王麗平（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇　泗洪　223900）

中西藥合用治療中風(fēng)后抑郁療效觀察

王麗平
（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇泗洪223900）

［摘要］目的：觀察中西藥合用治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效。方法：40例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組用越鞠丸加減聯(lián)合帕羅西汀治療，對(duì)照組用帕羅西汀治療。結(jié)果：兩組HAMD評(píng)分減分率、總有效率比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西藥合用治療中風(fēng)后抑郁臨床療效較好。

［關(guān)鍵詞］中風(fēng)后抑郁；越鞠丸；帕羅西汀

中風(fēng)后抑郁是指中風(fēng)后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，并持續(xù)兩周以上［1］，輕者出現(xiàn)睡眠紊亂、早醒、食欲減退、缺乏自信等，重者出現(xiàn)軀體不適及精神運(yùn)動(dòng)遲滯。中風(fēng)后抑郁會(huì)出現(xiàn)多種不良情緒體驗(yàn)及軀體功能障礙，影響神經(jīng)功能和軀體功能的康復(fù)進(jìn)度［2］。我們以中西藥合用治療中風(fēng)后抑郁有較好效果，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共40例，均為2012年2月至2013年4月我院神經(jīng)內(nèi)科患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男9例、女11例，平均年齡（63.5±6.3）歲，缺血性中風(fēng)13例、出血性中風(fēng)7例，有糖尿病7例、冠心病4例、高血壓15例，HAMD評(píng)分為（20.05±1.37）分。對(duì)照組男8例、女12例，平均年齡（62.8±5.9）歲，缺血性中風(fēng)14例、出血性中風(fēng)6例，有糖尿病5例、冠心病4例、高血壓13例，HAMD評(píng)分為（19.90±1.40）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）［4］抑郁癥診斷，且抑郁為首發(fā)。漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)）評(píng)分大于等于17分。既往無(wú)器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)導(dǎo)致抑郁，重度抑郁癥，能定期來(lái)院隨訪，排除意識(shí)障礙或失語(yǔ)。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括控制血壓、血脂、血糖、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、康復(fù)鍛煉等。

治療組給予鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)）20mg，早餐后服用。加味越鞠丸（香附12g，川芎15g，神曲15g，蒼術(shù)15g，梔子10g，合歡花30g，夜交藤30g，百合15g，石菖蒲10g）。水煎取汁300mL，分2次溫服，每日1劑。

對(duì)照組給予鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)）20mg，早餐后服用。

兩組分別于治療前、治療4周、治療6周行漢密爾頓抑郁量表［5］評(píng)分及療效統(tǒng)計(jì)，并于治療前后行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及血脂分析等檢查。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

減分率（%）=［（治療前總分-治療后總分）/治療前總分］×100%。HAMD減分率大于等于75%為痊愈，HAMD減分率小于75%大于等于50%為顯效，HAMD減分率小于50%并大于等于25%為有效，HAMD減分率小于25%為無(wú)效。

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組HAMD評(píng)分見表1。

表1　兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，X+S）

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討　論

中風(fēng)后抑郁屬中醫(yī)“郁證”、“百合病”范疇。主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)，郁怒不暢，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營(yíng)血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏。治療當(dāng)以疏肝解郁，行氣活血安神為主。

越鞠丸出自《丹溪心法》，方中香附行氣開郁，蒼術(shù)、石菖蒲燥濕化痰，川芎行氣活血，神曲消食導(dǎo)滯、健脾和胃，梔子清熱瀉火，合歡皮、夜交藤、百合養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏疏肝解郁，活血理氣，化痰開竅之功。

越鞠丸加減聯(lián)合西藥帕羅西汀能明顯降低抑郁量表評(píng)分，減輕臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMID-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87.

［2］楊玲俐，張志珺.卒中后抑郁的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)［J］.中國(guó)卒中雜志，2007，2（11）：907-908.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43 （2）：146.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-90.

［5］張明圓.精神科簡(jiǎn)明評(píng)定量表手冊(cè)［M］.2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：118-151.

［收稿日期］2015-08-26

［中圖分類號(hào)］R749.69

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1032-02