李靜

老年人為心腦血管類疾病的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響其正常生活。高血壓為典型的心腦血管類疾病，其發(fā)病機(jī)制尚沒有完全明確，但臨床研究顯示高血壓常會(huì)并發(fā)其他相關(guān)疾病(如高脂血癥)[1]。近年來，他汀類藥物在調(diào)脂方面的作用明顯，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]。本研究選取高血壓合并高血脂癥79例作為研究對(duì)象，探討瑞舒伐他汀對(duì)于高血壓合并高血脂癥患者的降脂療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月江西省瑞昌市人民醫(yī)院收治的高血壓合并高血脂癥79例，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：收縮壓大于140mm H g和/或者舒張壓大于90mm H g；HDL-C小于1.0mm o l/L，LDL-C大于3.1mm ol/L、TG大于1.7mm ol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過皮膚過敏源測(cè)試，存在他汀類藥物過敏者；(2)現(xiàn)階段已服用或者正在服用降脂類藥物者；(3)有急性、慢性肝炎者，嚴(yán)重肝腎功能障礙者，存在高膽紅素血癥者；(4)長(zhǎng)期生活不規(guī)律，有酗酒、濫用藥物等不良習(xí)慣者；(5)有急性心肌梗死史或者在近段時(shí)間內(nèi)行創(chuàng)傷性手術(shù)者。79例患者中，男45例，女34例，年齡64～75歲，平均(68.7±2.4)歲。

1.2 方法 79例患者均給予瑞舒伐他汀(H 20080483，浙江京新藥業(yè)，10m g/片)治療，晚餐后口服，20m g/d，1次/d，1個(gè)療程為4個(gè)月。在服藥期間禁止服用其他降脂類藥物以及有可能影響血脂水平的藥物，并繼續(xù)服用降血壓的藥物和治療其他基礎(chǔ)疾病的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前以及治療1個(gè)療程后，觀察患者的血脂水平變化情況、肝腎功能以及肌酸激酶等，具體指標(biāo)包括：總膽固醇(total cholesterol，TCH)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low d en sity lip o p ro tein ch o lestero l，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(h igh-density lipop rotein cholesterol，HDL-C)、丙氨酸基酸轉(zhuǎn)移酶(alanine am ino acid transferase，ALT)、天冬氨酸基酸轉(zhuǎn)移酶(aspartic acid acid transferase，AST)、肌酸(creatine，Cr)、尿素氮(b lood urea nitrogen，BUN)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瑞舒伐他汀治療前后的血脂水平變化對(duì)比 經(jīng)過瑞舒伐他汀治療后，觀察患者的血脂水平變化情況，結(jié)果顯示，治療后的TCH、TG、LDL-C水平顯著低于治療前(tTCH=9.232，P=0.000；tTG=6.086，P=0.000；tLDL-C=15.080，P=0.000)，HDL-C顯著高于治療前(tHDL-C=3.920，P=0.000)。見表1。

表1 瑞舒伐他汀治療前后的血脂水平變化對(duì)比(±s，mmol/L)

表1 瑞舒伐他汀治療前后的血脂水平變化對(duì)比(±s，mmol/L)

時(shí)間例數(shù)TCH TG HDL-C LDL-C治療前79 6.10±0.89 2.42±0.65 0.91±0.21 3.85±0.87治療后79 4.85±0.81 1.85±0.52 1.09±0.35 1.89±0.76 t值9.232 6.086 3.920 15.080 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 瑞舒伐他汀治療前后肝腎功能、肌酶水平變化對(duì)比 經(jīng)瑞舒伐他汀治療后與治療前對(duì)比，患者的AST、ALT、BUN、C r、CK水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tAST=0.223，P=0.884；tALT=0.581，P=0.562；tBUN=0.254，P=0.800；tCr=0.243，P=0.809；tCK=0.239，P=0.811)。見表2。

表2 瑞舒伐他汀治療前后肝腎功能、肌酶水平變化對(duì)比(±s)

表2 瑞舒伐他汀治療前后肝腎功能、肌酶水平變化對(duì)比(±s)

時(shí)間例數(shù)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(μmol/L)Cr(mmol/L)CK(U/L)治療前79 26.52±8.52 18.92±7.41 5.91±1.09 79.67±22.62 48.97±20.52治療后79 26.23±7.83 19.65±8.36 5.96±1.37 80.56±23.49 48.21±19.37 t值0.223 0.581 0.254 0.243 0.239 P值0.884 0.562 0.800 0.809 0.811

3 討論

在老年人群體中，心腦血管類疾病是高發(fā)疾病，而高血壓合并高血脂癥是其中一種常見病。高血壓合并高血脂是一種嚴(yán)重疾病，一方面高血壓會(huì)造成頭痛、眩暈、失眠等基本癥狀外，還會(huì)損害血管和心臟，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦出血、腦梗塞等；另一方面高血脂會(huì)引起TC、LDL-C升高，兩者是引起冠心病的重要因素，若得不到治療，會(huì)造成嚴(yán)重效果。對(duì)于該病的治療，近年來主要采用他汀類藥物治療，如臨床上采用瑞舒伐他汀類藥物可有效地改善收縮壓、舒張壓，使病人的血壓趨于正常，且能夠有效地降低血脂水平，緩解動(dòng)脈粥樣硬化，此外還可顯著降低hs-CRP水平，通過改善炎癥狀態(tài)，從而有效減緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成，他汀類藥物治療的效果顯著[4-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者的TCH、TG、LDL-C水平顯著低于治療前(P＜0.05)，HDL-C顯著高于治療前(P＜0.05)，且對(duì)肝腎功能等無影響，表明瑞舒伐他汀的降脂效果好，且安全性高。近年研究顯示，瑞舒伐他汀的降脂機(jī)制很可能與以下相關(guān)[7-10]：(1)能夠可逆性地、有效地抑制HMG-CoA還原酶的活性，有效減少患者肝臟的膽固醇合成量，維持患者體內(nèi)膽固醇處于低水平。(2)可以促進(jìn)肝臟LDL受體的代償性上升，上調(diào)LDL受體數(shù)量，有效改善患者體內(nèi)的血液密度狀態(tài)，有效降低TG、TC、LDL-C水平，有效提升HDL-C水平。

綜上所述，瑞舒伐他汀能夠顯著降低高血壓合并高血脂患者的血脂水平，對(duì)肝腎等無影響，安全性高。

[1] 葉子思，黃正有，戴德棟，等.不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及安全性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(34)：133-135.

[2] 王水虹.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(6)：162.

[3] 賴計(jì)劃.阿托伐他汀輔助治療高血壓合并高血脂臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(2)：55.

[4] 魏桂紅.苯磺酸左旋氨氯地平和瑞舒伐他汀鈣片對(duì)高血壓病合并高脂血癥患者臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(7)：550-551.

[5] 梁茜，楊希立.瑞舒伐他汀對(duì)高血壓病合并高脂血癥患者超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].廣州醫(yī)藥，2009，40(1)：30-32.

[6] 李沛，曾麗.瑞舒伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓合并高脂血癥血脂和動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(12)：1959-1961.

[7] 壽飛燕，趙振華，楊芳芳，等.瑞舒伐他汀鈣對(duì)高脂血癥合并高血壓患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(6)：589-591.

[8] 徐琴玉.瑞舒伐他汀對(duì)高血壓合并高脂血癥患者超敏C反應(yīng)蛋白及血脂的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(11)：2264-2266.

[9] 李煒，劉曉梅，張燕，等.瑞舒伐他汀治療原發(fā)性高血壓合并高脂血癥的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(5)：82-83.

[10] 黃玨凡.瑞舒伐他汀聯(lián)合坎地沙坦治療高血壓合并高脂血癥的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29(3)：45-47.