何慶財(cái) 梁紅生

近年來，高血壓具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的健康和正常生活。該病屬于一類以動脈壓明顯升高為主要表征的全身性疾病。該病以老年患者居多，我國老年患者比例約占30%～50%左右，且普遍具有較低的知曉率、治療率和血壓控制率。國內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病[1]。臨床研究表明，針對該類患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵就是于發(fā)病早期選用恰當(dāng)?shù)乃幬飳ρ獕哼M(jìn)行有效的控制[2-3]。應(yīng)用固定劑量的復(fù)方制劑進(jìn)行降壓治療，一方面可以最大化地簡化治療方案，另一方面也可以極大地提高患者的治療依從性。本研究探討老年高血壓患者應(yīng)用纈沙坦氨氯地平片進(jìn)行治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年5月廣東省東莞市第八人民醫(yī)院收治的140例高血壓患者作為研究對象?；颊吣挲g34～68歲，平均(53.3±3.6)歲。所有研究對象均通過臨床檢查確診，符合高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照病例順序?qū)⒒颊唠S機(jī)均分為2組（n=70）。對照組中男42例，女28例，年齡66～74歲，平均(68.28±7.95)歲，患者平均血壓(168.6±12.3)/(99.1±7.9)mm Hg；在高血壓分級方面，Ⅰ級32例，Ⅱ級28例，Ⅲ級10例；患者病程10個(gè)月～22年，平均(6.02±1.88)年。觀察組中男40例，女30例，年齡62～78歲，平均(69.72±8.03)歲；患者平均血壓(168.5±12.2)/(98.9±8.1)mmHg；在高血壓分級方面，Ⅰ級31例，Ⅱ級28例，Ⅲ級11例；患者病程10個(gè)月～23年，平均(5.97±1.73)年。2組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均屬于初始治療，對于不屬于初始治療的患者于1周前停止使用降壓藥物。

1.2.1 觀察組 均應(yīng)用纈沙坦氨氯地平片(又名倍博特，瑞士諾華制藥，注冊證號H 20100734)進(jìn)行治療，每片有效成分含纈沙坦80mg，氨氯地平5mg。每天1次，每次1片，于早上空腹口服。持續(xù)維持治療12周。

1.2.2 對照組 均應(yīng)用纈沙坦分散片(山東益健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20090319)進(jìn)行治療，每片劑量為40mg。每天1次，每次2片，于早上空腹口服。持續(xù)維持治療12周。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]參照《中國高血壓防治指南》(2010版)進(jìn)行評定。（1）顯效：進(jìn)行治療后，患者的舒張壓下降≤l 0mm Hg且恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，或下降≥20mm Hg；（2）有效：進(jìn)行治療后，患者的舒張壓下降≤l0mm Hg，但尚未恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，或下降10～19mm Hg；（3）無效：進(jìn)行治療后，患者沒有達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，高血壓現(xiàn)象持續(xù)存在甚至反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為92.96%，顯著高于對照組的77.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 2組患者血壓控制水平變化情況比較 進(jìn)行治療后，2組患者血壓情況均得到明顯下降，顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)；完成治療后，觀察組收縮壓為(126.3±10.1)mm Hg，顯著低于對照組的(136.6±11.7)mmHg；觀察組舒張壓為(75.1±7.0)mmHg，顯著低于對照組的(86.8±7.6)mmHg；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓控制水平變化情況比較（±s，mm Hg）

表2 2組患者血壓控制水平變化情況比較（±s，mm Hg）

組別例數(shù)治療前治療后收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓觀察組70 168.6±12.3 99.1±7.9 126.3±10.1 75.1±7.0對照組70 168.5±12.2 98.9±8.1 136.6±11.7 86.8±7.6 t值0.8294 0.1479 5.5754 9.4739 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%，顯著低于對照組的11.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓屬于典型的慢性疾病，臨床上一般以藥物進(jìn)行降壓處理，但臨床上接近75%的患者未有效實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，導(dǎo)致患者的心腦血管疾病發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重者引起死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。積極尋求有效的治療方法具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。目前，針對該病的降壓藥物種類較多，其療效各異，在不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率方面也存在偏差。2010年修訂的《中國高血壓防治指南》[5]中，建議在進(jìn)行非藥物治療的前提下應(yīng)用起始于維持抗高血壓藥物，著重推薦了每天應(yīng)用1次便實(shí)現(xiàn)24 h持續(xù)控壓的藥物，提倡針對中危以上患者應(yīng)用2種小劑量藥物進(jìn)行治療，建議采用小劑量固定方劑進(jìn)行治療。上述要求具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

針對高血壓疾病，最為常用的聯(lián)合降壓方案是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合鈣離子拮抗劑(ARB+CCB)[6]。本研究所應(yīng)用的纈沙坦氨氯地平片正好屬于上述2類抗高血壓藥物的有機(jī)結(jié)合。在該藥的有效成分中，纈沙坦為特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該成分可以選擇性地作用于AT 1受體亞型，有效阻斷AT 1與AngⅡ發(fā)生結(jié)合，對醛固酮的釋放以及血管收縮產(chǎn)生抑制效果，從而實(shí)現(xiàn)降壓效果；有效成分中的氨氯地平屬于外周動脈擴(kuò)張劑，可以直接作用于患者的血管平滑肌，使外周血管的阻力顯著減少，從而實(shí)現(xiàn)降壓效果。氨氯地平半衰期長，可在體內(nèi)維持較高的血藥濃度，降壓平穩(wěn)[7]。該藥為高血壓防治指南中推薦的一線用藥[8]。大量臨床研究表明，聯(lián)合使用纈沙坦氨氯地平，可以實(shí)現(xiàn)有效控制血壓的作用效果，能夠有效降低心血管疾病的發(fā)生率。纈沙坦氨氯地平片是一種單片復(fù)方制劑，與纈沙坦分散片相比，該藥的用藥方案更加簡化，每日僅需要早上空腹用藥1片，便于老年患者按時(shí)按量服用，其治療依從性較高。

阿吉古麗·巴吾東[9]等研究認(rèn)為，氨氯地平與擷沙坦聯(lián)合使用能夠?qū)煞N藥物的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合在一起，既能夠達(dá)到顯著的降壓效果，還能夠減弱副作用。本研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；完成治療后，2組患者血壓情況均得到明顯下降，顯著優(yōu)于治療前，同時(shí)觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。兩項(xiàng)研究是一致的。上述結(jié)果表明，應(yīng)用纈沙坦氨氯地平片對老年高血壓患者進(jìn)行治療，其效果極為顯著，可以有效控制血壓，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 戴仙.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31):132-133.

[2] 戚群燕.馬來酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療老年高血壓療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(3):1099-1100.

[3] 樊壽根,何華偉,劉慶華,等.纈沙坦和左旋氨氯地平聯(lián)用對老年高血壓患者尿微量清蛋白的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(8):961-962.

[4] 韓春敏,邵宏敏.嗅化鈉苯甲酸鈉咖啡因合劑治療老年原發(fā)性高血壓抑郁臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(1):52-53.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-615.

[6] 李芳.24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1536.

[7] 石建蓮.46例纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(1):128-129.

[8] 孟昭君.厄貝沙坦 氨氯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):146.

[9] 阿吉古麗·巴吾東,喬力翻·阿爾斯蘭.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療冠心病合并高血壓的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16):136-137.