宋榮剛 任靜 李明

急性心肌梗死是一種對人體危害較大的疾病，是由冠狀動脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性的缺血缺氧而導致的心肌壞死[1]。急性心肌梗死患者臨床大多會出現(xiàn)劇烈且持久的胸骨后疼痛癥狀，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如心肌梗死后綜合征和心律失常以及心力衰竭等。其中，心力衰竭一種較為常見的嚴重并發(fā)癥，臨床病死率較高[2]。本研究隨機選擇60例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者進行研究，探討左西孟旦對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者LVEF及BNP水平的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年10月～2013年10月收治的急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者60例，其中男35例，女25例，年齡40～81歲，平均（59.12±8.15）歲。納入標準：（1）出現(xiàn)急性心肌梗死7 d以內(nèi)；（2）經(jīng)臨床超聲心動圖檢測，LVEF均＜40%；（3）合并有左心功能不全，并按照紐約心臟病協(xié)會心功能分級分為Ⅲ～Ⅳ級。排除標準：（1）患有嚴重原發(fā)性瓣膜病變和心包疾病者；（2）患有控制的甲狀腺疾病者；（3）患有有癥狀的原發(fā)性肺部疾病，需長期應用茶堿、皮質(zhì)激素者；（4）患有心源性休克或不能用血管擴張劑者。將所有研究對象隨機分為2組，每組各30例，分別設(shè)為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男18例，女12例，年齡41～81歲，平均（60.21±7.35）歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡40～80歲，平均（59.05±8.23）歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予所有患者常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集和抗凝，以及調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。還有擴張冠狀動脈及減輕心臟負荷利尿和β腎上腺素受體阻斷藥，以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。如果患者合并有糖尿病，則加用胰島素對血糖進行控制，如果患者血壓不穩(wěn)定，則加用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用左西孟旦進行治療。具體治療方法為：將5m L左西孟旦注射液（批準文號：國藥準字

H 20110104，生產(chǎn)單位：成都圣諾生物制藥有限公司）和5%的葡萄糖注射液500m L混合在一起，并輕微進行晃動，使兩種液體充分混合均勻。然后采用微量泵輸注的方式，對患者的進行注射。起初的負荷量保持為12μg／kg，注射10m in之后，則改為

0.1μg／（kg·m in）靜脈滴注。保持1 h后，增加為0.2μg／（kg·m in），持續(xù)滴注24 h。應用1次之后，根據(jù)患者的臨床癥狀和心功能的改善情況，以及腦鈉肽(BNP)水平等，在l周后繼續(xù)按照上述方式進行治療。

1.3 觀察指標 超聲心動圖檢測2組患者治療前后的左室射血分數(shù)(LVEF)，并記錄患者的BNP水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后LVEF變化 治療前，2組患者的

LVEF的差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組LVEF顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后LVEF變化情況分析（±s，%）

表1 2組患者治療前后LVEF變化情況分析（±s，%）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照組30 30.9±5.7 33.2±5.6觀察組30 32.1±5.2 48.6±7.6 a

2.2 2組治療前后BNP水平變化 治療前，2組患者的BNP水平的差異無統(tǒng)計學意義，治療觀察組LVEF顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后BNP水平變化情況分析（±s，ng/L）

表2 2組患者治療前后BNP水平變化情況分析（±s，ng/L）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照組30 2425±389 525±85觀察組30 2339±425 254±71 a

2.3 2組不良反應發(fā)生情況 觀察組1例患者出現(xiàn)了低血壓現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)室性早搏，后經(jīng)積極針對性治療均痊愈。對照組未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

急性心肌梗死對人體的危害較大，且極易導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。作為急性心肌梗死較為常見的嚴重并發(fā)癥，心力衰竭在臨床中病死率較高[3]。就目前的實際情況來看，臨床對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者進行治療的時候，大多采用的是常規(guī)藥物治療的方式[4]。本研究中對30例對照組患者即采用了常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集和抗凝，以及調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。還有擴張冠狀動脈及減輕心臟負荷利尿和β腎上腺素受體阻斷藥，以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。同時，常規(guī)治療還會按照換的實際情況，給予針對性的治療。本研究中，對于合并有糖尿病的3例患者，我們即加用胰島素對其血糖進行控制。另外還有5例患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的情況，則加用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑進行治療。

B型尿鈉肽即腦尿鈉肽（b rain natr iu retic pep tide，BNP），是由心肌細胞合成的激素，具有生物學活性，主要在心室中表達[5]。如果機體出現(xiàn)左心室功能不全的情況時，腦尿鈉肽（BNP）便會隨著心肌的擴張而快速合成，并釋放到血液中，以幫助心臟功能的調(diào)節(jié)，作用十分重要。因此，臨床中，將腦尿鈉肽（BNP）作為評價心力衰竭治療效果的血漿標志物。

目前臨床治療急性心衰的時候應用的主要是各種正性肌力藥物和血管擴張劑，靜脈利尿劑和轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物[6-7]。但是，傳統(tǒng)的正性肌力藥物會顯著增加患者細胞內(nèi)Ca2+的濃度，并增加環(huán)磷酸腺苷的含量，因此增加了患者的心肌收力，可以達到在短期維持患者血流動力學穩(wěn)定的效果。但是，傳統(tǒng)的正性肌力藥物會產(chǎn)生較強的正性肌力作用，增加心肌的耗氧量，并極易導致心律失常的出現(xiàn)。另外，患者如果長期服用此類藥物，極易導致病死率增加。因此，臨床積極尋找安全高效的藥物，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，在心力衰竭的急性期，可以較好的維持患者體內(nèi)血流動力學的穩(wěn)定狀態(tài)，發(fā)揮正性肌力作用[8-9]。同時，還可以有效擴張血管，有效的抗炎、抗心肌頓抑，顯著改善心肌梗死合并心衰患者的臨床癥狀。

LVEF即為Left Ventricular Ejection Fractions，左室射血分數(shù)，指的是人體每搏輸出量在整個心室舒張末期容積量中所占的比例。通常情況下，射血分數(shù)和心肌的收縮能力存在較大的關(guān)系，人體心肌的收縮能力越強，射血分數(shù)越大[10]。利用左西孟旦對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者進行治療的時候，可以顯著增強心肌的收縮能力，增加心輸出量，但并不增加心肌耗氧量，也不會導致心律失常的出現(xiàn)，無負性舒張作用。同時還可以有效的擴張外周血管以及冠狀動脈，減輕患者心臟的負擔。本研究中，我們在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用左西孟旦對觀察組患者進行治療。最終結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVEF顯著高于對照組。提示利用左西孟旦對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者進行治療，可以顯著提高患者的心肌收縮能力，效果顯著。

但是，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在應用左西孟旦治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的時候，會出現(xiàn)的一定的不良反應。常見的有頭痛和低血壓，以及室性心動過速等[11-12]。本研究中，在觀察組中，即有1例患者出現(xiàn)了低血壓現(xiàn)象，另有1例患者出現(xiàn)室性早搏，但患者均經(jīng)積極針對性治療后痊愈。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予左西孟旦治療急性心肌梗死，可提高LVEF、降低患者BNP水平，顯著改善心功能，安全性較高。但左西孟旦應用于臨床治療中的時間還相對較短，其遠期治療效果還需要在以后的研究中不斷擴大樣本容量，進一步隨訪和分析。

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