zhì)紫暗4項(xiàng)，前3項(xiàng)證候積分參照《中醫(yī)癥狀定量化方法淺見》［3］采用5級(jí)計(jì)分法，第4項(xiàng)舌診為必要條件，計(jì)1分。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，按尼莫地平法計(jì)算。臨床控制：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于等于70%。有效：癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于等于30%。無效：癥狀、體征無改善，甚或加重，證候積分減少小于30%。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組治療前后血糖、血脂變化比較見表1。

表1　兩組治療前后血糖、血脂變化比較 （mmoL/L，±s）

表1　兩組治療前后血糖、血脂變化比較 （mmoL/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別　n　　時(shí)間　FPG（mmol/L）　TG（mmol/L）　HDL-C（mmol/L）　TC（mmol/L）　LDL-C（mmol/L）治療組　30　　治療前　11.19±3.68　8.14±2.93　0.85±0.13　5.11±0.60　2.32±0.57治療后　6.81±0.93*　1.31±1.12*　1.21±0.63*　4.71±0.55　2.32±0.39對(duì)照組　30　　治療前　10.83±3.91　8.65±2.35　0.88±0.11　5.43±0.72　2.36±0.34治療后　7.12±1.27*　1.97±1.32*　1.02±0.18*　4.96±0.83　2.31±0.45

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　30　11.50±2.37　5.06±3.84*對(duì)照組　30　10.67±2.41　6.80±2.73*△

兩組療效比較見表3。

表3　兩組療效比較 例（%）

6　討　論

研究顯示，血脂異常即使經(jīng)過他汀類藥物強(qiáng)化降脂后仍可能發(fā)生心血管事件，而甘油三脂升高是2型糖尿病構(gòu)成心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要因素［4］。甘油三酯增高致動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病獨(dú)立相關(guān)，與糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)系密切，并與2型糖尿病患者發(fā)生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)［5，6］。因此，在關(guān)注他汀類藥物降膽固醇治療的同時(shí)，應(yīng)充分重視對(duì)高甘油三酯血癥的干預(yù)，降低甘油三酯有助于降低遠(yuǎn)期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并降低糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病合并血脂異常屬中醫(yī)“消渴”、“痰濁”、“瘀血”范疇。柳紅芳等研究證實(shí)，本病的主要證候是痰濕證、血瘀證，關(guān)鍵病機(jī)是痰瘀互結(jié)，且與甘油三酯水平呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)［7］。治療當(dāng)以化痰祛濕、活血化瘀為法。蒲參膠囊由何首烏、蒲黃、丹參、川芎、赤芍、山楂、澤瀉、黨參組成，功效為活血祛瘀、滋陰化濁，用于高脂血癥的血瘀證，癥見頭暈?zāi)垦！㈩^部刺痛、胸部刺痛、胸悶憋氣、心悸怔忡、肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈象細(xì)澀。

研究結(jié)果顯示，蒲參膠囊聯(lián)合非諾貝特治療2型糖尿病伴重度高甘油三酯血癥在降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)，能明顯改善頭暈、胸悶、心悸等中醫(yī)證候，優(yōu)于單用非諾貝特。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病伴重度高甘油三酯血癥可顯著降低甘油三脂水平，有效改善臨床癥狀，對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化、減少心腦血管事件有積極意義。

［參考文獻(xiàn)］

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，6 （7） ：447-498．

［2］中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419．

［3］李聯(lián)社，曹貴民，趙廣剛. 中醫(yī)癥狀定量化方法淺見［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（2）：155-156．

［4］Scherer DJ，Nicholls SJ．Lowering triglycerides to modify cardiovascular risk：will icosapent deliver［J］. Vasc Health Risk manag，2015，25(11)：203-209．

［5］Tien KJ，Tu ST，Chen HC，et al．Triglycerides are independently associated with albuminuria in Taiwanese Type 2 diabetic patients［J］.J Endocrinol Invest，2012，35(9)：800-803．

［6］Sone H，Tanaka S，Tanaka S，et al．Serum level of triglycerides is a potent risk factor comparable to LDL cholesterol for coronary heart disease in Japanese patients with type 2 diabetes：subanalysis of the Japan Diabetes Complications Study (JDCS)［J］.J Clin Endocrinol Metab，2011，96(11)：3448-3456．

［7］柳紅芳，陶飛寶．2型糖尿病合并脂代謝紊亂的中醫(yī)證候?qū)W研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7 （23） ：6-8.

［收稿日期］2015-07-03

［中圖分類號(hào)］R587.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1021-02