鄭青海（湖北省鐘祥市中醫(yī)院，湖北　鐘祥　431900）

當歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

鄭青海
（湖北省鐘祥市中醫(yī)院，湖北鐘祥431900）

［摘要］目的：觀察當歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變（DPN）的療效。方法：80例隨機分為實驗組和對照組各40例，兩組在控制血糖的基礎上均給靜脈滴注甲鈷胺治療，實驗組加用當歸四逆湯熏洗，兩組均治療2周。治療前后采用神經病變主覺癥狀問卷（TSS）觀察兩組主覺癥狀。結果：組間比較實驗組TSS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），組內比較各組治療后均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結論：當歸四逆湯熏蒸聯(lián)合甲鈷胺治療DPN可以改善神經病變主覺癥狀。

［關鍵詞］糖尿病周圍神經病變；主覺癥狀；當歸四逆湯；甲鈷胺

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，同時也是主要致殘因素，臨床上以肢體疼痛、感覺減退、麻木、灼熱、冰涼為特征，常表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、異常性疼痛等， 其發(fā)病率在糖尿病中可高達47%～91%［1］。筆者用當歸四逆湯熏蒸聯(lián)合甲鈷胺注射治療DPN取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

80例均為2013年9月至2014年9月我院治療的DPN患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。實驗組40例，男19例，女21例；Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病35例；年齡32～67歲，平均（51.7±3.4）歲；糖尿病病程3～15年，平均（6.5±2.2）年；DPN病程2～5年，平均（2.5±0.8）年。對照組40例，男21例，女19例；Ⅰ型糖尿病4例，Ⅱ型糖尿病36例；年齡30～65歲，平均（51.6±3.5）歲；糖尿病病程3～17年，平均（6.6±2.3）年；DPN病程2～6年，平均（2.3±0.7）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。經過醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

診斷標準：參照《現(xiàn)代糖尿病學》［2］。有明確糖尿病史，血糖經胰島素或藥物治療可控制平穩(wěn)。無其他嚴重并發(fā)癥、無肝腎功能嚴重異常。四肢末端感覺障礙和（或）感覺異常，膝、跟腱等反射減弱或消失。電生理檢查神經傳導速度減慢。

排除標準：嚴重心、肝、腎疾病、糖尿病急性并發(fā)癥及嚴重感染以及處于妊娠及哺乳期婦女。

2　治療方法

兩組均進行降糖基礎治療，血糖控制在空腹（FBG）＜8mmol/L，餐后2h血糖（PBG）＜10mmol/L。并配合甲鈷胺注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20041811），生理鹽水100mL甲鈷1mg靜脈滴注。

實驗組加用當歸四逆湯進行膝關節(jié)以下藥物熏蒸。當歸20g，芍藥15g，桂枝10g，生姜10g，大棗15g，細辛10g，甘草10g，木通15g。由院制劑中心煎煮濃縮為兩袋各500mL，將中藥倒入熏蒸鍋內再加入500mL水合計1000mL，預先打開電源進行加熱至蒸汽出現(xiàn)。然后調控溫度恒定為42℃，讓患者暴露膝關節(jié)及以下部位，上面蓋上毛巾毯進行熏蒸，每日1次，每次時間為30min。兩組療程均為2周。

3　觀察指標

在治療前后采用神經病變主覺癥狀問卷（TSS）［3］評估下肢麻木、刺痛、燒灼、感覺異常癥狀。根據(jù)發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴重程度給予評定，分值0～3.66分，分值與患者癥狀呈正比。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結果

兩組主覺癥狀比較見表1。

表1　兩組主覺癥狀比較 （±s）

表1　兩組主覺癥狀比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　時間　　麻木　　刺痛　　燒灼感　　感覺異?！　】偡謱嶒灲M　　治療前　3.21±0.88　2.98±0.79　3.45±1.48　2.97±0.89　11.52±4.66治療后　1.02±0.21*Δ　1.01±0.23*Δ*　1.11±0.33*Δ　0.97±0.24*Δ　3.14±1.43*Δ對照組　　治療前　3.19±0.87　2.97±0.78　3.48±1.50　2.95±0.91　11.51±4.65治療后　1.58±0.36*　1.53±0.32*　1.78±0.56*　1.52±0.42*　6.36±1.58*

5　討　論

DPN屬中醫(yī)“痹證”、“血痹”、“痿證”等范疇。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療本病的常用方法是在控制血糖的基礎上加用營養(yǎng)神經的藥物，但臨床療效有限。研究證實中西醫(yī)結合能有效改善DPN患者的血液循環(huán)和臨床癥狀［2］。國家中醫(yī)藥管理局將本病命名為“消渴病痹證”。對于其臨床表現(xiàn)，古籍早有記載，如《王旭高醫(yī)案》謂“消渴日久，但見手足麻木，肢冷如冰”。大多醫(yī)家認為此病本虛標實，肝腎不足、氣血兩虛為本，導致脈絡瘀滯、寒邪痹阻經絡為標，同時瘀血是本病的主要病理產物［4，5］，久病入絡，脈絡痹阻，氣血不能運行濡養(yǎng)四肢，故出現(xiàn)手足麻木，四肢不溫等癥狀。治療上常以氣血雙補、行氣活血通絡為主，輔以益氣通陽、溫經通絡。當歸四逆湯始載于張仲景的《傷寒論》具有溫經散寒，養(yǎng)血通脈之功。當歸為君藥，補營血之虛，兼行血脈之滯；白芍為臣藥，補血養(yǎng)陰，桂枝助陽通脈；通草、細辛為佐藥，細辛解表溫里散寒邪，通草通經脈利水飲；甘草補脾而調和諸藥，大棗補氣補血，二者共為佐使藥。中藥熏蒸是中醫(yī)外治法的一種，“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者，法耳?！敝兴幯舣煼?，通過溫度、機械和藥物的作用，對機體發(fā)揮作用。由于溫度刺激，引起局部皮膚和的血管擴張，促進局部和周身的血液循環(huán)，促進新陳代謝，有利于藥物吸收，二者相互作用能刺激皮膚的神經末梢感受器，改善末梢神經的敏感性，增加神經傳導速度，改善感覺閾值。

綜上所述，當歸四逆湯熏蒸聯(lián)合甲鈷胺能有效改善DPN患者的下肢麻木、刺痛等癥狀，方法簡便易行，醫(yī)療成本低。

［參考文獻］

［1］蔣雨平.實用神經病學［M］.2版.上海：上海科學技術出版社，1999：980-990.

［2］朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學［M］.上海：復旦大學出版社，2000：333.

［3］Ametov AS，Barinov A，Dyck PJ，et a1.The sensory symp toms of diabetic polyneuropathy are improved with alphalipoicacid：the SYDNEY trial［J］. Diabetes Care，2003，26：770-776.

［4］栗明，丁常宏，方芳.糖尿病周圍神經病變的中醫(yī)藥治療進展［J］.中醫(yī)藥學報，2012，40（6）：133-136.

［5］李勤，李敏州，鄒大威，等.高彥彬教授治療糖尿病周圍神經病變經驗［J］.中醫(yī)藥學報，2011，39 （6）：89-90.

［收稿日期］2015-06-10

［中圖分類號］R587.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0934-02