溫愛萍 劉紅芳

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩出后的24 h內(nèi)產(chǎn)婦總失血量超過500m L，是孕產(chǎn)婦分娩期最為嚴(yán)重的常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其在國內(nèi)發(fā)生率達(dá)到2%～3%，臨床實(shí)踐證實(shí)，產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦若得不到及時(shí)有效的救治，則極容易引起休克、大出血甚至母嬰死亡等嚴(yán)重后果[1]。引起產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，占產(chǎn)后出血的70%～80%，目前臨床上主要采用縮宮素注射、子宮按摩等方法進(jìn)行治療，但是上述治療方法不是從預(yù)防角度出發(fā)，的治療效果不佳，其主要目的而是在于減少產(chǎn)后出血量，不能從根本上對高危產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血的有效預(yù)防。因此，針對具有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆乐未胧?。本研究通過對57例孕產(chǎn)婦在常規(guī)防治措施基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛），并與同期59例未給予欣母沛的孕產(chǎn)婦進(jìn)行對照研究，觀察比較2組患者產(chǎn)后出血情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年5月在江西省蘆溪縣婦幼保健院產(chǎn)科待產(chǎn)的116例孕婦作為研究對象，所選孕婦均具有產(chǎn)后出血高危因素，且均排除哮喘、心臟病、青光眼等病史，無卡前列素氨丁三醇使用禁忌癥。116例患者按不同藥物防治措施隨機(jī)分2組，觀察組57例，年齡20～39歲、平均（26.0±2.5）歲，產(chǎn)次1～4次、平均（2.0±1.3）次，孕周36～40周、平均（39.0±0.5）周，包括前置胎盤5例、巨大兒21例、瘢痕子宮20例、雙胎妊娠6例、羊水過多5例；對照組59例，年齡19～40歲、平均（26.0±2.0）歲，產(chǎn)次1～4次、平均（2.0±1.5）次，孕周37～40周、平均（39.0±0.4）周，前置胎盤6例、巨大兒25例、瘢痕子宮19例、雙胎妊娠5例、羊水過多4例。2組孕婦年齡、孕次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后給予宮體或?qū)m頸注射20U縮宮素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 34020473，生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司），在此基礎(chǔ)上對照組待胎兒胎肩娩出后立即給予舌下含服卡前列甲酯栓（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 10800007；生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司），0.5mg（1枚）；而觀察組產(chǎn)婦則給予宮體或?qū)m頸注射卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛；生產(chǎn)廠商：Pharmacia & Up john Com pany；批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H 20120388；250μg），宮縮仍不佳者可每隔15～90m in再次使用，但總量不超過2000μg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，產(chǎn)后出血診斷參照第7版《婦科學(xué)》中有關(guān)產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。結(jié)合產(chǎn)婦情況選用容積法、面積法、稱重法[3-4]計(jì)算產(chǎn)后出血量，記錄產(chǎn)后2 h、24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況 2組患者均給予藥物防治，無1例患者因病情嚴(yán)重而切除子宮，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的平均出血量均顯著少于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

2.2 不良反應(yīng)情況 本研究使用卡前列素氨丁三醇的57例患者中，出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)7例（12.28%），寒戰(zhàn)1例（1.75%），發(fā)熱1例（1.75%），面部潮紅1例（1.75%）；上述患者均未作任何特殊處理，均自行緩解，無1例患者因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)而停止治療。

3 討論

調(diào)查資料顯示，產(chǎn)后大量出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，產(chǎn)后出血在我國發(fā)病患者比例約占分娩總數(shù)的3%，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)發(fā)病率更高。宮縮乏力是造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要原因[5-6]，針對此類產(chǎn)婦，臨床上多采用持續(xù)按摩子宮，應(yīng)用縮宮素、卡孕栓、米索前列醇等藥物進(jìn)行綜合治療，當(dāng)治療無效時(shí)，只能通過官腔填塞紗條，結(jié)扎子宮動脈、髂內(nèi)動脈栓塞甚至子宮切除等外科方法進(jìn)行徹底止血，但是往往效果不佳?？s宮素在以往多用來進(jìn)行產(chǎn)后出血的防治，然而多數(shù)臨床病例證實(shí)，多數(shù)宮縮乏力產(chǎn)婦對縮宮素的敏感性較差，給藥后宮縮強(qiáng)度仍不滿意，因此，縮宮素在防治產(chǎn)后出血中有一定的局限性。本研究通過對57例具有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦在常規(guī)防治措施基礎(chǔ)上加用欣母沛，并與同期59例未給予欣母沛的孕產(chǎn)婦進(jìn)行對照研究，結(jié)果表明，使用欣母沛組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01），且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量均顯著少于對照組（P＜0.01）?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N甲基前列腺素，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)比較具有半衰期長、生物活性強(qiáng)等優(yōu)勢，具有強(qiáng)烈而持久穩(wěn)定的刺激子宮平滑肌收縮的作用。欣母沛的活性成分是氨丁三醇，經(jīng)宮體注射后進(jìn)入機(jī)體后3m in開始發(fā)揮藥效，15m in內(nèi)達(dá)峰值，并且半衰期長達(dá)1.5 h[7-8]；欣母沛可通過抑制腺苷酸環(huán)化酶使子宮收縮強(qiáng)度增加，因此，治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果最佳，且研究顯示，如果分娩過程中出現(xiàn)頑固性出血，應(yīng)盡早使用欣母沛，但使用過程必須注意患者有無腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高等不良情況，但一般是暫時(shí)性的，治療結(jié)束后癥狀短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)[9]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇用于臨床防治產(chǎn)后出血能夠明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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