曾　賢，吳寶賢（貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院針灸科，貴州　貴陽　550002）

放血療法結(jié)合穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

曾賢，吳寶賢
（貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院針灸科，貴州貴陽550002）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。神經(jīng)病變可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及自主神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛、麻木、自主神經(jīng)功能障礙。而臨床上以感覺神經(jīng)損害最為明顯，癥狀以肢端感覺異常、麻木，尤以下肢麻木、觸電感、蟻行感為主，隨著病情的加重可出現(xiàn)上肢或下肢對稱性疼痛，DPN病變隨病程的延長有累積作用。治療DPN方法較多，多為緩解癥狀，促進神經(jīng)修復。常以肌電圖作為DPN是否好轉(zhuǎn)的金指標。筆者采用放血療法結(jié)合穴位注射治療DPN效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

60例均為貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科及針灸科住院患者，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的糖尿病及周圍神經(jīng)病變診斷標準。男35例、女25例，年齡40～70歲，病程1～10年。隨機分為治療組和對照組各30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的診斷標準。糖尿病癥狀及任意時間血糖水平大于等于11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）水平大于等于7.0mmol/ L，或OGTT2小時后血糖水平大于等于11．1mmol/L。DPN診斷標準為明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù)。在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病。臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN。a.溫度覺異常；b.尼龍絲檢查，（足部感覺減退或消失）；c.振動覺異常；d.踝反射消失；e.神經(jīng)傳導速度有2項或2項以上減慢。排除其他疾病導致的神經(jīng)根壓迫、腦血管疾病、血管疾病、淋巴管炎以及格林-巴利綜合征等引起的神經(jīng)病變。排除藥物導致以及腎功能不全導致的代謝毒物對神經(jīng)的損傷等。

2　治療方法

治療組采用放血療法加穴位注射治療。對照組采用單純穴位注射治療。①放血療法：委中、太沖、豐隆、十宣穴、合谷、血海，每次選取5穴，穴位局部皮膚用碘伏棉球常規(guī)消毒，每穴用7號注射針頭點刺出血。出血量根據(jù)所選穴位，以每穴2mL或以所放出血液顏色改變?yōu)槎然蛩x擇穴位不能放出血液為止（小于2mL），每次總出血量不超過10mL。查看四肢肘膝關節(jié)以下是否有瘀阻的血絡，如有瘀絡采取瘀絡放血，可于瘀絡部位用碘伏棉球常規(guī)消毒后，用7號針頭點刺出血，每處5～10mL或以所放出血液顏色改變?yōu)槎?，每次不超過20mL。每周2次，4次為一療程，3個療程后統(tǒng)計療效。②穴位注射：上肢取曲池、外關、內(nèi)關、合谷等，下肢取足三里、陰陵泉、三陰交、陽陵泉、太溪、太沖等進行穴位注射。穴位消毒后用2.5mL注射器，抽取維生素B120.25mg共0.5mL快速刺入穴位，適當調(diào)整針的位置，待局部有針感后回抽，查看注射器內(nèi)無回血后，緩慢注入藥液，每次選2穴，每周2次，4次為一療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

3　觀察方法

采用丹麥產(chǎn)DI SA2000型肌電圖儀，在治療前后對全部病例作肌電圖檢查。測定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運動傳導速度（MNCV），測正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)以及腓淺神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCV）。因為正常人左右側(cè)NCV之間無明顯差異，所以本課題中為方便操作，神經(jīng)檢測上肢選用左側(cè)，下肢選用右側(cè)。為避免不必要的人為誤差，工作由統(tǒng)計學專業(yè)人員負責完成。

4　治療結(jié)果

治療組治療前后神經(jīng)傳導速度比較見表1。

表1　治療組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 （±s）

表1　治療組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 （±s）

觀察指標　　治療前　　治療后　t　 z　 p正中神經(jīng)MCV 53.70±5.73 58.34±6.23 -11.891　0.000正中神經(jīng)SCV 55.02±8.61 59.18±9.43 -8.30　0.000腓總神經(jīng)MCV 47.58±5.40 52.26±6.23 -11.53　0.000腓淺神經(jīng)SCV 47.12±4.99 52.08±6.50　-4.623 0.000脛神經(jīng)MCV　 46.20±4.94 49.47±5.84　-3.99 0.000腓腸神經(jīng)SCV 51.07±5.81 55.52±5.18 -7.17　0.000

對照組治療前后神經(jīng)傳導速度比較見表2。

表2　對照組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 （±s）

表2　對照組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 （±s）

觀察指標　　治療前　　治療后　t　p正中神經(jīng)MCV　 53.44±5.30　 55.05±6.78　 -4.016　 0.000正中神經(jīng)SCV　 53.90±6.64　 55.51±7.99　 -4.107　 0.000腓總神經(jīng)MCV　 46.83±4.66　 48.39±6.14　 -4.108　 0.000腓淺神經(jīng)SCV　 44.94±5.62　 46.93±6.74　 -4.172　 0.000脛神經(jīng)MCV　 44.18±3.60　 45.66±4.95　 -3.528　 0.000腓腸神經(jīng)SCV　 48.37±5.73　 50.25±6.81　 -4.107　 0.000

兩組治療后神經(jīng)傳導速度比較見表3。

表3　兩組治療后神經(jīng)傳導速度比較 （±s）

表3　兩組治療后神經(jīng)傳導速度比較 （±s）

觀察指標　　治療組　　對照組　z　 t　 p正中神經(jīng)MCV 58.34±6.23 55.05±6.78　1.96　 0.055正中神經(jīng)SCV 59.18±9.43 55.51±7.99 -1.966　0.049腓總神經(jīng)MCV 52.26±6.23 48.39±6.14　2.421　 0.019腓淺神經(jīng)SCV 52.08±6.50 46.93±6.74　3.010　 0.004脛神經(jīng)MCV　 49.47±5.84 45.66±4.95　2.724　 0.009腓腸神經(jīng)SCV 55.52±5.18 50.25±6.81 -3.667　0.000

5　結(jié) 論

放血療法及穴位注射均可改善DPN患者癥狀，且療效確切。放血療法在穴位注射基礎上有增效作用。神經(jīng)傳導檢測（NCV）檢查是診斷DPN最客觀、敏感可靠的方法。DPN又可分為大纖維神經(jīng)病變，小纖維神經(jīng)病變及混合性周圍神經(jīng)病變。約70%的患者都有混合性的感覺、運動和自主神經(jīng)病變。以感覺神經(jīng)病變?yōu)橹鞯恼?9%，單純的運動周圍神經(jīng)病變或自主周圍神經(jīng)病變并不多見（各占1%）。NCV可作為DPN早期診斷的指標，尤其是SCV。NCV評價的是傳導最快的大直徑的有髓A Ot和A B的纖維的功能，常作為“金標準”評價。還可以評估周圍神經(jīng)傳遞電信號的能力，如果神經(jīng)的髓鞘、朗飛結(jié)、軸索出現(xiàn)病理改變，NCV就會出現(xiàn)異常，其測量結(jié)果可以反映糖尿病周圍神經(jīng)病變是否存在及其分布和嚴重性，振幅可反映神經(jīng)纖維減少的程度。標準的測試方法使NCV診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的變異性減少，增加了NCV的可靠性。腓腸神經(jīng)是下肢的末梢神經(jīng)，其病理在糖尿病神經(jīng)病變的早期即有改變，因此DM所致的神經(jīng)損害以下肢神經(jīng)最常見，且SCV較MCV敏感。最常用的檢測是神經(jīng)傳導速度和動作電位的波幅，表現(xiàn)為傳導速度的減慢和動作電位的波幅減低，整條神經(jīng)纖維的全長均可出現(xiàn)彌漫性的傳導異常，且越是遠端程度越差。如脛神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的傳導速度減慢的程度一般比正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的更明顯。一般感覺較運動先受累，原因可能是傳導最快的有髓大纖維先受累。因此感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）異常常明顯高于運動神經(jīng)傳導速度（MCV）。放血及穴位注射可改善局部循環(huán)，促進藥物吸收，使已經(jīng)受損的神經(jīng)纖維、髓鞘得到修復，從而使肌電圖神經(jīng)傳導速度提高。

［收稿日期］2015-05-15

［基金項目］貴州省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學技術(shù)研究課題（編號QZYY2012-25）

［中圖分類號］R587.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0940-02