白衛(wèi)春

惡性腫瘤患者是非常不幸而需要特別呵護(hù)的群體，他們?cè)诮?jīng)歷手術(shù)的巨大痛苦后，又遭遇化療毒副反應(yīng)的折磨，身心交瘁基本上到達(dá)極點(diǎn)[1]。如何將這些患者的痛苦縮短和降低到最低程度，改善其生理、心理、社會(huì)狀態(tài)，是廣大醫(yī)護(hù)人員的神圣使命，也是當(dāng)前腫瘤患者臨床護(hù)理中的重要課題[2]。在臨床實(shí)踐中，本研究借鑒“蕭氏雙C護(hù)理”理論，探索將生理、心理、社會(huì)和靈魂舒適護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年12月齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院外科收治的乳腺癌改良根治術(shù)后化療的患者94例，均為女性，年齡29～77歲，平均(41.7±5.8)歲。所有患者經(jīng)臨床和病理診斷均為乳腺癌，手術(shù)方式為改良根治術(shù)，化療方案有CMF(環(huán)磷酰氨、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶)、GTF(環(huán)磷酰胺、吡柔比星、5-氟尿嘧啶)、CAF(環(huán)磷酰胺，表阿霉素、5-氟尿嘧啶)和TA(紫杉醇或泰素帝、阿霉素)，排除發(fā)病前伴有心、肝、腎等相關(guān)疾病的患者，隨機(jī)分為2組：試驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=44），通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者的年齡、病情和治療方式存在的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)性護(hù)理。試驗(yàn)組主要實(shí)施舒適護(hù)理如下。

1.2.1 身體舒適護(hù)理 乳腺癌化療患者在生理上的不適和痛苦主要來(lái)源于疾病直接造成的疼痛和化療毒副反應(yīng)2個(gè)方面，前者除對(duì)癥治療疾病外，主要通過使用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)降低和減輕患者疼痛。后者則需要有針對(duì)性地采取相應(yīng)處理措施，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，除按醫(yī)囑以藥物預(yù)防和減輕胃腸道反應(yīng)外，主要加強(qiáng)對(duì)患者飲食調(diào)節(jié)的指導(dǎo)，如讓其多飲水，進(jìn)食品種上，宜清淡、易消化且含維生素較豐富的食物，方式上要少食多餐，同時(shí)，還在指導(dǎo)患者掌握放松技巧，如深呼吸等，并協(xié)助患者取舒適體位進(jìn)食；如患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力現(xiàn)象，要及時(shí)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、血小板的藥物；要合理選擇靜脈，避免選擇患側(cè)的靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺；加強(qiáng)巡回，及時(shí)更換輸液部位，防止藥物外滲，如出現(xiàn)靜脈炎，要及時(shí)立即停止藥。

1.2.2 心理舒適護(hù)理 首先要積極營(yíng)造舒適輕松的環(huán)境，將病房中的溫度、濕度調(diào)節(jié)到最適宜狀態(tài)，使房?jī)?nèi)保持空氣清新，光線明亮，并根據(jù)患者愛好，播放電視、音樂等，提供可讀性強(qiáng)報(bào)紙、雜志，使患者能在愉快的氛圍中接受化療[3]；其次，要全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)存在悲觀、失望、焦慮和抑郁等不良心理的患者，要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，一方面要加強(qiáng)健康教育，更主要的是要認(rèn)真聽患者的傾訴，給予患者更多的理解、關(guān)心、支持和安慰，通過有效溝通，熱忱服務(wù)幫助患者度過難關(guān)。

1.2.3 生活舒適護(hù)理 要積極主動(dòng)地根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排飲食，既要增加營(yíng)養(yǎng)，把握禁忌，更要改進(jìn)口味，增加食欲，要盡力讓患者多休息，睡眠好，避免嘈雜，注意保暖，保證患者高質(zhì)量的睡眠；必要時(shí)可提供彌補(bǔ)乳房缺陷、頭發(fā)脫落的方法，幫助患者創(chuàng)造良好的形象。

1.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn) (1)采用歐洲癌癥研究和治療組織癌癥患者生活質(zhì)量量表(Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C 30)對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定，量表共30個(gè)條目，除去總體健康狀況及氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難6個(gè)單一條目外，主要包括身體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)5個(gè)功能和疲乏、惡心嘔吐、疼痛3個(gè)癥狀量表，其中，條目29、30分為7個(gè)等級(jí)，其它條目分為4個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)記1分。功能量表為正向，得分越高，表示生活質(zhì)量越好；癥狀量表為逆向，得分越高，表示生活質(zhì)量越差[4]。(2)采用漢密頓焦慮量表(Ham ilton anx iey scale，HAM A)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[5]進(jìn)行心理狀況評(píng)分，前者共14個(gè)項(xiàng)目，后者共21個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分的5級(jí)記分法，得分越高，抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量主要依靠QLQ-C 30從功能(5個(gè)項(xiàng)目共15個(gè)條目)和癥狀(3個(gè)項(xiàng)目共9個(gè)條目)2個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)定。見表1。

表1 2組患者化療后的QLQ-C 30的評(píng)分比較(分)

由表1可以看出，試驗(yàn)組功能項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組，癥狀項(xiàng)目評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05）。表明實(shí)施舒適護(hù)理能有效提高乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量。

2.2 心理狀況 乳腺癌化療患者的心理狀況主要依靠HAMA和HAMD從焦慮和抑郁2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。見表2。

表2 2組患者化療后的焦慮和抑郁評(píng)分(±s，分)

表2 2組患者化療后的焦慮和抑郁評(píng)分(±s，分)

項(xiàng)目對(duì)照組(n=44)試驗(yàn)組(n=50)t值P值HAMA 41.577±4.247 29.547±3.247 9.487＜0.05 HAMD 68.347±6.347 47.587±5.457 10.27＜0.01

由表2可以看出，試驗(yàn)組焦慮和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明實(shí)施舒適護(hù)理有助于改善患者的焦慮和抑郁程度。

3 討論

舒適護(hù)理的本質(zhì)在于堅(jiān)持“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，這正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變所需要和推廣的新型護(hù)理模式[6]，它主要是通過采取一些必要的輔助護(hù)理措施和強(qiáng)化身心關(guān)懷，努力讓患者在相對(duì)舒適的環(huán)境下，保持一種健康平靜的心態(tài)完成術(shù)后化療，通過營(yíng)造一種愉悅氛圍幫助患者減輕化療帶來(lái)的種種副反應(yīng)，從而消除和減輕患者的不適和痛苦，化解心理矛盾，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，如此必然會(huì)提高患者的生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，在2組乳腺癌患者化療前生活質(zhì)量基本相當(dāng)?shù)那闆r下，實(shí)施舒適護(hù)理后試驗(yàn)組生活質(zhì)量有了明顯改善，試驗(yàn)組生活質(zhì)量綜合評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，而抑郁和焦慮評(píng)分則顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)將舒適護(hù)理滲透于乳腺癌患者化療全程中，通過改善化療環(huán)境，給予心理護(hù)理，針對(duì)患者的具體情況對(duì)化療產(chǎn)生的副反應(yīng)采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，有利于提高乳腺癌患者化療后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，技術(shù)含量遠(yuǎn)高于常規(guī)普通護(hù)理，因?yàn)樵趯?shí)施舒適護(hù)理過程中，要大量應(yīng)用到生理學(xué)、心理學(xué)、藥物學(xué)、病理學(xué)甚至解剖學(xué)的一些基本知識(shí)，要了解新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)[8]，因此，護(hù)理人員一方面要富有愛心，增強(qiáng)責(zé)任心和同情心；另一方面，必須加強(qiáng)自身的素質(zhì)修養(yǎng)，不斷汲取新知識(shí)，提高舒適護(hù)理技能，才能贏得患者的信任、尊重和肯定，從而使患者的生活質(zhì)量得到全面提升。

總之，舒適護(hù)理會(huì)極大改善乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康，但由于本觀察取樣偏少，且效果只立足于臨床觀察，對(duì)于舒適護(hù)理干預(yù)的長(zhǎng)期效果還有待于繼續(xù)探討。

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[2] 余澤衛(wèi).舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].蛇志,2012,24(4):417-418.

[3] 楊艷.舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(3):420-422.

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